陳可冀院士學(xué)術(shù)思想與成就※

● 付長(zhǎng)庚

陳可冀院士學(xué)術(shù)思想與成就※

● 付長(zhǎng)庚*

中西醫(yī)結(jié)合 學(xué)術(shù)思想 學(xué)術(shù)成就 陳可冀

陳可冀院士是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的開(kāi)拓者和奠基人，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員及終身研究員、中國(guó)科學(xué)院資深院士、國(guó)醫(yī)大師、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)專(zhuān)家顧問(wèn)委員會(huì)主席，曾受聘WHO傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。其1954年畢業(yè)于福建醫(yī)學(xué)院，1956年4月響應(yīng)國(guó)家號(hào)召奉調(diào)到中國(guó)中醫(yī)研究院，師從名老中醫(yī)冉雪峰教授和著名經(jīng)方派大師岳美中教授，精研中醫(yī)典籍及國(guó)學(xué)文化，參加北京市在職西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班并獲一等獎(jiǎng)，系統(tǒng)聆聽(tīng)了蒲輔周、岳美中、劉渡舟、陳慎吾、朱顏、陳蘇生等老中醫(yī)的教誨，學(xué)術(shù)有淵源。學(xué)習(xí)和融匯各家之長(zhǎng)，臨床中經(jīng)方、古方、時(shí)方并用，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病。臨診時(shí)厚古而不薄今，并融匯中西，注重辨病與辨證相結(jié)合，創(chuàng)新了病證結(jié)合的臨床診療模式；倡導(dǎo)辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合；重視氣血相關(guān)理論，倡導(dǎo)氣血辨證與八綱辨證互參；善用活血化瘀，兼容其他治法；明確提出“三通”(活血化瘀、芳香溫通、通陽(yáng)宣痹)和“兩補(bǔ)”(補(bǔ)益氣血、補(bǔ)益脾腎)治療冠心病心絞痛的臨證思想，創(chuàng)立了愈梗通瘀湯、清眩降壓方、新補(bǔ)心丹、溫通復(fù)脈湯等方劑，臨床療效顯著。1994年獲立夫中醫(yī)藥學(xué)術(shù)獎(jiǎng)；2006年被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；2007年獲首屆世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)國(guó)際貢獻(xiàn)獎(jiǎng)；2008年被評(píng)為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目代表性傳承人。迄今共陸續(xù)培養(yǎng)碩士、博士、博士后及傳承人160余名。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 注重氣血辨證，倡導(dǎo)十綱辨證

陳院士重視氣血相關(guān)理論，推崇人身以氣血為形體陰陽(yáng)之具體體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)人之有形不外血，人之有用不外氣。氣血平和，陰平陽(yáng)秘，則身安無(wú)病；氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)，則百病由生。在診治過(guò)程中，陳院士十分強(qiáng)調(diào)氣血辨證，指出“古人所云人之一身不離陰陽(yáng)，所謂陰陽(yáng)，如果以氣血二字予以概括，抑或不為過(guò)”，因此在臨床辨證中強(qiáng)調(diào)表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)、氣血“十綱”并重。從病因?qū)W上講，陳院士認(rèn)為寒熱失宜、情志不遂、飲食勞倦等因素均可影響到氣血運(yùn)行，造成氣血失調(diào)的病理改變，導(dǎo)致血瘀證的產(chǎn)生，故活血化瘀之法是臨床常用大法，可主用，亦可兼用。這一學(xué)術(shù)思想受到國(guó)際學(xué)術(shù)界的普遍推崇，在全國(guó)臨床各科得到廣泛的推廣應(yīng)用，取得了極大的社會(huì)效益。

1.2 善用活血化瘀，兼容其它治法

陳院士將血瘀證歸納為慢瘀、熱瘀、傷瘀、急瘀、毒瘀、老瘀、寒瘀、潛瘀、前瘀等多種類(lèi)型。活血化瘀是針對(duì)血瘀證而設(shè)的治療大法，具有促進(jìn)血行、祛除瘀滯、疏通血脈的作用。根據(jù)兼挾癥狀不同，血瘀證分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰濁血瘀、血虛血瘀、寒凝血瘀、熱毒血瘀等不同證型，應(yīng)分別采取益氣活血、理氣活血、化痰活血、養(yǎng)血活血、溫通活血、解毒活血等不同治法。其臨證善于抓住血瘀主證，重用活血化瘀方藥，以解決基本矛盾，又適當(dāng)兼顧它證，以解決從屬矛盾，充分體現(xiàn)其辨證的規(guī)律性與靈活性相結(jié)合的特點(diǎn)。其結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物流變性的水平不同特點(diǎn)，將血瘀證分為血瘀證Ⅰ型(血瘀證高流變性型)和血瘀證Ⅱ型(血瘀證低流變性型)，為臨床病機(jī)研究和有效方藥研發(fā)具有指導(dǎo)意義。

