中藥外敷聯合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

● 李 軍 胡赟霞

中藥外敷聯合推拿、運動療法治療肩周炎的臨床研究※

● 李 軍1胡赟霞2

目的：探討中藥外敷聯合推拿、運動療法緩解肩周炎疼痛、提高肩關節活動功能的臨床效果。方法：將收治的120例肩周炎患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予推拿聯合運動療法治療，觀察組患者則在對照組基礎上加用中藥外敷，兩組均連續治療4w，觀察兩組的臨床療效、中醫證候積分、患側肩部疼痛及肩關節功能。結果：觀察組的臨床有效率高達91.7%，相比于對照組的76.7%升高明顯(P<0.05)；觀察組患者主要癥狀積分顯著低于對照組患者(均P<0.05)；觀察組患者的肩部疼痛及肩關節功能改善優于對照組患者(均P<0.05)。結論：中藥外敷聯合推拿、運動療法治療肩周炎療效肯定，能顯著緩解肩周炎的痛感，提高肩關節功能活動，值得臨床推廣運用。

肩周炎 中藥外敷 推拿 運動療法 中醫內外合治

肩周炎是臨床常見的慢性炎性病證，其以肩關節及其周圍軟組織損傷或退變為主要病理特點，臨床多見肩部疼痛、肩關節活動受限之象，嚴重影響患者的生活質量。其發病率為2%～5%，多發于中老年人，有年輕化的趨勢[1]。現代醫學治之重在疏通經絡、松解粘連、滑利關節、提高肩部功能[2]。近年來臨床研究證實，中藥多途徑外用能夠有效緩解肩周炎患者肩部疼痛，恢復關節功能[3]。筆者結合肩周炎的發病特點，以中藥外敷聯合推拿、運動療法治之，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2016年3月江蘇省揚州友好醫院康復科收治的120例肩周炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組患者男39例，女21例；年齡45～70歲，平均(54.3±5.2)歲；病程0.5～10年，平均病程(3.2±0.5)年；病位：雙側者13例，右側者22例，單純為左側者25例。觀察組患者男40例，女20例；年齡45～70歲，平均(55.2±5.5)歲；病程0.5～12年，平均病程(3.5±0.7)年；病位：雙側者15例，右側者23例，單純為左側者22例。兩組患者的一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《骨科診療常規》[5]中有關肩周炎的診斷標準：患者以漸進性加重的肩關節疼痛、活動受限、僵硬為主癥；疼痛一般呈鈍痛或刀割樣痛，以前外側為著，可放射至上臂、肘及肩胛區，但無感覺障礙；關節各方向活動受限，被動活動以外旋受限為著；肩關節造影可見關節囊攣縮、下方腋皺襞消失等改變。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣滯血瘀證辨證標準：患者肩部刺痛，抬舉受限，局部腫脹或肌肉萎縮，舌苔薄膩、或邊有瘀點，脈細弦或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述肩周炎的診斷標準，中醫辨證為氣滯血瘀證；②年齡45～70歲，病程>0.5年；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①精神病、癡呆、過敏體質或對本外敷藥過敏者；②手術所致肩周圍炎者；③合并肩部骨折未愈合者；④肝、腎、心腦血管、造血系統等嚴重原發性疾病者；⑤急性肩關節損傷、肩關節結核、骨質疏松者；⑥不愿意簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予患者推拿聯合運動療法治療。(1)推拿方法：①患者坐位，醫者用滾法或指揉法施術于患側肩前部和上肢的內側往返數次，配合患肢的外展外旋活動；②用滾法在肩、背和上肢外側往返數次，配合患肢的上舉、環轉運動；③點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸脹為度。每日3次，連續4w。(2)運動療法：①搖肩：用力將臂上舉，然后用力向下用力伸直，以患肢外展最高位為度，盡量旋轉搖動肩關節數次；②提肩關節：注意提手時使患肢放松，然后突然用力一個提頓，力量不能過大；③可做柔軟體操、太極拳、八段錦等；④爬墻鍛煉：讓患者側面站在墻旁邊，在墻上劃出一個高度標志，用手指接觸墻壁逐漸向上移動，做肩外展上舉動作。每日2～3次，每次5～10min，連續治療4w。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加用中藥外敷，外敷方組成如下：乳香15g，沒藥15g，海風藤20g，郁金15g，艾葉10g，川芎10g，川烏20g，草烏20g。取上方1劑，裝入布袋內，扎口煎湯，熏洗并外敷于患處，1～2次/d，每次30min，2d換藥1次，連續治療4w。

