眼前節(jié)光學斷層成像量化觀察超聲乳化術后前房深度及屈光度變化

王曉峰, 童峰峰,劉云芳,馬子偉

作者單位：1(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科;2(313000)中國浙江省湖州市，湖州愛爾眼科醫(yī)院

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眼前節(jié)光學斷層成像量化觀察超聲乳化術后前房深度及屈光度變化

王曉峰1, 童峰峰2,劉云芳1,馬子偉1

作者單位：1(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科;2(313000)中國浙江省湖州市，湖州愛爾眼科醫(yī)院

Changes of anterior chamber depth and the refraction in patients after phacoemulcification by anterior segment OCT

Xiao-Feng Wang1, Feng-Feng Tong2, Yun-Fang Liu1, Zi-Wei Ma1

Citation:Wang XF, Tong FF, Liu YF,etal. Changes of anterior chamber depth and the refraction in patients after phacoemulcification by anterior segment OCT.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):395-396

摘要

目的：分析超聲乳化人工晶狀體植入后隨時間推移，在眼內的前后位移度及其和屈光度變化的關系。

方法：選擇行白內障超聲乳化聯(lián)合單焦點一體式折疊人工晶狀體植入術患者102例102眼，檢測和分析術后人工晶狀體在眼前節(jié)光學斷層成像(OCT)圖像中的位移表現(xiàn)，于術后1、3、6mo,2a分別記錄前房深度變化值，遠近視力及屈光度，并進行相關性分析。平均隨訪24±3.8mo。

結果:所選102眼術后1、3、6mo,2a遠視力平均分別為0.78±0.13、0.75±0.14、0.72±0.12、0.72±0.10，近視力平均分別為0.38±0.12、0.41±0.13、0.46±0.12、0.47±0.10，患者術眼術后平均前房深度分別為3.75±0.16、3.69±0.13、3.61±0.12、3.62±0.11mm，患者術后屈光度分別為-0.47±0.26、-0.65±0.28、-0.93±0.24、-0.95±0.20D。 眼前節(jié)OCT圖像顯示白內障術后人工晶狀體隨時間推移向前移位，術后1、3、6mo組間各數(shù)值兩兩比較均差異明顯(P<0.05)，術后6mo和術后2a比較無明顯差異。

結論:白內障術后人工晶狀體隨時間推移向前移動，出現(xiàn)“視近漂移”，遠視力降低，近視力增加，術后6mo基本達穩(wěn)定狀態(tài)。

關鍵詞：白內障;前節(jié)光學斷層成像;前房深度

引用：王曉峰,童峰峰,劉云芳,等.眼前節(jié)光學斷層成像量化觀察超聲乳化術后前房深度及屈光度變化.國際眼科雜志2016;16(2):395-396

0 引言

隨著人們生活水平的提高及理療技術的發(fā)展。患者對白內障手術已經(jīng)從復明白內障轉為屈光白內障。白內障術后人工晶狀體眼可以獲得良好的遠視力，由于單焦人工晶狀體本身不具有變形能力，理論上就不具有調節(jié)力。然而在臨床實踐中，很多患者在不配戴視近矯正鏡時，也有一定的視近功能，且隨術后時間推移增大。本研究采用前節(jié)OCT在白內障術后不同時期測量前房深度、遠近視力及屈光度，研究其變化趨勢及關系，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1對象選擇2011-06/2012-06因單純性老年性白內障在我院行超聲乳化白內障摘除聯(lián)合單焦點一體式可折疊IOL植入術的連續(xù)病例102例102眼，男60例60眼，女42例42眼；年齡46~89(平均65.9±8.6)歲；隨訪24±3.8mo。病例入選標準為：所有患者晶狀體Emery核硬度分級為Ⅱ~Ⅳ級，排除青光眼、視網(wǎng)膜脫落、視神經(jīng)病變、高度近視、角膜病變及糖尿病等能引起眼部疾病的全身疾病者，排除術眼角膜手術史者及伴精神疾病者。

1.2方法手術均由操作熟練的術者完成。表面麻醉后，于11∶00位做透明角膜切口，寬度為2.2mm，用前房穿刺刀于2∶00位做輔助切口。前房注入黏彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5mm，水分離、水分層后超聲乳化粉碎晶狀體核，自動灌注與抽吸晶狀體皮質，將IOL通過推注器植入晶狀體囊袋內。全部患者均順利完成手術，無晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥發(fā)生。使用國際標準視力表檢查裸眼遠視力，使用近視力表檢查近視力。帶狀檢影法測定患者的屈光狀態(tài)。使用Zeiss 2000 OCT分別在患者術后1、3、6mo,2a分別測量前房深度，以3次測量的均數(shù)為測量值。

