高齡患者人工全髖關節置換術的術中規范化配合及護理體會

戎曉燕 羅 俊

高齡患者人工全髖關節置換術的術中規范化配合及護理體會

戎曉燕 羅 俊

目的：探究高齡患者人工全髖關節置換術的術中規范化配合及護理體會。方法：選取68例進行人工全髖關節置換術的高齡患者，其中行常規護理34例（對照組）；在常規護理基礎上，行術中規范化配合及綜合護理的患者34例（觀察組）。對比兩組患者術后Harris髖關節功能評分，VAS疼痛評分及護理滿意度。結果：對照組患者的Harris功能評分優良率為52.94%，觀察組患者的Harris功能評分優良率為70.59%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后VAS疼痛評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：高齡患者人工全髖關節置換術行術中規范化配合及綜合護理可有效提高患者護理滿意度和Harris髖關節功能評分，降低患者疼痛感，值得在臨床上進一步推廣應用。

高齡患者 人工全髖關節置換術 規范化配合

人工全髖關節置管術適用人群為年齡超過50周歲的老年群體，由于人工全髖關節置換術成功與否，直接決定患者術后行走能力，加之手術技術要求高，難度大，因此對術中配合及有效護理，要求很高[1]。本次研究就選取本院西區68例進行人工全髖關節置換術的高齡患者，探究高齡患者人工全髖關節置換術的術中規范化配合及護理體會。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月在本院西區進行人工全髖關節置換術的68例高齡患者，其中行常規護理34例，將其設定為對照組；在常規護理基礎上，行術中規范化配合及綜合護理的患者34例，將其設定為觀察組。全部患者年齡均大于50周歲，且知曉本次研究內容，簽署知情同意書。對照組患者中男22例，女12例，年齡53～72歲，平均年齡（61.3±4.3）歲，其中15例患者髖部骨折，13例患者骨性關節炎，6例患者股骨頭壞死；觀察組患者中男21例，女13例，年齡55～70歲，平均年齡（60.5±4.6）歲，其中13例患者髖部骨折，14例患者骨性關節炎，7例患者股骨頭壞死。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對照組行常規護理，包括健康宣教，飲食指導，康復訓練等。觀察組在此基礎上，采取術中規范化配合及綜合護理，具體內容如下：

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 開展評估及心理護理工作 手術開展前1d，護理人員應入病房對患者進行探視，對其患肢具體情況，包括血液流通、疼痛、皮膚等情況進行觀察與記錄，通過自我介紹方式，幫助患者了解來意。如患者存在焦慮，緊張等不良情緒，應予以進行心理疏導，以成功病例幫助其樹立治療信心。將手術目的、方法、麻醉采取方式、手術體位等，通過通俗易懂語言，向患者闡述，幫助其做好手術心理準備，消除因未知而帶來的恐懼感，對患者采取術前心理護理，使其以最佳心理狀態接受手術[2]。

1.2.1.2 皮膚護理 人工全髖關節置換術后出現感染概率大，因此做好術前皮膚清潔工作，尤為重要。高齡患者由于機體功能衰弱，皮膚彈性減弱，在開展備皮工作時，動作須輕柔，避免對患者皮膚造成損傷。術前對患者全身皮膚開展細致檢查，觀察其是否存在感染或潛在感染征象，根據檢查結果決定手術開展時間。

1.2.1.3 手術用品準備 人工全髖關節置換術前需準備的用品包括手術器械、手術需用到的物品以及手術用品，為手術順利開展鋪實基礎。術前需對電鋸運轉情況、電鉆電量情況進行檢查，對所需用到的手術器械進行滅菌消毒。由于高齡患者身體機能減弱，抵抗力不足，易發麻醉意外，因此需備好急救藥品和器械，以備不時之需[3]。