1.3 注重標(biāo)本緩急，合理使用活血化瘀方藥 陳院士認(rèn)為中醫(yī)的標(biāo)與本，只是相對(duì)概念，主要是用以說(shuō)明疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中矛盾雙方主次關(guān)系。對(duì)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及多種慢性疾病的發(fā)作期，其主張先通后補(bǔ)，急則治標(biāo)；而對(duì)于高血壓、心力衰竭、心律失常平穩(wěn)期，則主張標(biāo)本兼治或以治本為要。對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作期，其認(rèn)為標(biāo)實(shí)為主并以“三通”為法，即“芳香溫通”、“宣痹通陽(yáng)”兩種通法與“活血化瘀”共同使用以達(dá)溫通活血或宣痹活血之功，最為常用的醫(yī)方有冠心Ⅱ號(hào)、寬胸丸、寬胸氣霧劑、愈梗通瘀湯、愈心痛方、栝樓薤白系列方藥及血府逐瘀湯加減變通等。其治療高血壓常以平肝清熱熄風(fēng)等治標(biāo)之劑為主，待血壓平穩(wěn)后，再加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之品以固本。治療心力衰竭亦經(jīng)常在發(fā)作期以活血利水、急以攻伐為主，緩解期再佐以益氣養(yǎng)陰固本收功。

1.4 注重辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合 陳院士贊同清代名醫(yī)徐靈胎所提出的“一病必有一主方，一方必有一主藥”的見(jiàn)解，主張臨床既要注意講究辨證論治的整體性，也要切中病損的關(guān)鍵，立方遣藥，注重辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合，著眼于提高療效。如慢性穩(wěn)定性冠心病心絞痛病變的形成多因冠狀動(dòng)脈狹窄及血液黏稠度增加從而導(dǎo)致相應(yīng)供血部位的心肌缺血而出現(xiàn)胸痛，不通則痛，與血瘀證關(guān)系密切，故陳院士在常規(guī)辨證本虛標(biāo)實(shí)的基礎(chǔ)上，多以血府逐瘀湯加減化裁。高血壓病雖臨床可見(jiàn)肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛及挾痰、挾瘀等多種證型，然以陰虛陽(yáng)亢者多見(jiàn)，處方常以天麻鉤藤飲及自擬之清眩降壓湯化裁。心力衰竭多因脾肺腎化氣行水不利，氣虛血脈不通，臨床常見(jiàn)唇甲發(fā)紺、癥瘕痞塊等氣虛血瘀之象，則多以生脈散和苓桂術(shù)甘湯及活血利水之品化裁。以上均體現(xiàn)了陳院士在臨床處方用藥時(shí)辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合的思路。

1.5 善于從古方引發(fā)新義，主張經(jīng)方、古方、時(shí)方并用 “古方可以治今病”是陳院士臨診治療病人時(shí)的一大特色。其認(rèn)為中醫(yī)的精華在經(jīng)方上面，經(jīng)方經(jīng)過(guò)幾千年的應(yīng)用而傳承下來(lái)，其良好的療效使其得以流傳。因此常經(jīng)方古方時(shí)方并用，經(jīng)方多選用《傷寒論》及《金匱要略》之原方；古方多宗金元四大家及清代王清任之活血化瘀醫(yī)方；時(shí)方多喜用清代《臨證指南醫(yī)案》、《溫病條辨》、《時(shí)方歌括》、《長(zhǎng)沙方歌括》、《成方便讀》中的方子。其注重對(duì)古方的繼承和創(chuàng)新，自創(chuàng)了治療高血壓的清眩降壓方、治療心肌炎心律失常的新補(bǔ)心丹、治療緩慢型心律失常的溫通復(fù)脈湯、治療心肌梗死的愈梗通瘀湯等，是中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥繼承與發(fā)展、創(chuàng)新相結(jié)合的典范。

1.6 注意陰陽(yáng)平衡，善用調(diào)理之法

其認(rèn)為所有疾病的產(chǎn)生均與陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)，臨證治療時(shí)尤其注重機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的調(diào)節(jié)，如自擬清眩降壓湯平肝潛陽(yáng)治療高血壓病，但同時(shí)注意順應(yīng)肝氣之性以條達(dá)之。其十分重視人體氣機(jī)的調(diào)理，如冠心病心絞痛，臨床上確有些患者隨情緒變化而癥狀加重，對(duì)此類(lèi)患者注重疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)，根據(jù)病情采用四逆散、逍遙散或越鞠丸治療，有一定佐助。另外對(duì)于痰熱內(nèi)擾的失眠患者，其在方中多配以行氣開(kāi)郁的代代花、枳殼、陳皮，以收開(kāi)郁化痰之功效。

