12導聯體表心電圖在急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術中應用與評價

張　蓉，任　平，楊森焱

(雅安市人民醫院,四川 雅安625000)

?

12導聯體表心電圖在急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術中應用與評價

張蓉，任平，楊森焱

(雅安市人民醫院,四川 雅安625000)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0067)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病患者冠狀動脈內不穩定斑塊破裂，引起大量的促凝物質釋放，通過內源性和外源性的凝血途徑導致血栓形成，最終引起冠脈完全或不完全閉塞，進而引發的與急性心肌缺血相關的一組臨床綜合征[1]。 ACS一般發病急、變化快，如果不能及時診治，則會貽誤病情，甚至導致死亡。一般可通過心電圖和心肌酶學進行診斷[2]。12導聯體表心電圖除具有簡便、快速及無創等優點而廣泛應用外，心血管疾病患者體表心電圖QT離散度變化也被研究發現[3]。本研究通過觀察ACS患者在不同冠狀動脈狹窄情況下QT離散度變化和經皮冠狀動脈介入再灌注治療術(PCI)前后QT離散度變化，探討12導聯體表心電圖在ACS診療中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年6月至2014年6月收治的行冠狀動脈造影檢查確診的222例ACS患者為ACS 組，其中108例患者行PCI術治療。ACS組患者根據不同疾病類型分為ST段抬高的心肌梗死組(STEMI組)、無ST段抬高的心肌梗死組(NSTEMI組)和不穩定型心絞痛組(UA組)；UA組根據冠狀動脈狹窄評分分為1分組、2分組和3分組。另選擇92例因胸痛、胸悶癥狀行經冠狀動脈造影檢查后排除冠心病者為對照組，比較觀察ACS組與對照組、ACS組不同疾病類型分組、UA組不同冠狀動脈狹窄評分分組及行PCI術治療的患者治療前后心電圖QT離散度和QTc離散度值。所有研究對象均無腫瘤、血液系統疾病及心房顫動等疾病。各組年齡、性別差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1ACS診斷：參照《內科學》教材：發病時典型的臨床癥狀，胸痛時的心電圖表現，心肌損傷血清生物標志物[肌酸激酶同工酶CK-MB或肌鈣蛋白(cardiac croponin，CTn)的測定結果。所有患者均有典型心絞痛、不典型心絞痛或陳舊性心肌梗死史，冠狀動脈造影顯示左動脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)中至少有一支內徑狹窄程度大于50%[5]。

1.2.2冠狀動脈評分：參照陸丕能學者[5]的定義：0分：冠脈正常；1分：有1支血管狹窄<50 %；2分：有1支血管狹窄≥50 %,或2支血管狹窄均<50 %，或1支狹窄<50 %另1支狹窄>50 %,或3 支血管狹窄均<50 %；3分：2支血管狹窄,均>50 %,或3支血管狹窄有1 支以上>50 %。

1.312導聯體表心電圖操作方法

使用十二導聯體表心電圖，設置10 mm/mv電壓，25 mm/s紙速，測量心電圖。同一心動周期Q波的開始起點設定為QT間期的起點。(1) T波回到等電位線或與TP段的交點。(2) 有U波存在時，取T波與U波交界的最低點。(3)雙向T波時以終末T波回到等電位線設定為T波終點。每份心電圖記錄十二導聯，每個導聯取3個心動周期測定，取其平均值。采用校正QT離散度QTcd的測量值，排除QT間期受心率的影響。剔除T波不清的導聯后，要求每例測量不少于9個導聯。QTcd采用電腦半自動測量，由兩人操作測量，直接計算。

1.4統計分析方法

2結果

2.1ACS組和對照組QT離散度比較

ACS組患者QTd、QTcd值均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組QT離散度比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2不同類型ACS患者QT離散度比較

UA組QTd、QTcd顯著高于STEMI組和NSTEMI組，差異有統計學意義(P<0.05)；NSTEMI組QTd、QTcd顯著高于STEMI組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同類型的ACS患者QT離散度比較