1.2.2 術中配合及護理

1.2.2.1 巡回護士配合及護理 患者入室之前，以熱情態度迎接患者，指導患者將自身佩戴的飾物、假牙等取下，對患者開展常規核對工作，無誤后送入手術室。高齡患者大多自身伴有慢性疾病，其血管因長期營養供應不足，導致彈性出現不同程度降低，因此導致滲漏、輸液不暢等現象發生，加之病情不穩定，易生變故，因此對人工全髖關節置換術高齡患者，需使用靜脈留置針，于患者上肢實施靜脈穿刺。巡回護士需對患者術中排尿量，以及出血情況進行密切觀察，并將結果及時提供給麻醉醫師，幫助麻醉醫師對補血量、補液量進行確定，防止術中患者機體發生缺血、缺液情況。在對高齡患者進行體位擺放時，動作須輕緩，避免造成患者骨折及脫位。在對患者開展椎管內麻醉，進行體位擺放時，通常采取健側臥位，患肢需安排1名護理人員進行牽引，并隨身體轉動，另需2名護理人員將患者身體進行緩慢轉動，動作須輕緩，避免體位擺放動作給患者造成損傷或帶來創傷疼痛[4]。患者所使用腋墊不宜過薄，也不宜過厚，防止對患者腋神經產生壓迫，手術中采用骨盆架時，需注意避免對胸部造成壓迫，導致患者呼吸不暢。手術過程中須使患者身體保持中立位，在使用碘酊對患者會陰進行消毒時，做好保護工作，避免對患者造成燒傷。由于高齡患者體溫調節功能差，容易因體溫過低或劇烈變化而著涼，且易引起術后并發癥的發生，因此在手術過程中，需對手術間溫度進行嚴格控制，一般穩定在24℃～28℃，手術間濕度一般控制在50%～60%，在手術操作過程中，應盡量避免將患體暴露，冬季對患者皮膚進行消毒時，需做好保溫工作，可使用紅外燈進行照射。進行輸血、輸液時，可使用35℃溫水對液體進行加熱后使用，術中沖洗液也需加熱后使用，可使用恒溫箱對其加熱。人工全髖關節置換術最嚴重的并發癥就是感染，老齡患者相較年輕患者，感染概率更高，因此在手術過程中，須做好全面消毒工作，包括空氣消毒、手術器械消毒、敷料消毒等。同時術中應將參觀人數進行嚴格控制，將不必要的走動盡可能減少。手術人員默契配合，盡可能將手術過程縮短。由于高齡患者通常情況下，都合并有高血壓及心功能不全，因此代謝率較差，麻醉藥品的效率易發生超常發揮，加之手術過程中，患者通常容易出現心理緊張情況，因此手術過程中，患者很容易發生心腦血管突發病癥，給患者的健康造成威脅，所以在手術進行過程中，護理人員必須對患者的體征進行嚴密觀察，包括患者的血壓、體溫、心率等。

1.2.2.2 洗手護士配合及護理 人工全髖關節由兩部分組成，一部門是股骨假體，另一部分是髖臼假體。在手術進行過程中，根據患者的具體情況，在骨水泥型和非骨水泥型中選擇一種型式來對其進行固定。切口的位置通常選擇于后外側，將患者的皮膚及皮下組織切開后，將電刀遞給手術醫師，將患肢關節囊四周組織進行清理后，使用電鋸將患肢骨干截斷，之后采用取頭器將患者股骨頭直接取出，再對臼緣使用電刀進行清理，行骨撬將髖臼暴露，采用髖臼銼將髖臼加深，程度由小至大，當大小程度滿足時，將髖臼假體，以及附屬內襯放入其中，對股骨端先采用開口器將截骨面中心骨質進行清除，后入髓腔，采用髓腔銼，將髓腔擴大，程度由小至大，當大小程度滿足時，將股骨頭試模植入，探尋最合適型號，待型號確定，將股骨柄及假體置入，后采用合適骨水泥進行封骨。后對肌肉，皮膚進行縫合。

1.2.3 術后護理 手術完成后，及時穿戴衣物，后將患者轉運至普通病房。對患者進行搬動時，應保持患肢處于外展中立位，同時動作應輕緩，避免轉運損傷。定期對患者開展探視，如出現術后并發癥應及時采取有效措施進行處理，做好隨訪及出院指導工作。