1.7 重視臟腑關(guān)聯(lián)，順應(yīng)臟腑之性

整體觀念是中醫(yī)理論的精髓，其在臨證中尤其重視臟腑的關(guān)聯(lián)，如喜用心胃同治的方法治療冠心病、交通心腎的方法治療失眠、調(diào)理肝脾的方法治療婦女更年期綜合征、心肝腎同治的方法治療高血壓、滋補(bǔ)肝腎的方法治療腎虛諸證。其認(rèn)為高血壓病位主要在肝，肝喜條達(dá)惡抑郁，肝體陰而用陽(yáng)，肝藏血、血養(yǎng)肝，肝體常有不足即常見(jiàn)陰血不足，平時(shí)治療時(shí)注意固護(hù)肝陰，滋陰養(yǎng)血以益肝體；肝之用即為肝之功能，常見(jiàn)亢進(jìn)，治以瀉肝、涼肝以抑肝陽(yáng)，在調(diào)節(jié)高血壓患者的證候及相關(guān)癥狀等方面具有一定的療效。因此其在疾病治療中均順應(yīng)臟腑特點(diǎn)選擇用藥。

2 學(xué)術(shù)成就

2.1 血瘀證與活血化瘀研究 上世紀(jì)60～70年代始，陳院士以冠心病為突破口，開(kāi)展了“血瘀證與活血化瘀研究”，發(fā)展和創(chuàng)新了氣血理論，在血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立、血瘀證現(xiàn)代分類(lèi)、活血化瘀中藥分類(lèi)、活血化瘀方藥作用機(jī)理和臨床應(yīng)用及血瘀證的病理生理基礎(chǔ)等方面，皆取得顯著進(jìn)展。其與郭士魁老中醫(yī)合作，首倡以活血化瘀為組方的冠心Ⅱ號(hào)方治療冠心病，并與阜外醫(yī)院開(kāi)展聯(lián)合研究，使有效率從已往的70%提高至88%左右[1]；率先與北醫(yī)三院合作，以活血化瘀方藥預(yù)防冠心病介入治療后再狹窄，使再狹窄率及心絞痛復(fù)發(fā)率下降50%左右[2]。其發(fā)展了活血化瘀方藥一系列新的藥效作用，成功研發(fā)了精制冠心片、精制冠心顆粒、川芎嗪、芎芍膠囊、愈心痛、血府逐瘀系列方藥、寬胸氣霧劑等30余種新藥，推動(dòng)了中藥現(xiàn)代化進(jìn)程。揭示了“血瘀證”的科學(xué)內(nèi)涵，闡明了“活血化瘀”的基本治療規(guī)律和作用機(jī)理。其在國(guó)內(nèi)率先建立了“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“冠心病血瘀證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，成為國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)得到廣泛應(yīng)用，并得到國(guó)際的普遍認(rèn)可[3]。以活血化瘀為主治療心血管病，將活血化瘀的適用范圍擴(kuò)大到臨床各科，疾病達(dá)到50多種，顯著提高了臨床療效，啟迪并引領(lǐng)了全國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界研發(fā)生產(chǎn)了一系列活血化瘀中成藥，被學(xué)術(shù)界譽(yù)為“活血化瘀”學(xué)派。該研究學(xué)術(shù)影響輻射全國(guó)及中醫(yī)學(xué)各臨床學(xué)科，得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的一致認(rèn)同和普遍采用，成為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究典范，榮獲2003年國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)和2015年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2.2 清代宮廷原始醫(yī)藥檔案的整理研究 陳院士從1980年起倡議并主持整理清代宮廷原始醫(yī)藥檔案3萬(wàn)余件，并積極倡導(dǎo)應(yīng)用文獻(xiàn)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行整理研究。其對(duì)清宮內(nèi)廷醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的特色進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，認(rèn)為清宮醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的特色體現(xiàn)在8個(gè)方面：①崇尚實(shí)效，辨證論治；②法度謹(jǐn)嚴(yán)，廣用經(jīng)方；③借重通腑，驅(qū)除積滯；④征用溫病時(shí)方，承先啟后；⑤廢除金石丹藥，側(cè)重調(diào)補(bǔ)；⑥重視家常防病，清氣化濕；⑦實(shí)踐歸經(jīng)理論，引藥豐富多彩；⑧運(yùn)用代茶飲法，調(diào)治兼顧。由中華書(shū)局出版的第一部專(zhuān)著為《慈禧光緒醫(yī)方選議》(1981)，隨后又出版了《清代宮廷醫(yī)話(huà)》、《清宮醫(yī)案研究》、《清宮外治醫(yī)方精華》、《清宮代茶飲精華》、《清宮藥引精華》、《清宮醫(yī)案集成》及《清宮配方集成》等著述。近30余年來(lái)，其在對(duì)清宮醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)藥檔案繼承整理基礎(chǔ)上，進(jìn)行了若干現(xiàn)代科學(xué)研究和開(kāi)發(fā)，包括對(duì)清宮壽桃丸延緩衰老作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[4]、清宮八仙糕治療老年人“脾虛”及改善小腸吸收功能的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[5]、古方生脈散對(duì)心血管系統(tǒng)效應(yīng)的臨床研究[6]、清宮仙藥茶對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血脂影響的研究[7]、清宮平安丹治療暈動(dòng)病的研究等[8]；開(kāi)發(fā)了清宮壽桃丸、清宮八仙糕、長(zhǎng)春丹、平安丹、紫禁城牌老年皂等多種產(chǎn)品。該研究完成了前人未實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承工作，《清宮醫(yī)案集成》獲中國(guó)政府出版獎(jiǎng)及古籍整理金獎(jiǎng)。

