角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解

宋青山, 范慧雅, 陳子林

作者單位：(516001)中國廣東省惠州市中心人民醫院眼科

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角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解

宋青山, 范慧雅, 陳子林

作者單位：(516001)中國廣東省惠州市中心人民醫院眼科

Clinical observation of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation

Qing-Shan Song， Hui-Ya Fan，Zi-Lin Chen

Citation:Song QS, Fan HY, Chen ZL.Clinical observation of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):365-366

摘要

目的：觀察角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解的臨床效果。

方法：翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術后出現羊膜溶解的患者124例135眼隨機分成A、B、C三組，A組36例38眼采取保守治療，B組42例45眼再次行羊膜移植術，C組46例52眼行自體角膜緣干細胞移植術。術后隨訪6~18mo比較各組胬肉復發情況。

結果：A組38眼中24眼復發，復發率63.2%。B組45眼中術后7眼胬肉復發，復發率15. 6%。C組52眼2眼復發，復發率3.8%，A組與B組比較，B組與C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

結論：自體角膜緣干細胞移植術是治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解的有效方法。

關鍵詞：翼狀胬肉；羊膜；角膜緣干細胞移植

引用：宋青山, 范慧雅, 陳子林.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解.國際眼科雜志2016;16(2):365-366

0 引言

翼狀胬肉是眼科常見病，單純切除后復發率高。翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術能有效降低復發率[1]，但術后部分患者會出現移植羊膜2wk內溶解致手術失敗。為探討羊膜移植溶解后的治療問題，我們采用保守治療、自體角膜緣干細胞移植、再次羊膜移植術治療此類患者，現報告如下。

1 對象和方法

1.1對象2009-03/2014-02我院門診收治的翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后2wk內出現溶解的患者124例135眼，其中男48例51眼，女76例84眼，年齡42~79(平均56.2)歲，隨機將患者分成A、B、C三組，A組36例38眼采取保守治療；B組42例45眼再次移植羊膜；C組46例52眼行自體角膜緣干細胞移植術。

1.2方法

1.2.1手術方法手術采用愛爾卡因表面麻醉下進行，兩組患者均由同一術者在顯微鏡下完成。(1)A組患者出現移植羊膜溶解后，采取保守治療，給予妥布霉素地塞米松和重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼藥水滴眼，每日4~6次，維持1mo。(2)B組患者清除創面肉芽組織，充分止血后暴露鞏膜面約6mm×6mm，用相應大小羊膜再次遮蓋，確保上皮面朝上，羊膜四角分別淺層固定在淺層鞏膜上。其余用10-0線間斷縫合結膜和羊膜，術后加壓包扎3d。局部應用抗生素和激素。(3)C組清除創面肉芽組織，充分止血后暴露鞏膜，取角膜緣上方球結膜瓣，大小約6mm×6mm，分離結膜和結膜下組織致角膜緣內1mm，剪除結膜瓣后轉位平鋪于暴露的鞏膜處，移植片平鋪后上皮朝上，四角分別淺層鞏膜固定，其余部位用10-0線間斷縫合。術后加壓包扎3d，局部應用抗生素和激素。

1.2.2術后處理B組、C組術后均局部加壓包扎3d，局部使用妥布霉素地塞米松和重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼藥水，每天4~6次，維持1mo，兩組患者均術后10d拆線。

1.2.3術后隨訪術后1、2wk，1、3、6、12、18mo復診，常規裂隙燈、視力、眼壓等檢查，隨訪時間6~18mo,觀察是否復發。

療效標準：治愈：手術區球結膜光滑平整，結膜上皮覆蓋良好，無明顯充血，無增生纖維血管組織，角膜未見胬肉組織殘留。復發：手術區球結膜充血伴纖維血管組織增生，可見角膜有纖維血管組織覆蓋。

統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0。術后胬肉復發率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1翼狀胬肉復發率隨訪6~18mo，A組38眼中6眼術后3mo出現復發，5眼術后8mo出現復發，13眼術后18mo出現復發，復發率63.2%。B組45眼中2眼術后3mo胬肉復發，5眼術后9mo出復發，復發率15.6%。C組52眼中2眼術后6mo復發，復發率3.8%，A組與B組比較差異有統計學意義(χ2=21.55,P<0.05)，B組與C組比較差異有統計學意義(χ2=3.92，P<0.05)。

