地塞米松聯合用藥預防術后惡心嘔吐的療效分析

顧 靜王宏偉

地塞米松聯合用藥預防術后惡心嘔吐的療效分析

顧 靜1王宏偉2

目的：觀察地塞米松聯合昂丹司瓊預防腹腔鏡下膽囊切除術后惡心嘔吐(PONV)的療效。方法：選擇擬行腹腔鏡下膽囊切除術的60例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（G組）和對照組（D組），每組30例。D組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg；G組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg和手術結束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。觀察兩組患者術后24h內惡心嘔吐的發生率情況。結果：D組患者術后24內惡心嘔吐的發生率明顯高于G組，差異有統計學意義。結論：地塞米松聯合昂丹司瓊應用于腹腔鏡下膽囊切除術，能有效預防術后惡心嘔吐的發生。

昂丹司瓊 地塞米松 腹腔鏡膽囊切除術 術后惡心嘔吐

隨著微創技術在醫學上的快速發展，腹腔鏡膽囊切除術成為膽囊疾病手術治療的主流技術。術后惡心嘔吐是其常見的并發癥之一，嚴重影響膽囊疾病手術后的康復。本研究分析腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的原因，將地塞米松與昂丹司瓊聯合應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，觀察聯合應用的臨床效

果，探討其可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江陰市第二人民醫院外科2010年1月-2015年12月擬行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象，其中：膽囊結石50例，膽囊息肉10例；男38例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（36.5±2.5）歲；體重48～78kg，平均體重（55.6±1.7）kg；ASA I～Ⅱ級。所有患者均經B超等確診、排除明顯麻醉和手術禁忌癥以及常有眩暈、惡心嘔吐等既往病史，并簽署同意參與本研究協議書。隨機分為觀察組（G組，30例）和對照組（D組，30例）兩組:D組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg；G組麻醉誘導前靜脈注射地塞米松10mg和手術結束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。兩組患者在年齡、性別、體重、病種、ASA等一般資料方面相比較，差異無明顯統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在靜脈麻醉誘導后氣管插管全身麻醉下施行手術。患者入室后，進行心電等生命體征的監測，常規建立靜脈輸液通道，以乳酸林格氏液維持。面罩給氧10min，靜脈注射地塞米松10mg，麻醉誘導以咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）、芬太尼注射液（3.0～4.0ug/kg）、丙泊酚（1.5～2.0mg/ kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg）按順序靜脈慢推注射，托起下頜，囑助手用手掌壓住胃部，采用小潮氣量控制呼吸，防止或減少大量氣體快速進入胃內，直至氣管插管完成。術中以間斷靜脈使用芬太尼及持續微泵泵入丙泊酚4～6mg/(kg·h)和順苯磺酸阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)麻醉維持。術中二氧化碳氣腹壓力為13～14mmHg,并根據情況調節呼吸機的參數，以確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內。D組患者按上述方法進行，G組患者則在原來方法的基礎上給予手術結束前30min靜脈注射昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后24 h內惡心嘔吐的發生率及嚴重程度情況。術后24 h內惡心嘔吐的發生率=（惡心+嘔吐+惡心合并嘔吐）病例/總病例×100%。

1.4 統計學方法 本研究計數數據使用SPSS12.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組患者術后24 h內惡心嘔吐的發生率情況進行比較，D組患者明顯高于G組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后24h內惡心嘔吐的發生率 例(%)

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術以其創傷小、痛苦輕、并發癥少、術后恢復迅速、療效肯定的優點，得到醫患雙方的認可而被普及選用。文獻報道：LC術后惡心嘔吐的發生率高達53%～72%[1]；PONV對患者各臟器生理功能產生各種不良影響，引起脫水、堿中毒以及電解質紊亂，嚴重者可致反流及誤吸造成急性呼吸道梗阻、Mendelson綜合征、吸入性肺炎等[2]。因此，如何采取有效的藥物和（或）操作技術方法等措施預防和減少PONV的發生，是我們麻醉醫務工作者一直關心和探討的問題。