2.3 老年醫(yī)學(xué)研究 在繼承岳美中老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1978年3月出版了《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》一書(shū)，成為我國(guó)建國(guó)后第一部中醫(yī)治療老年病的專(zhuān)著。其在國(guó)內(nèi)率先對(duì)中國(guó)第一部老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)著《養(yǎng)老奉親書(shū)》(宋代陳直著)進(jìn)行訂正評(píng)注并出版。組織全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，歷時(shí)3年編成《中國(guó)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)精華》一書(shū)，該書(shū)摘錄自秦至清朝歷代古典醫(yī)籍著述中有關(guān)老年醫(yī)藥的原文，進(jìn)行述評(píng)注按，匯成百萬(wàn)言巨著，對(duì)傳承和發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)老年醫(yī)藥學(xué)起到奠基作用。二十世紀(jì)末，其被推選為中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，主持香山科學(xué)會(huì)議，提出《老齡化中國(guó)：?jiǎn)栴}與對(duì)策》建議，得到國(guó)務(wù)院副總理李嵐清的重視和批復(fù)[9]。自20世紀(jì)80年代初開(kāi)始，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)補(bǔ)益脾腎法，對(duì)常見(jiàn)老年疾病的防治效果及作用機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)研究，病種涉及老年血管性癡呆、老年骨質(zhì)疏松癥、老年骨關(guān)節(jié)病、老年高血壓病、老年糖尿病、老年高脂血癥、老年帕金森氏病等，2008年“補(bǔ)益脾腎法在老年醫(yī)學(xué)中的指導(dǎo)與應(yīng)用”獲中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)給其頒發(fā)了老年醫(yī)學(xué)終身成就獎(jiǎng)。

2.4 推動(dòng)中醫(yī)藥文化傳播 1990年，其發(fā)起組織《中華文化與中醫(yī)學(xué)》叢書(shū)(12冊(cè))的編撰，取得較好的社會(huì)效益。1999年聘任為北京大學(xué)中國(guó)文化書(shū)院導(dǎo)師，由季羨林先生親自授給聘書(shū)。2012年受聘為什剎海書(shū)院導(dǎo)師。其尤其重視“氣”的探討，認(rèn)為與西方哲學(xué)和醫(yī)學(xué)相比較，氣是中華民族獨(dú)有的、普遍的范疇，認(rèn)識(shí)和把握氣的范疇，從某種意義上說(shuō)，也就是認(rèn)識(shí)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)。

[1]陳可冀，錢(qián)振淮，張問(wèn)渠，等.精制冠心片雙盲法治療冠心病心絞痛112例療效分析[J].中華心血管病雜志，1982，10(2)：85-89.

[2]徐 浩，史大卓，陳可冀，等.芎芍膠囊預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(7)：404-407.

[3]王 階，陳可冀，翁維良，等.血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(10)：585-587，589.

[4]陳可冀，周文泉，李春生，等.清宮壽桃丸延緩衰老的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志，1985，26(7)：25-28.

[5]陳可冀，周文泉，張文高，等.清宮八仙糕治療老年人脾虛證的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1983，2(3)：129-132.

[6]董泉珍，陳可冀，涂秀華，等.生脈注射液治療急性心肌梗塞的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].中華心血管病雜志，1984，12(1)：5-8.

[7]徐銘漁，包曉峰，解躍輝，等.清宮仙藥茶對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1(3)：23-25.

[8]陳可冀，李春生，張國(guó)璽.清宮名方御制平安丹溯源[J].中成藥，1996，19(2)：43-44.

[9]陳可冀，張亞群，洪國(guó)棟，等.積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡問(wèn)題的建議[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(5)：1777-1784.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局陳可冀國(guó)醫(yī)大師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

付長(zhǎng)庚，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要從事心血管疾病研究。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(100091)