2.2移植的羊膜和帶角膜干細胞結膜瓣溶解情況B組術后4眼出現羊膜再次溶解情況，可見移植羊膜2wk內水腫、壞死、脫落。出現再次羊膜溶解4眼中1眼隨訪3mo時出現胬肉復發。C組移植的結膜瓣隨訪期內未出現溶解、壞死脫落情況。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，手術是治療主要方法，目前翼狀胬肉手術治療主要有三種方式，分別為：單純切除、翼狀胬肉切除聯合羊膜移植、翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植。(1)單純手術切除復發率高，手術過程相對簡單，一般適合胬肉小、年齡較大者。(2)翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術治療翼狀胬肉目前在臨床上應用非常廣泛。羊膜是胎盤中一層薄而透明的膜，無血管和淋巴管，含有多種細胞因子能有效減少炎癥反應、促進創口愈合、抗纖維化[2]。研究表明羊膜移植手術能有效減少翼狀胬肉術后復發。一般羊膜移植術后7d植片周圍結膜上皮開始覆蓋羊膜表面，5wk后結膜上皮基本覆蓋羊膜，羊膜溶解吸收[3]。羊膜移植術也存在一定問題，如手術過程較復雜、耗時較長、術后一部分患者會出現移植羊膜于2wk內溶解無法起到對創口促進愈合、抗纖維化作用而導致胬肉易復發。羊膜異常溶解的主要原因包括：移植床表面不平滑、羊膜植片下積血、植片縫合不牢固等[4]。術中應盡量使創面平整、避免過度燒灼、羊膜植片應與結膜創口大小相當并緊密貼附于鞏膜，同時羊膜植片于周圍結膜應縫合緊密防止淚液進入植片下。(3)角膜緣干細胞移植術是取術眼角膜緣上方含角膜緣干細胞結膜瓣移植于創面，因含有角膜緣干細胞成分移植后能重建和修復角膜緣上皮組織，在角膜緣和異常增生纖維組織之間形成屏障、有效阻止結膜上皮和纖維血管組織長入角膜減少術后復發，該手術取材方便簡單，取材處創口無需特別處理，移植結膜瓣組織取自自身、植片存活率高、極少溶解、創口愈合快速。其術后翼狀胬肉復發率低于單純翼狀胬肉切除術[5]。國內研究報告也證實，角膜緣干細胞移植術在預防翼狀胬肉復發和瞼球粘連發生方面優于羊膜移植術[6]，但羊膜移植的優點在于作為自體結膜替代物保留上方角膜緣球結膜為日后自體結膜移植及抗青光眼的小梁切除術提供可能。

本研究針對羊膜移植術后出現羊膜異常溶解的治療問題，135眼移植羊膜出現異常溶解病例，A組采取保守治療觀察6~18mo后復發率63.16%，明顯高于B組的15.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，復發例數隨觀察時間積累而增多。C組改行角膜緣干細胞移植術后復發率3.85%低于B組，差異有統計學意義(χ2=3.92，P<0.05)。這表明羊膜移植較單純切除術能有效減少術后翼狀胬肉復發，術后如發生羊膜過早溶解如采取保守治療將有較高復發率。自體結膜瓣移植和羊膜再次移植相比前者又能進一步減少術后復發率，因此臨床上對于翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后出現羊膜過早溶解的病例為減少術后復發率推薦行角膜緣干細胞移植術治療。

參考文獻

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5 唐茂聰，唐錚，沈亞玲.角膜緣干細胞移植于羊膜移植及單純胬肉切除治療復發性翼狀胬肉的療效比較.實用眼科雜志2008；26(11):1199-1201

6 張月梅，劉永琦，吳建軍，等.羊膜移植與角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉的Meta分析.循證醫學2009；9(6):368-372

·臨床報告·

Department of Ophthalmology,Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, Guangdong Province, China

Correspondence to:Qing-Shan Song. Department of Ophthalmology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, Guangdong Province, China. 513461753@qq.com

Received：2015-09-24Accepted：2016-01-14

Abstract

?AIM: To observe the efficacy of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.

?METHODS: One hundred and twenty-four patients (135 eyes) with amniotic membrane dissolving after pterygium resection and amniotic membrane transplantation were randomly divided into groups A, B and C. In group A, 36 cases (38 eyes) took the conservative treatment. In group B, 42 cases (45 eyes) accepted amniotic membrane transplantation again. In group C, 46 cases (52 eyes) were performed corneal limbal stem cell transplantation. Postoperative follow-up periods were 6~18mo.

?RESULTS:Twenty-four eyes in group A were recurred and the recurrence rate was 63.2%. Seven eyes in group B were recurred and the recurrence rate was 15. 6%. Two eyes in group C were recurred and the recurrence rate was 3.8%. The differences on recurrence rate between group A and group B, between group B and group C were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Autologous corneal limbus stem cell transplantation is an effective treatment for amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.

KEYWORDS:?pterygium;amniotic membrane;corneal limbus stem cell transplantation

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.46

收稿日期：2015-09-24 修回日期： 2016-01-14

通訊作者：宋青山.513461753@qq.com

作者簡介：宋青山，男，畢業于汕頭大學醫學院，醫學碩士，主治醫師，研究方向：白內障及眼表疾病的治療。