1.6 觀察指標 (1)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中癥狀分級量化表對肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹等中醫癥狀評價：0分(無癥狀)，1分(輕度，偶爾發作)，2分(中度，經常發作)，3分(重度)。(2)用疼痛視覺模擬(VAS)評分、關節活動度(ROM)評分對患側肩部疼痛及肩關節功能進行評價。VAS評分根據肩部痛感給予0～10分評價，評分愈高，痛感愈強烈；ROM則重點測量患肢主動外展、外旋、外旋、前屈的關節靈活度數。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價。臨床痊愈：癥狀全部消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：癥狀緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：癥狀基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：各方面均無改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床有效率高達91.7%，相比于對照組的76.7%提升明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療前兩組患者的癥狀積分無顯著性差異(P>0.05)；經治療后觀察組患者的主要癥狀積分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較 治療前兩組患者的肩部VAS及ROM評分無顯著性差異(P>0.05)；觀察組患者治療后的肩部疼痛及肩關節功能改善優于對照組患者，與對照組相比，其VAS評分顯著降低，而肩關節功能相關的外展、內旋、外旋、前屈的評分則顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩部VAS及ROM評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

肩周炎又名“五十肩”、“漏肩風”、“凍結肩”等，屬于中醫學“痹證”范疇。現代醫學認為，其以軟組織的滲出、纖維性變、水腫、粘連等炎性改變為主要的病理改變[6]，肩關節周圍軟組織勞損或退變、肩關節的急性創傷、肩關節受涼炎性病變、長期肌肉勞損等是其發病的重要因素[7]。中醫學則認為，患者多因外感風寒濕邪、勞損、氣血不足等導致經絡氣血凝滯不通，凝滯于脈絡，氣血瘀滯，致肌肉、經絡失養，筋腱粘連，不通則痛，發為肩部疼痛、活動受限等癥狀。臨床治之須重在緩解疼痛及恢復關節的活動度。

近年來臨床研究認為，外敷中藥能借助溫熱途徑直接作用于患處，加速患者皮膚對藥物有效成分的吸收，降低肌張力，松解肌肉痙攣，增強血管擴張性和通透性，增加局部患處血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，從而有效緩解疼痛[8]。筆者外敷方中乳香辛香走散，有散血排膿、通氣化滯之功；沒藥功可散瘀定痛，消腫生肌，二者配伍重在活血行氣、消腫止痛，為活血祛風、舒筋止痛之要藥，善治各種瘀血阻滯之痛證。現代藥理研究表明，乳香有顯著的抗炎、鎮痛作用，其有效成分能顯著抑制促炎因子的產生，并誘導抗炎因子，減輕炎癥反應[9]。海風藤功可行經絡，和血脈，寬中理氣，下濕除風，可通過有效抑制炎性因子IL-1β和TNF-α的表達而產生明顯的抗炎鎮痛作用[10]。郁金辛香不烈，先升后降，有活血止痛、行氣解郁之功效。艾葉可溫經，散寒，止痛。川芎性味辛溫，能行能散，能溫能活，重在活血化瘀、祛風止痛。川烏溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷，與草烏配伍，善于追風活血，強化祛風除濕、溫經止痛之功。多藥配伍外敷，直接作用于患處，以通為主，共奏舒筋活絡、行氣止痛之效。

推拿作為中醫外治法之一，具鎮痛、改善肩關節功能的作用，其能顯著改善肩部血液循環，使患肩的疼痛癥狀得到緩解[11]。推拿治療肩周炎重在松解粘連，提高關節功能。筆者臨床選擇點按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷穴，其中肩井穴為肩部經氣涌出之處，為手足少陽、陽維之交會穴，推拿之功可舒筋活絡、活血止痛，善治肩部痛證；肩髃屬于手陽明大腸經，推拿之長于疏經通絡、行氣止痛，善治肩臂攣痛、上肢不遂等證；天宗為手太陽小腸經腧穴，推拿具有理氣消腫、舒筋活絡之效；曲池穴是手陽明大腸經的常用腧穴之一；合谷屬手陽明大腸經，屬陽主表，取清走衰，可宣泄氣中之熱，推拿之可達到宣通氣血、疏風散表之效，曲池配伍谷穴推拿之可達到活血止痛、消腫散瘀的功效。總之多穴配伍，以通為用，共奏舒筋活絡、消腫化瘀、理氣止痛之功，不僅可以有效地消除肌緊張，改善組織的血液循環，增加組織灌流量，還能加快炎性物質代謝，產生消炎止痛、恢復關節功能的效果[12]。

運動療法能夠通過牽拉患側肩關節的粘連組織，使局部組織肌肉松弛，消除粘連，故臨床上筆者要求患者保持肩關節在正常的角度內進行循序漸進、少痛的運動，不僅利于促進肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶等恢復正常狀態，還能改善周圍組織的微循環，促進炎性介質的消除[13-14]。

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江蘇省臨床醫學科技專項(No.BL2013034)

1.江蘇省揚州友好醫院康復科(225261)；2. 江蘇省無錫市人民醫院內科(214023)