分析腹腔鏡技術在腹部創傷中的應用

燕重遠

分析腹腔鏡技術在腹部創傷中的應用

燕重遠

目的觀察分析腹腔鏡技術在腹部創傷中的應用效果。方法80例腹部創傷患者,依據手術方式分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者行開腹手術,觀察組患者行腹腔鏡技術,比較兩組患者的治療效果。結果觀察組手術時間(125.07±31.28)min明顯長于對照組(94.79±32.39)min (P＜0.05),術后腸道功能恢復時間(1.52±0.71)d明顯短于對照組(2.22±0.86)d(P＜0.05)；觀察組總住院時間(4.62±2.15)d明顯短于對照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組重癥加強護理病房(ICU)住院時間(1.77±0.65)d與對照組(1.91±0.76)d比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥1例(2.5%)明顯少于對照組4例(10.0%)(P＜0.05)。結論腹腔鏡技術應用于腹部創傷中具有恢復快、住院時間短、創傷小等優點,相信在該技術的不斷完善下,將會在腹部創傷的臨床治療中得到廣泛應用。

腹腔鏡技術；腹部創傷；臨床療效

腹部創傷(abdominal trauma)屬于較為程度嚴重的外部創傷,在臨床外科治療中為常見急腹病癥,由于致傷因素較為復雜,使得臨床表現存在較大差異性,主要包括惡心、血尿、便血等［1］。腹部創傷的治療首先應對病因進行準確判斷,進而選擇正確的治療方式。開腹手術作為傳統治療方式,存在10%～25%甚至30%～40%的陰性剖腹率。隨著腹腔鏡技術的不斷發展其在腹部創傷中的應用得到高度重視。本文通過對80例腹部創傷患者臨床資料進行分析,探討腹腔鏡技術的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院急救中心收治的80例腹部創傷患者作為臨床研究對象,其中男56例,女24例,年齡18～65歲,平均年齡(36.2±13.5)歲。創傷原因：43例交通事故、18例斗毆刀刺傷、15例高空墜落、4例炸藥傷。創傷類型主要包括血氣胸、胸腰椎骨折、肺挫傷、多發性肋骨骨折等。依據手術方式分為對照組和觀察組,各40例。

1.2方法 所有患者均選擇氣管插管全身麻醉方式,腹部閉合性損傷患者應建立氣腹,腹部開放性創傷患者則對切口進行縫合后建立氣腹。對照組患者取仰臥位,以常規順序探查切口,醫師在直視下對腹內損傷臟器進行觀察及處理。觀察組患者取仰臥位,氣腹壓力為15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),對呼氣末CO2進行檢測。對患者已確定的損傷部位進行探查,后按照肝、脾、胃、小腸及結腸的順序進行探查,探查過程中應重視對腹膜后血腫情況的探查,觀察其所處部位、體積及范圍。術中對腹部創傷部位進行充分暴露,利用雙極電凝止血法對網膜、腸系膜出血進行止血,以美國創傷外科協會(AAST)分級標準為依據確定肝、脾的損傷級別,Ⅰ～Ⅱ級利用雙極電凝止血法進行止血,Ⅲ級在腹腔鏡下明確探查后對脾臟進行切除。利用腹腔鏡明確探查胃壁、小腸及右半結腸出現穿孔的情況后,根據損傷情況選擇性行小切口輔助切除進行縫合修補,采取關閉術處理左半結腸損傷。觀察腹膜后血腫變化情況,若呈靜態無變化且血壓穩定,可暫且觀察不處理,并行CT進行動態檢查。對于創傷嚴重,出血量大導致無法利用腹腔鏡進行觀察的患者須中轉開腹手術進行治療。

1.3觀察指標 對兩組手術時間、術后腸道功能恢復時間、ICU住院時間、總住院時間、術后并發癥發生情況進行比較。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間(125.07±31.28)min明顯長于對照組(94.79±32.39)min(P＜0.05),術后腸道功能恢復時間(1.52±0.71)d明顯短于對照組(2.22±0.86)d(P＜0.05)；觀察組總住院時間(4.62±2.15)d明顯短于對照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組ICU住院時間(1.77±0.65)d與對照組(1.91±0.76)d比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥1例(2.5%)明顯少于對照組4例(10.0%)(P＜0.05)。見表1。所有患者均未因漏診進行二次探查。

表1 兩組患者觀察指標比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者觀察指標比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標 對照組(n=40) 觀察組(n=40) t/χ2P手術時間(min) 94.79±32.39 125.07±31.28a4.256 ＜0.05術后腸道功能恢復時間(d) 2.22±0.86 1.52±0.71a3.970 ＜0.05 ICU住院時間(d) 1.91±0.76 1.77±0.65b0.885 ＞0.05總住院時間(d) 8.14±2.99 4.62±2.15a6.045 ＜0.05術后并發癥 4(10.0) 1(2.5)a4.602 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡技術是微創技術水平不斷發展的新興技術,其在腹部創傷中的應用逐漸得到推廣,在我國腹部創傷的臨床治療中得到高度重視。Roznchi等［2］認為當前導致腹腔鏡技術在臨床外科中應用范圍有限的主要原因為,醫師應用腹腔鏡技術的經驗有限,因此無法保障不發生漏診。Kawahara等［3］報道,按照規范操作流程利用腹腔鏡技術進行探查,能夠有效提高探查準確率,漏診率幾乎為0%。本組行腹腔鏡探查的患者均未發生漏診,與相關報道一致。隨著腹腔鏡技術的優勢不斷突顯,多數學者經過研究論證已肯定其應用價值。但是,腹腔鏡技術在確定性手術中的實踐價值仍未得出研究結論。Shan等［4］在進行動物實驗后證明,相較于傳統開腹手術,腹腔鏡手術療效顯著,且能夠明顯縮短手術時間并降低并發癥發生率。本次研究中,觀察組患者總住院時間(4.62±2.15)d明顯短于對照組(8.14±2.99)d(P＜0.05)；觀察組術后并發癥1例(2.5%)明顯少于對照組4例(10.0%)(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡技術應用于腹部創傷中具有恢復快、住院時間短、創傷小等優點,相信在該技術的不斷完善下,將會在腹部創傷的臨床治療中得到廣泛應用。

［1］張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應用要點分析.中國全科醫學,2014(23):2740-2743.

［2］Roznchi GS,Root HD.The diagnosis of intraabdominal visceral injury.J Traum,2010,68:1019-1023.

［3］Kawahara NT,Alster C,Fujimura I,et al.Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma.J Trauma,2009,67(3):589-595.

［4］Shan CX,Ni C,Qiu M,et al.Is laparoscopy equal to laparotomy in detecting and treating small bowel injuries in a porcine model.World J Gastroenterol,2012,18(46):6850-6855.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.061

2016-04-28］

450047 鄭州市緊急醫療救援中心