血液透析患者生活質量的調查及對策

涂先來 劉雅靜 胡 薇

血液透析患者生活質量的調查及對策

涂先來 劉雅靜 胡 薇

目的：探討健康教育干預措施對于維持性血液透析患者生活質量的影響。方法：選擇維持性血液透析＞3個月患者100例，給予持續(xù)3個月的健康教育，采用自制的生活質量表對患者健康教育前后生活質量進行評估，且對影響患者生活質量相關因素進行了分析。結果：對維持性血液透析患者進行健康教育，其生活質量(生理健康、心理健康)較實施措施前有明顯改善(P＜0.05或P＜0.01)。結論：有效的健康教育可以使維持性血液透析患者的生活質量得以提高。

血液透析 健康教育 生活質量

維持性血液透析（HD）是終末期腎病（ESRD）患者的主要替代治療方法之一，血液透析后患者的癥狀均有緩解。由于透析技術的普及和增強，挽救了越來越多終末期腎病（ESRD）患者的生命，其生存的時間也大大延長，但大量的并發(fā)癥出現，許多患者的生活質量不是很高，隨著健康觀念和醫(yī)學模式的改變，治療的目的應更加重視提高患者的生活質量，提高他們的身心健康。本次調查的目的是了解影響血液透析患者的生活質量的因素，在其血液透析3個月后給予健康教育等護理干預，以提高此類患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2014年1-12月在我院接受透析治療的患者。病例選擇標準：維持性血液透析時間＞3個月，大于18周歲，非長期臥床，無精神和意識障礙，并同意參與調查。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 問卷分兩部分：第一部分為一般透析情況包括患者的性別、年齡、婚姻及家庭成員結構、文化程度、費用類型等情況。第二部分為一般健康相關生存質量(SF-36)[1]。包括世界衛(wèi)生組織確定的健康相關內容,共36個項目,8個方面,分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。

1.2.2 健康教育對策 將責任護士和床旁護士進行培訓，使教育方法和填寫調查表及打分統一。將透析患者分為四組，每組由一名護士負責，每位患者人手一本《維持性血液透析患者健康宣教手冊》，責任護士在床邊進行宣教、解釋，如有家庭成員陪伴，可以家屬參與、良好的社會和家庭的參與，更有益于促進維持性血液透析患者的身心健康。健康教育的主要內容如下：①以通俗易懂的語言，介紹腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療方法，血液透析的目的和注意的相關事項。②有效地控制水和鹽。③引導患者選擇不同的透析方式，進行充分的血液透析。④自我保護血液透析的血管通路。⑤如何保存殘余腎功能。⑥血壓控制對維持性血液透析患者的重要性。⑦合理飲食、合理用藥的宣教。⑧指導患者的煅練和休息。⑨積極采用各種方法預防并發(fā)癥的發(fā)生。對每一位透析患者進行為期3個月的持續(xù)的健康教育干預。

1.2.3 調查 在調查之前對調查員進行調查項目、標準等系統的培訓，由患者口述，調查員逐項填寫，打分。對同一患者在健康教育前后兩次調查，缺一次者都不選入病例。

1.3 統計學分析 使用 SPSS13.0軟件進行統計分析，血液透析患者在干預前后的生活質量采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 透析患者的一般情況 在對血液透析患者進行健康教育護理干預前后發(fā)放問卷100例，回收有效問卷100份，回收率100%。男71例、女29例、年齡27～82歲、平均年齡（53.03±10）歲。已婚94例、未婚6例；非孤寡98例、孤寡2例；文盲3例、小學78例、高中及以上19例；新農合醫(yī)保94例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保4例，職工醫(yī)保2例。以上諸因素對患者生活質量的影響未進行統計學分析。

2.2 患者健康教育前后生活質量評分情況 對初次進入維持性血液透析患者進行初次生活質量評分，實施3個月的健康教育后，再次對他們的生活質量進行評分，患者經健康教育前后的生活質量各方面分數見表1。從表1中可以看出進行健康教育后，患者的生活質量總評分由健康教育之前的319.3±122.3上升至488.8±150.8。各方面總評分與干預前比較，有統計學意義(P＜0.05或者P＜0.01)。

表1 血液透析患者健康教育前后 SF-36 量表各維度得分(s)

表1 血液透析患者健康教育前后 SF-36 量表各維度得分(s)