注：與STEMI組比較，*P<0.05；與NSTEMI組比較，#P<0.05。

2.3不同冠狀動脈病變程度ACS患者QT離散度比較

3分組QTd、QTcd顯著高于1分組和2分組，差異有統計學意義(P<0.05)；2分組QTd、QTcd顯著高于1分組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　不同冠狀動脈病變程度ACS患者QT離散度比較

注：與1分組比較，*P<0.05；與2分組比較，#P<0.05。

2.4PCI患者手術前后QT離散度比較

PCI患者術后QTd、QTcd顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　PCI患者術前與術后QT離散度比較(n=108)

注：與術前比較，*P<0.05。

3討論

長期以來，心電圖被廣泛應用于心血管疾病診斷，因為它具有簡易操作、價格低廉和重復性高的優點[6]。而心電圖中的QT離散度即最大QT間期與最小QT間期的差值，包括心室除極和復極時間，常常小于400秒，除極時間占據了總時間的20%-25%，一般用于反映心室肌復極的狀態，而惡性室性心律失常發生的重要機制就是心室肌復極不一致和不穩定[7]。研究發現，檢測QT離散度可以預測冠心病室性心律失常、藥物致心律失常和猝死的發生[8]。此外，檢測QT離散度在評估心肌梗死面積、預測心肌梗死的并發癥及評價心肌梗死預后方面也有重要的臨床參考價值[9]。

目前已知在心肌不同程度缺血缺氧時會出現不同程度的ST-T改變[10]。此時，QT離散度也會在心電圖上出現相應的改變。本研究結果也顯示，不同嚴重程度和不同類型的ACS患者的QTd、QTcd 值差異均有統計學意義，與其他研究結果一致[11]。由此可見，QTd和QTcd的變化與急性心肌缺血患者早期病情嚴重程度有關，QTd和QTcd升高及升高的程度可作為判斷、評估心肌急性缺血時的參考指標。

冠心病介入治療已有較長的發展歷史，從球囊擴張、金屬支架植入到藥物洗脫支架置入，所有這些PCI術不斷完善發展，手術表明成功的PCI可以有效地緩解患者的血管閉塞癥狀，防治再狹窄，改善心肌血液供應，減少心肌缺血[12]。目前對PCI術前和術后QT離散度改變的研究較少，但現有的研究也表明植入支架確實能夠顯著縮短恢復期急性心肌梗死的未校正與校正QT離散度，能夠降低急性心肌梗死后惡性心律失常和心源性猝死的發生。

ACS患者在臨床中常規應用β受體阻滯劑、ACEI 類等藥物進行治療，雖然可以改善病情，但也會對我們研究中的心電圖QT離散度變化產生影響，我們在研究中已經采用隨機化分組以減少影響。

綜上所述，心電圖的QT離散度對于ACS患者不同病變類型辨別、病情程度評估及對PCI術前術后的預測均具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]龍曼,陳愛華,鄧敏峰，等.妊娠相關蛋白A對急性冠脈綜合征預后的評價[J].中華流行病學雜志,2013,34(3):279.

[2]郭繼鴻.急性冠脈綜合征心電圖[J].臨床心電學雜志,2006,15(2):128.

[3]席晉禎.急性冠脈綜合征心率變異性與QT離散度的分析[J].內科急危重癥雜志,2007,13(2):92.

[4]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志，2009，37(1)：4.

[5]陸丕能,胡大一,陸鋆，等.冠心病與血尿酸的關系[J].中華內科雜志,2002,41(8):526.

[6]劉燦,田志.心電圖和心肌標志物與急性冠脈綜合征的關系分析[J].中國循證醫學雜志,2008,8(2):79.

[7]Task Force on the management of ST segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)．ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]．Eur Heart J,2012,33(20)：2569.