發生PONV的原因可能是多樣的，其中大多與患者的特異性[3]、麻醉藥物、麻醉選擇方式、手術操作等因素有關。本研究中針對上述可能的原因，我們采取了以下措施：作為本研究對象的兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面，均排除了容易發生PONV的患者的特異性病例；在麻醉方式選擇上，我們都選用了靜脈誘導插管機械通氣，靜脈麻醉維持的全麻技術，避免吸入性麻醉氣體引起麻醉后惡性嘔吐；麻醉誘導中助手用手掌壓住胃部，小潮氣量控制呼吸，以減少氣體快速充盈腹部；術中二氧化碳氣腹壓力為13～14mmHg,并根據情況調節呼吸機的參數，確保呼氣末二氧化碳濃度維持在（40±5）mmHg范圍內，以防止氧化碳氣體大量快速吸收。

鹽酸昂丹司瓊是新型高效的5-HT3受體拮抗劑，由于其通過高度選擇性的拮抗5-HT3受體，從而阻斷中樞化學感受誘發區和外周迷走神經末梢的5-HT3受體。正是因為其拮抗5-HT3受體的專一屬性，該藥在保證治療劑量濃度達到治療效果的前提下，減少或很少發生不良反應。因為昂丹司瓊的半衰期較長，可達到3.5～4h，所以臨床上為了有效預防PONV的發生，常根據其藥代動力學的特征選擇手術結束前20～30min靜脈給藥。地塞米松能有效預防術后惡心嘔吐的確切機制尚不清楚，目前基本認可的是通過抑制中樞及外周5-羥色胺的合成和釋放，改變了血腦屏障對血清蛋白的通透性，從而降低了血液中5-HT3濃度，使得大腦后極區化學催吐感受器的濃度更低，從而抑制了惡心嘔吐達到預防的目的；地塞米松可增強其他抗嘔吐藥物對其受體的敏感性，從而加強地塞米松復合其他抗嘔吐藥物的止吐效果[4]。

單一的藥物往往難以完全有效地預防術后PONV的發生，常需要聯合應用其他藥物，通過不同的作用機制和（或）不同的受體以達到最大程度的止吐目的[5]。本研究通過地塞米松聯合昂丹司瓊應用于腹腔鏡下膽囊切除術，觀察聯合用藥預防患者PONV的發生的效果，結果足以表明地塞米松聯合昂丹司瓊應用于腹腔鏡下膽囊切除術，能有效預防術后惡心嘔吐的發生。

[1] 安玉潔，代志剛，于海，等.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床效果[J]．中國實用醫刊，2014，41(16):28～29．

[2] 屈文慧，陳立陽，羅成江.昂丹司瓊聯合地塞米松在預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．寧夏醫學雜志，2016，38(1):69～71.

[3] 張帆，章杭，李豐.昂丹司瓊聯合地塞米松在預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．中國現代醫生，2011，49(33):157～158.

[4] Yang SY,Jun NH,Choi YS,et al.Efficacy of dexamethasone added to ramosetron for preventing postoperative nausea and vomiting in highly susceptible patients following spine surgery[J]．Korean J Anesthesiol,2012,62(3):260～265.

[5] 楊侃，彭曉東，吳慶玲.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(2):34～35.

Curative Effect Analysis of Combintion with Dexamethasone in the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting

1.Jiangyin Second People's Hospital in Jiangsu Province，Jiangyin 214443，Jiangsu
2.Taixing Third People's Hospital in Jiangsu Province，Taixing 225400，Jiangsu
GU Jing1,WANG Hong-wei2

Objective:To observation the effect of ondansetron combined with dexamethasone in the prevention of PONV after laparoscopic cholecystectomy.Methods:All of 60 patients treated with elective laparoscopic cholecystectomy，were randomly divided into observation group(G group)and control group(D group)，40 patients in every group．The incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups was observed after operation in 24 groups.Results:The incidence of PONV in D group was significantly higher than that in G group, the difference was statistically significant.Conclusion:Dexamethasone and ondansetron used in laparoscopic cholecystectomy, can effectively prevent postoperative nausea and vomiting.

0ndansetron;Dexamethasone;Laparoscopic cholecystectomy;Postoperative nausea and vomiting

R614

A

1671-8054（2016）06-0033-02

（編審：蘇春雨）

1.江陰市第二人民醫院麻醉科 江蘇江陰 214443

2.泰興市第三人民醫院麻醉科 江蘇泰興 225400

王宏偉，男，醫學碩士，副主任醫師

2016-09-16收稿，2016-10-25修回