兒童支原體肺炎62例臨床分析

陳 偉 鄭武田 王秀麗

兒童支原體肺炎62例臨床分析

陳 偉 鄭武田 王秀麗

目的：探討小兒支原體肺炎的臨床特點及治療方案，提高該病的診治水平，減少并發癥，防止復發，減少誤診誤治。方法：回顧性分析收治的62例小兒支原體肺炎患兒的臨床表現、診斷及治療。結果：小兒支原體肺炎以發熱、咳嗽起病，部分伴有喘息，肺外表現多種多樣，大環內酯類藥物治療效果較好。結論：小兒支原體肺炎好發于學齡兒童，如早期確診、合理用藥，大多數預后良好，病死率較低。

兒童 支原體肺炎 診斷 治療

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥，是小兒常見的肺部感染性疾病之一，常年可發病，秋冬季較多，近幾年其發病率一直呈上升趨勢，其臨床表現多樣，以刺激性咳嗽、持續性發熱為主要表現，肺部體征常不明顯，胸片X線表現多樣，早期診斷、合理治療，預后良好。本文現對我科收治的62例小兒支原體肺炎的臨床資料進行回顧性分析總結，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2014年3月-2015年3月收治支原體肺炎62例，其中男28例，女34例。發病年齡4個月～12歲，其中4個月～3歲10例（占16%），3～6歲30例（占48%），6～12歲22例（占36%）。

1.2 診斷標準 所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》第七版支原體肺炎的診斷標準。采用酶聯免疫吸附方法（ELISA）檢測血清特異性MP-AbIgM抗體。

1.3 臨床表現 發熱50例，以弛張熱或不規則發熱為主，體溫正常12例。所有病例均有咳嗽，以刺激性干咳為主，12例有白色或黃色黏痰，伴喘息21例。有部分病例伴有肺外表現，其中嘔吐3例，腹痛腹瀉4例。皮疹6例。高熱驚厥2例。所有病例肺部呼吸音均粗糙，有哮鳴音痰鳴音21例，濕性啰音18例，2例呼吸音減低，胸部叩診濁音。見表1。

表1 62例支原體肺炎患兒臨床表現發生情況

2 結 果

2.1 實驗室檢查 所有患兒支原體抗體滴度均≥1∶160，白細胞升高19例、正常41例、下降2例，C反應蛋白升高40例，肝功能異常3例。心肌酶異常2例。心電圖異常6例，竇性心動過速4例、心律不齊2例。胸片：所有病例肺紋理均增粗紊亂，其中兩肺小點片狀陰影16例、單側片狀陰影6例、大葉性肺炎2例、胸腔積液2例、肺門淋巴結腫大3例。腦電圖2例均正常。

2.2 治療 我們首選大環內酯類抗生素，可選擇紅霉素、阿奇霉素。用法：紅霉素20～30mg/kg·d，靜滴，用1周后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天為一療程。阿奇霉素10mg/kg·d，靜滴，5～7天后改阿奇霉素10mg/kg·d，口服，服用3天，停4天為一療程，總療程3～4周。其中有5例患兒持續高熱不退，包括2例有胸腔積液患兒，加用小劑量地塞米松治療（0.1～0.3mg/kg·d）。2例因病程較長，抵抗力差，加用丙球支持治療（400～1000mg/kg·d）連用2～5d。考慮合并細菌感染者，加用第三代頭孢抗生素。有肺外并發癥的患兒，給予相應治療，肝功能損害加用門冬氨酸鉀鎂或多烯磷脂酰膽堿，心肌損害加用大較量維生素C營養心肌治療。

2.3 轉歸 52例痊愈出院，10例偶有輕咳。肝功能異常3例，心電圖異常6例，出院時復查均正常。血象異常者，有20例復查，19例恢復正常，1例白細胞仍輕度升高。C反應蛋白升高者，有25例復查，其中23例恢復正常，2例仍高，但較入院時明顯下降。有10例復查胸片，包括2例有胸腔積液者，均顯示肺部炎癥明顯吸收好轉，胸腔積液均吸收。2例高熱驚厥者，隨訪半年，無神經系統異常表現。