1.3 觀察指標 術后對患者開展5個月～3年隨訪，采用Harris髖關節功能評分對患者髖關節功能進行評定。優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分，優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。在護理前后采用VAS疼痛評分來評價患者的疼痛感覺，0～10分，0分表示沒有痛感，10分表示痛感最強烈。同時于患者出院時采用本院自制滿意度調查表進行護理滿意度調查，滿分100分。滿意：90～100分。一般滿意：60～89分。不滿意：＜60分。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件進行分析。計量數據行t檢驗；計數資料行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Harris髖關節功能評分對比 對照組Harris髖關節功能評分結果為：優9例，良9例，可10例，差6例，優良率為52.94%；觀察組Harris髖關節功能評分結果為：優13例，良11例，可6例，差4例，優良率為70.59%。觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.596，P=0.010）。

2.2 兩組患者護理前后VAS疼痛評分對比 在護理前兩組患者痛感評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）,護理后觀察組的痛感評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后VAS疼痛評分對比（s，分）

表1 兩組護理前后VAS疼痛評分對比（s，分）

組別 n 護理前 護理后對照組 34 6.32±1.48 3.54±1.12觀察組 34 6.41±1.62 2.12±0.55 t 0.239 6.636 P 0.812 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討 論

由于人工全髖關節置換術手術技術要求高，難度大，術后易發生并發癥，加之其手術人群為高齡患者，因此為了保障手術的成功率及降低術后感染發生率，要求手術相關人員在手術進行過程中，需做到規范化配合，同時在手術前、手術中及手術后需加強護理工作。本次的研究結果顯示，兩組Harris髖關節功能評分上，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后VAS疼痛評分優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明術中規范化配合，以及采取綜合化全程護理，能夠促進患者的康復，有效降低患者疼痛感，加之患者得到較好的護理體驗，因此護理滿意度明顯提高。

綜上所述，高齡患者人工全髖關節置換術行術中規范化配合及綜合護理可有效提高患者護理滿意度，且可提高患者的Harris功能評分，值得臨床推廣。

[1] 劉鳳芹.高齡患者人工髖關節置換術的護理配合要點[J].中國醫藥指南,2015,10(26):262～263.

[2] 李佳競.高齡患者人工全髖關節置換術的術中規范化配合及護理研究[J]. 世界最新醫學信息文摘,2015,53(19):220.

[3] 陳捷,邱賽琴,崔志丹.人工全髖關節置換術的術前準備及術中醫護配合[J].中國實用醫藥,2013,13(15): 222～224.

[4] 廖玉蓮. 高齡患者人工全髖關節置換術的手術配合[J].中國醫藥指南,2013,09:354～355.

[5] 楊素容.老齡人工全髖關節置換術中的護理配合與體會[J].航空航天醫學雜志,2014,5(6):737～739.

Standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in elderly patients

The First People's Hospital of Hefei,Hefei 230001,Anhui
RONG Xiao-yan,LUO Jun

Objective:To explore the standardized coordination and nursing experience of total hip replacement in the elderly patients.Methods:a total of 68 elderly patients undergoing total hip arthroplasty in the Hospital.Among them, 34 cases were selected as control group treated with routine nursing. 34 cases of patients with standardized coordination and comprehensive nursing during the operation were set up as observation group. The Harris hip function score, VAS pain score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:the excellent and good rate of Harris score in the control group was 52.94%, while 70.59% in the observation group . The score of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the VAS pain score of observation group after nursing was higher than control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); the nursing satisfaction of observation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:standardized and comprehensive nursing can effectively improve satisfaction and Harris score of hip joint function of elderly patients with total hip arthroplasty, and also reduce the pain of patients. Therefore, standardized and comprehensive nursing is worthy of further promotion in the clinical application.

Elderly patients;Total hip joint arthroplasy;Standardized cooperation

R472

A

1671-8054（2016）06-0107-03

/（編審：馮 毅）

合肥市第一人民醫院 安徽合肥 230001

2016-10-15收稿，2016-11-21修回