房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼的療效

陳　靜，阮流剛，張洪洋

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房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼的療效

陳靜1，阮流剛1，張洪洋2

Clinical analysis of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract

Jing Chen1, Liu-Gang Ruan1, Hong-Yang Zhang2

Citation:Chen J, Ruan LG, Zhang HY.Clinical analysis of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):287-289

摘要

目的:探討超聲乳化白內障摘除輔助房角分離術治療合并白內障的閉角型青光眼的臨床效果。

方法:連續選擇2012-02/2014-02收入我院診斷為合并白內障的閉角型青光眼患者共68例，根據簡單數字法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。對照組患者給予常規手術，試驗組患者給予超聲乳化白內障摘除輔助房角分離術，對比兩組患者的術后效果及并發癥差異性。

結果:兩組患者術前的視力水平和眼壓的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的視力水平均提高，眼壓均下降，且試驗組改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術前中央前房深度和房角寬度的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的中央前房深度和房角寬度均上升，且試驗組改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的手術并發癥(包括角膜水腫、淺前房、虹膜纖維素樣滲出、結膜濾過泡滲漏和后發性白內障)的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論:房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼效果顯著，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：房角分離術；白內障；閉角型青光眼；臨床效果

引用：陳靜，阮流剛，張洪洋.房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼的療效.國際眼科雜志2016;16(2):287-289

0 引言

閉角型青光眼是房水排出受阻或房角關閉引起眼壓升高而形成的，是臨床常見的青光眼類型，占青光眼類型的70%左右[1]。老年人是閉角型青光眼的主要發病人群，老年患者眼部結構多出現退行性改變，因此，在罹患閉角型青光眼的同時多伴有白內障，成為致盲眼病的常見原因。及時的治療是改善和恢復患者視力，減少致盲的重要因素。目前臨床上多采用超聲乳化白內障摘除輔助房角分離術及常規手術等。該研究進一步探討房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼患者的臨床效果，現將具體結果總結如下。

表1　兩組患者視力和眼壓情況的比較±s

表2　兩組患者的中央前房深度和房角寬度的比較±s

1 對象和方法

1.1 對象連續選擇2012-02/2014-02入我院診斷為合并白內障的閉角型青光眼患者共68例，患者均符合閉角型青光眼及白內障的臨床診斷標準，房角關閉(UBM，房角鏡)范圍為180°~360°。排除眼部有外傷或其他病變和有眼科手術史的患者；都為急性閉角型青光眼。根據簡單數字法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。對照組34例34眼，男18例18眼，女16例16眼；年齡47~78(平均63.5±4.1)歲；平均房角關閉220.4°±23.5°，左眼16例，右眼18例。試驗組34例34眼，男19例19眼，女15例15眼；年齡46~79(平均63.4±5.2)歲；平均房角關閉220.6°±23.4°，左眼14例，右眼20例。試驗組患者行超聲乳化白內障摘除術輔助房角分離術，對照組患者行常規手術，兩組患者的性別、年齡、平均房角關閉度數及患眼類型的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對兩組患者均給予降眼壓的治療，采用抗生素滴眼液滴眼。試驗組患者給予超聲乳化白內障摘除術輔助房角分離術，超聲乳化白內障摘除術的步驟如下：表面麻醉后，在患眼3∶00位角膜緣作透明側切口，由此向前房注入透明質酸鈉，進行環形連續撕囊6mm左右，依據患者核硬度分級給予恰當的超聲乳化能量進行吸除，然后在囊袋中置入人工晶狀體。房角分離術：完成超聲乳化白內障摘除術后向前房虹膜根部注入透明質酸鈉，采用拋光針對虹膜根部進行輕壓前房角分離。分離后吸除透明質酸，恢復前房，并調整人工晶狀體位置，水密角膜切口，術眼包扎術畢。對照組患者行常規手術。前部分與試驗組手術步驟相同，然后做結膜瓣和鞏膜瓣，再做白內障手術，植入人工晶狀體后，縮瞳，切小梁和虹膜根部，縫合。鞏膜瓣及結膜瓣進行間斷縫合，術畢眼部包封。兩組患者術后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液進行常規滴眼，給予常規抗生素治療。觀察指標：對兩組患者視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度及術后并發癥發生率進行觀察和比較，采用國際標準視力表燈箱進行視力檢測，采用非接觸式眼壓測量儀對眼壓進行檢測，中央前房深度采用眼A超儀進行檢測，利用前房角鏡對房角寬度進行檢測。術前表示為手術前3d。

2 結果

2.1兩組患者視力和眼壓情況的比較兩組患者術前的視力水平和眼壓的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的視力水平均提高，眼壓均下降，且試驗組改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的中央前房深度和房角寬度的比較兩組患者術前中央前房深度和房角寬度的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組患者的中央前房深度和房角寬度均上升，且試驗組改善的更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術并發癥的比較試驗組患者的手術并發癥(包括角膜水腫、淺前房、虹膜纖維素樣滲出、結膜濾過泡滲漏和后發性白內障)的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.715,P=0.034)，見表3。