3 討 論

肺炎支原體是引起小兒肺炎的常見病原體，其直徑介于細菌與病毒之間，無細胞壁，發病年齡以學齡前兒童多見，本組3～6歲患兒發病率達48%。發病季節多見于秋冬季，其臨床表現多樣，以持續性發熱伴干咳為主要表現。本組有50例有發熱。喘息癥狀的多發生在3歲以下兒童，與張瑩[1]等的研究結果相符合，考慮與嬰幼兒支氣管的解剖及病理相關[2]。以肺外表現為首發癥狀時，容易誤診。近年來有關小兒支原體肺炎肺外并發癥的報道較多，累及的器官有神經、血液、心血管、消化、泌尿及皮膚、黏膜和關節等。本組病例肺外受損的器官有神經、血液、心血管、消化、泌尿。小兒支原體肺炎病原檢測的金標準是支原體培養，但技術要求高、陽性率低、耗時長、費用昂貴，作出判定需3～4周，無早期診斷價值。我們采用酶聯免疫吸附方法（ELISA）檢測血清特異性MP-AbIgM抗體，抗體滴度≥1∶160為陽性。本組所有病例抗體滴度均≥1∶160為陽性。

因肺炎支原體缺乏細胞壁，故一般作用于細胞壁的抗生素對支原體肺炎無效，因此，治療支原體肺炎應選用能抑制蛋白質合成的抗生素。研究表明，大環內酯類具有針對性抗肺炎支原體作用，生物利用度高、不良反應少、劑型較安全的特點，是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的首選抗生素[3～4]。我們首先選用紅霉素或阿奇霉素。由于紅霉素胃腸道反應明顯及有損害肝功能的副作用，故近年來有選用阿奇霉素治療支原體肺炎增多趨勢。我們認為當患兒有持續性發熱或馳張高熱，疑有支原體血癥時，應該及時靜滴血清濃度高的紅霉素。如患兒仍持續高熱不退，合并有胸腔積液、肺外并發癥，考慮存在免疫功能紊亂，可同時應用腎上腺皮質激素和丙球。本組有5例高熱不退，其中2例有胸腔積液，加用地塞米松后，體溫很快降至正常。支原體感染時機體過強的免疫與炎癥反應如細胞介導免疫、高細胞因子血癥及繼發性免疫紊亂可能是重癥難治性支原體肺炎的重要原因，免疫反應與因子刺激越強烈，臨床過程與器官損傷越嚴重，當臨床考慮難治性支原體肺炎時，應早期聯合使用激素，可有效降低局部炎癥因子水平，減輕肺組織損傷，控制肺部炎癥[5]。

總之，支原體肺炎是小兒常見的呼吸道疾病。我們應依據臨床表現，結合血清學檢查及胸片檢查結果，早期診斷，及時給予規范治療，減輕疾病對患兒的損害，避免并發癥的發生。關于支原體肺炎的臨床特點仍需要以后不斷的總結，為臨床診斷及治療提供更多有意義的線索。

[1] 張瑩，趙順.嬰幼兒肺炎支原體肺炎79例臨床分析[J]．臨床兒科雜志，2011，29(8):720～723.

[2] 劉春靈，曹晉，桂周平，等.一起幼兒園里肺炎支原體肺炎暴發[J]．中華預防醫學雜志，2009(43)：206～209．

[3] 厲敏香,范錚,方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會[J]．中國全科醫學,2011,14(9):996～998.

[4] Hsieh YC，TsaoKC，Huang CG，et al. Lifethreatening pneumonia caused by macrolideresistant mycoplasma pneumoniae[J].The Pediatric Infectious Diseade Journal,2012,31:208～209

[5] 陳志敏.合理治療難治性肺炎支原體肺炎[J]．中華兒科雜志,2013,51(10):724～727.

Clinical analysis of 62 cases of mycoplasma pneumonia in children

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
CHEN Wei,ZHENG Wu-tian,WANG Xiu-li

Objective:To To investigate the clinical characteristics of mycoplasma pneumonia in children and treatment programs to improve the diagnosis and treatment of disease, reduce complications, prevent relapse and reduce misdiagnosis.Methods:Retrospective analysis of clinical manifestations, diagnosis and treatment of 62 cases of pediatric mycoplasma pneumonia.Results:Mycoplasma pneumonia in children with fever, cough onset, some accompanied by wheezing, extrapulmonary manifestations varied, macrolides treatment is better. Conclusion:Mycoplasma pneumonia in children occurs mostly in school-age children. Early diagnosis and rational drug use can ensure good prognosis and low mortality

Children;Mycoplasma pneumoniae;Diagnosis;Treatment

R725.6

A

1671-8054（2016）06-0025-02

/（編審：李 春 施仲賦）

合肥市第二人民醫院兒科 安徽合肥 230011

2016-10-09收稿，2016-11-12修回