注：aP＜0.05,bP＜0.01,與健康教育前比較

項目 健康教育前 健康教育后 t p PF 54.6±20.3 67.3±17.7b5.84 0.000 RP 21.4±12.1 30.8±16.5a3.26 0.040 BP 42.8±22.3 67.2±23.4b4.70 0.000 GH 20.9±10.8 35.5±16.3a2.34 0.023 VT 32.2±15.7 46.4±18.6a3.21 0.035 SF 47.4±12.6 69.8±20.8a3.35 0.018 RE 46.6±18.4 62.6±26.7b4.50 0.000 MH 55.4±66.5 109.2±82.6b6.23 0.000總分 319.3±122.3 488.8±150.8b8.14 0.000

3 討 論

SF-36量表是目前國際上普遍認可的生活質量測評工具,它所表達的健康概念適用于中國普通人群[1]，其SF-36評分越高，表示生活質量越好[2]。

對于終末期腎病的患者，雖然維持性血液透析治療可以極大地改善疾病所引起的癥狀，但不能完全代替腎臟的全部功能，還會有很多并發(fā)癥出現，如貧血、高血壓、心功能衰竭、神經系統病變、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢[3]等，而多重的并發(fā)癥迫使許多患者不得不離開他們原來的工作崗位而居家病休，由于勞動能力的缺失，社會交往的減少，生活來源的缺乏等各方面因素均使患者看不到生存的價值，導致很多患者的心理出現問題[4]而失去對生活信心。有研究者報道[5～6]血液透析患者的生理和心理健康水平明顯低于正常人和其他慢性病患者。其次終末期腎病患者在接受透析治療的過程中，如果患者沒有良好的鈉鹽攝入控制，會導致鈉水潴留，血容量、體重的增加，左心室肥厚，充血性心力衰竭，高血壓等并發(fā)癥[7]。所以在整個維持性血液透析治療的過程中，患者需要保持一個良好的，合理的自我管理行為[8]。有研究表明受教育的程度對生活質量和心理健康具有很大的影響，大專以上學歷的比小學以下學歷的患者生活質量要高[5]。

我科室護士按照《維持性血液透析患者健康教育手冊》對每位維持性透析患者實施為期3個月持續(xù)的統一的標準化健康教育，個性化指導，對他們來說，增強了對疾病的認識，提高了管理疾病的能力，并且以前的一些不良生活方式得以改變。特別是控制水，鈉鹽的方法的宣教，明顯減少了高鉀血癥和心臟衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。通過健康教育指導，使患者對生活充滿了信心，少數患者又重新回到了工作崗位，為自己和家庭增加了幸福感。

綜上所述，有效的健康教育可以實現血液凈化知識的普及，患者的依從性、透析效果均得以提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。維持性透析患者的生活質量得以提高，具有推廣價值[10]。

[1] 姜敏敏,李魯. SF-36量表在血透患者中的性能測試[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,12(1):31.

[2] 翁永華,李俊兒.心理護理干預對老年尿毒癥維持性血液透析患者生活質量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(13):2075～2076.

[3] 高秀,薄天慧，趙偉. 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標的影響[J].中國血液凈化,2013,12(5):269～270.

[4] 李春芳,陳長香，吳曉申.維持性血液透析患者生活質量現狀調查分析[J].天津護理,2006,14(2):95～96.

[5] 馬建超,史偉.血液透析患者生活質量SF-36量表調查及相關影響因素分析[J].廣東醫(yī)學,2007, 28(12):2009.

[6] 杜蘭玉,段幼萍,張新榮,等.維持性血液透析患者生活質量的影響因素及護理措施[J].中國臨床護理,2015,7(1):11～13.

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[8] 王黎霞,張愛萍,周書樂.維持性血液透析患者間期體重增長過多的臨床護理[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2011,29(3):225～226.

[9] 梁凱,吳霞珺,姚迎昴.維持性血液透析病人的健康指導[J].全科護理,2009,7(133):362～363.

[10] 邢偉，吳艷青.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(5):90.

Investigation on Quality of Life in Hemodialysis Patients and Management Strategies

Chizhou Second People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
TU Xian-lai,LIU Ya-jin,HU Wei

Objective:To investigate effect of health education intervention on the quality of life in patients with maintenance hemodialysis(MHD).Methods:A total of 100 patients with MHD,were surveyed with the quality of life table, before and after receiving health educational intervention during 3 months, and the related factors affecting the quality of life in patients were analyzed.Results:The quality of life (physical health, mental health) in patients with MHD was improved significantly (P＜0.05 or P＜0.01) after the patients receiving health educational intervention. Conclusion:Effective health education can improve the quality of life of maintenance hemodialysis patients.

Hemodialysis;Health education;Quality of life

R473.5

A

1671-8054（2016）06-0027-02

/（編審：劉付平 施仲賦）

池州市第二人民醫(yī)院腎內科血透中心 安徽池州 247000

涂先來，男，副主任醫(yī)師

2016-09-25收稿，2016-11-01修回