3 討論

瞳孔阻滯是閉角型青光眼的主要發病機制，晶狀體的變化是引起瞳孔阻滯的重要因素，眼球解剖結構的變異如晶狀體較厚、角膜小、眼軸短等均可能引起閉角型青光眼的發生[2]。隨著合并白內障的慢性閉角型青光眼患者越來越多，眼壓的控制、白內障損傷視力的程度及視神經的損傷程度等均需考慮。隨著年齡的增長及白內障的不斷發展，患者晶狀體體積逐漸增大，加重了淺前房的趨勢，反復的瞳孔阻滯使得房角變窄，甚至關閉，導致眼壓急劇升高。因此，臨床治療合并白內障的閉角型青光眼以摘除晶狀體、解除瞳孔阻滯為主，傳統治療以濾過性手術及虹膜周邊切除術為主，治療需分兩次進行。隨著超聲乳化技術的發展及醫學儀器的完善，采用超聲乳化白內障輔助房角分離術可一次性治療合并白內障的閉角型青光眼，成為臨床廣泛使用的術式。臨床上多采用小梁切除術對閉角型青光眼房角廣泛粘連關閉患者進行治療，但術后并發癥可引起手術失敗[3-4]。本組研究中，采用該術式的對照組患者并發癥發生率顯著高于試驗組。因此，濾過手術無法從根本上解決閉角型青光眼患者淺前房及窄房角的狀態。且因手術器械的刺激及術后局部代謝環境的變化，使得患者晶狀體出現迅速混濁的現象，不得不進行二次手術，導致患者精神及經濟壓力不斷增加。

表3　兩組患者手術并發癥的比較眼

超聲乳化摘除術可有效降低眼壓，與房角分離術聯合既解決了閉角型青光眼患者晶狀體的狀態，兩種術式相互疊加，對眼部損傷較小、操作簡便，在極大程度上降低了并發癥的發生率，并迅速提高了患者的視力，緩解其經濟及精神負擔[5-6]。相關研究表明，在房角分離術輔助超聲乳化白內障摘除術需注意以下幾點事項：(1)術前需充分降低患者眼壓，以減輕術后反應，降低并發癥發生率。(2)需在完成白內障手術后再進行房角分離術，原因在于晶狀體摘除后，眼部后房空間加大，虹膜平坦，進行房角分離時，虹膜較易后退，有助于房角分開[7-8]。(3)在行房角分離前需先完成縮瞳，以增大虹膜張力，有利于房角的打開，同時可有效防止虹膜粘連。

本組研究中，采用房角分離術輔助治療的試驗組患者眼壓顯著低于對照組，中央前房深度及房角寬度均明顯大于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，證實了房角分離術輔助治療的臨床價值。綜上所述，房角分離術輔助治療合并白內障的閉角型青光眼效果顯著，操作簡單，損傷小，可有效降低眼壓，并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

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3 徐岬,康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體置入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察.中國實用眼科雜志2011；29(3):247-249

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·臨床研究·

Foundation item:Guangdong Provincial Fund for Medical Research Subjects (No.A2014043)

1Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Rongchang District, Chongqing 402460, China;2Department of Ophthalmology, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

Correspondence to:Jing Chen.Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Rongchang District, Chongqing 402460, China. chenj7683@163.com

Received：2015-08-10Accepted：2016-01-15

Abstract

?AIM: To study the clinical effect of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract.

?METHODS: A total of 68 consecutive patients diagnosed as angle closure glaucoma combined with cataract from February 2012 to February 2014 were divided randomly into experiment and control groups, each with 34 cases. The patients in control group received glaucoma-cataract combined operation, and the patients in experiment group received phacoemulsification assisted by goniosynechialysis. Then the clinical effect and complications of the two groups were compared.

?RESULTS: The visual acuity and intraocular pressure(IOP) before treatments in the two groups were not statistically different (P>0.05). The visual acuity was higher and IOP were lower in the two groups after treatments and in experiment group they were more significantly improved than those of control group (P<0.05). The central anterior chamber depth and chamber angle width before treatments in the two groups were not statistically different (P>0.05). They were both higher in the two groups after treatments and in experiment group they were more significantly improved than those of control group (P<0.05). The complications, including corneal swelling, shallow anterior chamber, iris fibrous exudation, conjunctival bleb leakage and secondary cataract in experiment group was significantly less (P<0.05).

?CONCLUSION: The goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract is effective, safe with less complication, which deserves promotion.

KEYWORDS:?goniosynechialysis;cataract;angle closure glaucoma;clinical effect

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.23

收稿日期：2015-08-10 修回日期： 2016-01-15

通訊作者：陳靜.chenj7683@163.com

作者簡介：陳靜，女，大學本科，主治醫師。

基金項目：作者單位：1(402460)中國重慶市榮昌區人民醫院眼科；2(510080)中國廣東省廣州市，廣東省人民醫院眼科