[8]Erikssen G,Liest?l K,GullestadL,et al.The terminal part of the QT interval (T peak to T end): a predictor of mortality after acute myocardialinfarction[J].Ann noninvasive Electrocardiol,2012,17(2):85.

[9]王超豪.QT離散度在急性冠脈綜合征中的臨床意義及PCI術后QT離散度的變化研究[D].安徽醫科大學,2014:19.

[10]Vahid Eslami,Morteza Safi,Maryanm Taherhan,et al.Evaluation of QT dispersion and T-wave peak to end time changes after primary percutaneous coronary intervention in patients presenting with acutest-elevation myocardial infarction[J].J Invasive Cardiol,2013,25(5):232.

[11]Fahad Aziz,Sujatha Doddi,Anshu Alok,et al.QT dispersion as a predictor arrhythmias in patients with acute ST elevation myocardial infarction[J].Thorac Dis,2010,2(2):86.

[12]趙然尊,劉志江,沈長銀，等.高齡急性冠脈綜合癥患者急診介入治療對臨床預后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(11):838.

摘要：目的探討12導聯體表心電圖QT離散度(QTd與QTcd)變化在急性冠脈綜合征(ACS)診斷治療中的應用價值。方法選擇2010年6月至2014年6月收治的經冠狀動脈造影檢查確診的222例ACS患者為ACS組，92例因胸痛、胸悶癥狀行經冠狀動脈造影檢查后排除冠心病者為對照組。比較觀察ACS組與對照組、ACS組不同疾病類型分組、不穩定心絞痛(UA)組不同冠狀動脈狹窄評分分組以及行PCI術治療的患者治療前后心電圖QT離散度和QTc離散度值。結果ACS組患者QTd、QTcd值均顯著高于對照組，而UA組顯著高于STEMI組和NSTEMI組，NSTEMI組顯著高于STEMI組，3分組顯著高于1分組和2分組，2分組顯著高于1分組，差異均有統計學意義(P<0.05)；PCI患者術后顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心電圖的QT離散度對于ACS患者的不同病變類型、程度評估以及對PCI術前、術后的預測均具有重要價值。

關鍵詞：心電圖；急性冠脈綜合癥；經皮冠狀動脈介入術；評價

Evaluate the value of 12-lead ECG in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventionZHANGRong,RENPing,YANGSen-yan.(DepartmentofCardiology,Ya′anPeople′sHospital,SichuanYa′an625000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the 12-lead ECG QT dispersion (QTd and QTcd) changes in the value of diagnostic applications in the treatment of acute coronary syndrome (ACS) in.Methodscoronary angiography diagnosed 222 patients with ACS from June 2010 to June 2014 were treated for ACS group,92 cases of chest pain,chest symptoms after passing through coronary angiography to exclude coronary artery disease as the control group,which 108 patients undergoing PCI for treatment.ACS comparative observation group and control group,ACS group grouping different types of diseases,unstable angina (UA) patients in different groups and coronary stenosis undergoing PCI scores before and after treatment in the treatment of QT dispersion and QTc dispersion values.ResultsQTd,QTcd value ACS patients were significantly higher,while the UA group was significantly higher than STEMI and NSTEMI group,NSTEMI group was significantly higher than STEMI group,three groups were significantly higher than a packet and 2 groups,two groups were significantly higher in a group,the differences were statistically significant (P<0.05); after PCI in patients was significantly lower than before the surgery,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe use of ECG QT dispersion for ACS patients with different types and extent of the lesion,before and after surgery in PCI played a good assessment of the predicted value.

Key words:Electrocardiogram;Acute coronary syndrome;Percutaneous coronary interention; evaluation

文章編號：1007-4287(2016)01-0070-02

(收稿日期：2014-12-20)

作者簡介：張蓉(1963-)，女，本科，主治醫師，主要從事心內科、心電圖方面的研究。

中圖分類號：R540.4+1

文獻標識碼：A