通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療變應性鼻炎38例

朱滸安

（江西省安福縣大光山煤礦職工醫(yī)院耳鼻咽喉科，安福　343200）

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通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療變應性鼻炎38例

朱滸安

（江西省安福縣大光山煤礦職工醫(yī)院耳鼻咽喉科，安福343200）

摘要：目的探討通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療變應性鼻炎的臨床療效。方法入選持續(xù)性變應性鼻炎患者76例，按就診的先后次序隨機分為A組和B組。A組治療采用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，B組采用通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療，兩組均連續(xù)治療2周。治療前后采用變應性鼻炎癥狀積分下降率判定治療效果，采用生活質量問卷評價治療前后生活質量改善情況，并統(tǒng)計兩組過程中的不良反應情況。結果A組治療總有效率為76.3%，B組治療總有效率為81.6%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后生活質量評分均較治療前下降（P＜0.05），但B組生活質量評分明顯低于A組（P＜0.05）。兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（21.0% vs5.3%）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）。結論通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療持續(xù)性變應性鼻炎療效顯著，且不良反應少，患者生活質量明顯改善，值得進一步研究應用。

關鍵詞：通竅鼻炎膠囊；針灸療法；變應性鼻炎；中成藥療法

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，臨床比較常見，國內流行病學調查顯示成人變應性鼻炎患病率可達11%[1]。變應性鼻炎以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點，持續(xù)性的重度變應性鼻炎可嚴重影響患者睡眠、工作學習和生活，并可能引起中耳炎、鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥[2]。目前藥物治療在變應性鼻炎治療中仍占主要地位，其中最常用的治療模式是鼻噴激素加口服抗組胺藥物，雖然能及時有效的控制病情，但是由于長療程大量使用激素類藥物，常導致明顯的不良反應[3]。因此如何在有效控制癥狀的同時，降低藥物不良反應成為臨床研究的熱點。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療具有對癥施治、不良反應少的優(yōu)勢，如針灸、口服中成藥等；通竅鼻炎膠囊屬于純中藥制劑，主要成分為蒼耳子(炒)、防風、黃芪、白芷、辛夷、白術(炒)、薄荷等，具有散風消炎，宣通鼻竅的作用。本文筆者采用通竅鼻炎膠囊配合針灸治療持續(xù)變應性鼻炎患者，并與傳統(tǒng)的鼻炎噴霧劑比較，探討其臨床療效和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年10月—2013年10月耳鼻喉門診收治的變應性鼻炎患者76例，全部患者診斷均符合成人變應鼻炎診斷和治療指南中的相關標準，年齡> 18歲；排除近期正使用抗組胺藥物或糖皮質激素者，合并嚴重鼻息肉或鼻中隔偏曲者，嚴重心肝腎功能異常者，以及妊娠或哺乳期婦女，未按療程治療及隨訪者。

共入組76例患者，按入院先后順序隨機分為A、B兩組，每組38例。其中A組，男21例，女18例；年齡18~52歲，平均（36.8±7.5）歲；病程（40.2±12.7）個月。B組中，男23例，女15例；年齡20~50歲，平均（37.4±8.2）歲；病程（41.5±10.7）個月。兩者患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，且對治療研究均知情同意。

1.2治療方法A組患者采用布地奈德鼻噴霧劑治療（阿斯利康制藥有限公司），每日2次，每次每鼻孔1噴，每噴設置劑量為0.5 μg，連續(xù)治療2周；B組患者采用鼻竅通氣膠囊配合針灸治療，鼻竅通氣膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，0.4 g/粒），每日2次，每次4粒；連續(xù)口服2周；針灸采用華佗牌一次性無菌針灸針0.35 mm×75 mm，取穴迎香、鼻通、曲池、合谷、印堂、風池等，每日1次，每次15~20分鐘，連續(xù)針灸2周。

1.3觀察指標

1.3.1治療效果治療前后采用變應性鼻炎癥狀評分標準評價患者癥狀改善情況；主要包括噴嚏、鼻涕、鼻癢、鼻塞、眼耳咽癥狀等，根據(jù)癥狀輕重程度復賦分0~3分，各癥狀評分相加為總癥狀評分（0~15分），分數(shù)越高，癥狀越嚴重[4]。以每例患者治療后總癥狀評分的減分率[（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分]評價其臨床療效，其中減分率≥60%為顯效，減分率25%~60%為有效，減分率＜25%為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.2生活質量評分采用鼻結膜炎生活質量問卷（RQLQ）評價患者治療前后生活質量變化情況，主要評估患者鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、行為問題、睡眠、日常活動、情感反應共7個方面（28個項目），每個項目均按輕重程度賦分0~6分，各項目評分相加為總分，評分越高患者生活質量越差。

1.3.3不良反應觀察兩組患者在2周治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行組間比較。

1.4統(tǒng)計學方法本組數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果的比較兩組患者均按完成2周治療及隨訪，未出現(xiàn)失訪或未按要求用藥病例。A組治療總有效率為76.3%，B組治療總有效率為81.6%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1

表1　兩組患者治療效果的比較　[例(%)]

2.2兩組治療前后生活質量的變化兩組治療前生活質量評分無明顯差異，治療后生活質量評分均較治療前下降，前后差異顯著（P＜0.05），但B組生活質量評分明顯低于A組（P＜0.05），見表2.。提示各癥狀對B組患者影響較小，生活質量明顯改善。

表2　兩組治療前后生活質量的比較　（x±s，分）

2.3兩組不良反應情況兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應，主要以鼻干或鼻出血為主，A組出現(xiàn)鼻干和（或）鼻出血8例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.0%；B組出現(xiàn)針刺點感染1例，惡心1例，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P＜0.05）