統(tǒng)計學分析：用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析。采用重復測量分析的方差分析，組間平均數(shù)比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后各組間屈光度的變化及比較隨著時間的推移，組間患者術后裸眼視力隨時間逐漸降低，近視力逐漸增加，術后1、3、6mo及2a的遠視力分別為0.78±0.13、0.75±0.14、0.72±0.12、0.72±0.10，而術后1、3、6mo及2a的近視力分別為0.38±0.12、0.41±0.13、0.46±0.12、0.47±0.10，采用重復測量分析的方差分析術后1mo與術后3mo，術后3mo與術后6mo組間遠近視力比較均差異顯著(F=2.79，P<0.05),術后6mo與術后2a遠近視力比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2術后各組間前房深度的變化及比較術后1、3、6mo,2a前房深度分別為3.75±0.16、3.69±0.13、3.61±0.12、3.62±0.11mm依次下降，采用重復測量分析的方差分析術后1、3、6mo組間前房深度比較均差異明顯(F=4.39，P<0.05),術后6mo與術后2a遠近視力比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.3術后各組間屈光度的變化及比較術后1、3、6mo,2a近視度分別為-0.47±0.26、-0.65±0.28、-0.93±0.24、-0.95±0.20D逐漸增加，采用重復測量分析的方差分析術后1、3、6mo組間屈光度比較均差異明顯(F=3.93，P<0.05),術后6mo與術后2a屈光度比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

白內障手術如何留存適合的屈光度是眼科同仁一直在研究的難題，既要考慮視遠的需求，又要考慮視近困難，同時還要兼顧白內障術后人工晶狀體“近視漂移”所帶來的屈光度改變的問題。因為白內障術后，眼部特有的血-房水屏障破壞及滲出等因素刺激下，生成各種細胞因子，刺激晶狀體上皮細胞增殖、遷移、化生，導致囊袋收縮，使人工晶狀體光學部向前移動，前房深度變小[1]。人工晶狀體植入囊袋內后，在懸韌帶/睫狀肌和晶狀體囊膜的綜合作用下，常發(fā)生“近視漂移”[2]。也有學者認為，IOL的前移是由于睫狀肌收縮對襻造成的放射狀壓力，將使得玻璃體腔壓力增加，推動人工晶狀體的光學部前移，這使屈光度發(fā)生變化，近視力得到提高[3]。故眼內IOL的活動，是需要睫狀肌收縮功能的存在。而Holladay[4]通過高分辨MRI研究老年人，證實老年人生理狀態(tài)下睫狀肌仍有收縮功能。本研究提示白內障術后前房深度逐漸降低，遠視力逐漸降低，近視力逐漸增加，符合上述觀點，并提示在術后6mo基本達到穩(wěn)定，考慮睫狀肌收縮有一定的極限，且人工晶狀體襻在囊袋內，有相當?shù)墓潭ㄗ饔茫市g后2a與術后6mo比較各觀察值無明顯差異。

人眼的屈光狀態(tài)與晶狀體厚度、眼軸長度、前房深度、角膜曲率等有關。有學者認為白內障超聲乳化手術后前房深度的變化直接影響術眼的屈光狀態(tài)，尤其是后房型IOL光學部在視軸上每前進1mm對應1.90D的視近改變[5]，本研究觀察到人工晶狀體前移，視近調節(jié)力增加，證實人工晶狀體眼的調節(jié)力部分是通過人工晶狀體的位置移動獲得。但是精確計算術眼的調節(jié)力時必須與用個體化參數(shù)，且考慮其與患者的角膜前表面張力、眼軸長度和IOL的屈光力的關系。

人工晶狀體在術后的前移，不僅影響屈光度的改變，同時也影響偽調節(jié)力的大小。偽調節(jié)力與人工晶狀體在視軸方向的前后位置移動/角膜的單純性近視性散光和視近時瞳孔收縮等因素有關。因本課題時間及器械的限制，未能明確其量的關系，可進一步研究明確其關系，為向屈光性白內障發(fā)展提供有力幫助。

參考文獻

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·臨床報告·

1Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China;2Aier Eye Hospital(Huzhou), Huzhou 313000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Xiao-Feng Wang. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China. lugeapple0708@163.com

Received：2015-10-16Accepted：2016-01-13

Abstract

?AIM: To evaluate the relation between the position shift of intraocular lenses (IOL) and the change of refraction, after phacoemulcification with IOL implantation.

?METHODS: This study analyzed the anterior chamber depth, the change of the refraction, the distant vision and the near vision in 102 eyes of 102 patients at 1, 3, 6mo and 2a after phacoemulcification and monofocal one-piece foldable IOL implantation. The position shift of IOL detected by anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) was observed too. All of the patients were followed up for 24±3.8mo.

?RESULTS: The distant vision of the 102 eyes after cataract surgery and IOL implantation at 1, 3, 6mo and 2a were 0.78±0.13,0.75±0.14,0.72±0.12,0.72±0.10 respectively. The near vision were 0.38±0.12,0.41±0.13,0.46±0.12,0.47±0.10. The anterior chamber depth after surgerces were 3.75±0.16, 3.69±0.13, 3.61±0.12, 3.62±0.11mm. And the refractive degree was -0.47±0.26,-0.65±0.28,-0.93±0.24,-0.95±0.20. The position of the IOL was forward in the AS-OCT with time. The differences of the four indicators at 1, 3 and 6mo postoperatively were significant by multiple comparison (P<0.05),while the difference was not significant between those at 6mo and 2a.

?CONCLUSION: The movement of IOL in eyes after cataract surgery leads to the reduction of the distance vision and the increase of the near vision, which were stabilized at 6mo after surgeries.

KEYWORDS:?cataract;anterior segment optical coherence tomography;anterior chamber depth

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.56

收稿日期：2015-10-16 修回日期： 2016-01-13

通訊作者：王曉峰.lugeapple0708@163.com

作者簡介：王曉峰，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內障、眼底疾病。