3　討論

變應性鼻炎是指特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有特異性抗原（即引起機體免疫反應的物質）、特應性個體（即所謂個體差異、過敏體質）、特異性抗原與特應型個體二者相遇[5]。變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。

變應性鼻炎嚴重者可導致許多疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，明顯影響患者工作、生活、學習，目前已成為一個全球性健康問題。國內有流行病學調查顯示成人變應性鼻炎的患病率約為11%。變應性鼻炎除了避免接觸過敏原外，臨床治療手段較多，包括藥物治療、免疫治療、激光、射頻及手術治療等，目前臨床首選仍是保守藥物治療（口服或噴鼻），其中抗組胺藥物及糖皮質激素噴鼻劑的應用最多，雖然其在一定程度上能緩解患者癥狀，但醫(yī)患雙方對治療效果都不甚滿意。另外糖皮質激素鼻腔局部應用還會出現(xiàn)鼻干、鼻出血等不良反應；而抗組胺藥物可透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用[6]，在改善癥狀的同時，也會使患者產(chǎn)生困倦、嗜睡等情況，也會影響患者工作學習。

近年來，由于西醫(yī)西藥對變應鼻炎的治療效果不甚理想，中藥在變應性鼻炎中的應用受到廣泛關注。國內有不少文獻報道針灸治療鼻炎能取得不錯效果，而傳統(tǒng)中藥由于現(xiàn)代制劑工藝提純后形成的中成藥使用更為方便，且不良反應少，不易產(chǎn)生耐受性，兩者聯(lián)用可能效果更佳。通竅鼻炎膠囊是一種純中藥制劑，主要成分為黃芪、防風、蒼耳子、辛荑等，具有顯著的散風清炎，宣通鼻竅的功能，因此，通竅鼻炎膠囊可有效改善鼻塞嗅覺，減少鼻涕，緩解頭痛頭昏等癥狀；且其主要君藥之一黃芪的突出作用為扶正升陽、衛(wèi)氣益脾，即相當于西醫(yī)理論之“調節(jié)、增強免疫功能，提高抗過敏抗病毒能力”[7]；徐水蓮等[8]研究顯示通竅鼻炎膠囊治療變應性鼻炎，對西醫(yī)主要癥狀及中醫(yī)癥候均有明顯的改善作用，且安全性較好；周開源等報道顯示通竅鼻炎膠囊治療變應性鼻炎總有效率可達80%，與傳統(tǒng)西藥克敏能無明顯差異。本文筆者采用通竅鼻炎膠囊配合針灸治療變應性鼻炎，與傳統(tǒng)布地奈德鼻噴劑比較，結果顯示兩組總有效率無明顯差異，但中藥組在患者生活質量改善及不良反應方面明顯優(yōu)于激素治療。

通竅鼻炎膠囊輔助針灸治療持續(xù)性變應性鼻炎療效顯著，且能改善患者生活質量，減少不良反應，值得應用。

參考文獻

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[2]劉曉紅.變應性鼻炎的研究進展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2010，9(3):46-47.

[3]鐘偉，黃小燕，張劍.變應性鼻炎治療新進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，37(3):162-164.

[4]曹瑞娟，許昱，陶澤璋，等.成人變應性鼻炎患者癥狀及生活質量評估[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12(10)：1769-1771.

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[6]王瑞琦，張宏譽，王鐘巖，等.非索非那定治療季節(jié)性過敏性鼻炎和慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效和安全性研究[J].藥物不良反應雜志，2007，9(2): 85-90.

[7]吳欣欣，盧志鋒.黃芪防芷湯治療變應性鼻炎臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34(1):96-98.

[8]徐水蓮，譙鳳英，王德紅.通竅鼻炎膠囊治療過敏性鼻炎的臨床研究[J].中國新藥雜志，2011，20（13）：1233-1234.

Tongqiao Biyan Capsule Assisting Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Allergic Rhinitis for 38 Cases

ZHU Hu'an
(Department of Otorhinolaryngology, Anfu Daguangshan Coal Mine Worker Hospital, Jiangxi Province, Anfu 343200, China)

Abstract:Objective To study the clinical curative effect of Tongqiao Biyan capsule assisting acupuncture and moxibustion in treatment of allergic rhinitis. Methods 76 cases of patients with persistent allergic rhinitis were selected, and were randomly divided into group A and group B according to the clinical sequence. Patients in group A were given nasal spray treatment with budesonide nasal spray. Patients in group B were given Tongqiao Biyan capsule assisting acupuncture and moxibustion. Both the two groups were treated for two weeks. Before and after treatment, allergic rhinitis symptoms integral decline rate was used to determine therapeutic effect, quality of life questionnaire was used to evaluate the improvement of quality of life before and after treatment, and adverse reactions in the process of the two groups were compared. Results The total effective rate of group A and group B was 76.3% and 81.6%, respectively, and there was no statistically significant difference between two groups (P > 0.05) . After treatment, the quality of life score of the two groups was all reduced (P＜ 0.05) , but the quality of life score of the group B was lower than that of the group A, (P ＜ 0.05) . During treatment, no serious adverse reaction occurred, complication rate of the two groups was compared (21.0% vs 5.3%) , and the difference was statistically significant (χ2= 4.891, P ＜ 0.05) . Conclusion The Tongqiao Biyan capsule assisting acupuncture and moxibustion in the treatment of allergic rhinitis has significantly curative effect, and there is less adverse reactions, patients quality of life is significantly improved, and it deserves further research and application.

Keywords:Tongqiao Biyan capsule; acupuncture and moxibustion therapy; allergic rhinitis; therapy of traditional Chinese patent medicines and simple preparations

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊帆2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.050

文章編號：1672-2779（2016）-01-0096-03