危機(jī)干預(yù)對(duì)婦科病人術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響

付　影,郭麗明,袁麗杰

Influence of crisis intervention on postoperative rehabilitation

and quality of life of gynecological patients

Fu Ying,Guo Liming,Yuan Lijie

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

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危機(jī)干預(yù)對(duì)婦科病人術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響

付影,郭麗明,袁麗杰

Influence of crisis intervention on postoperative rehabilitation

and quality of life of gynecological patients

Fu Ying,Guo Liming,Yuan Lijie

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探討危機(jī)干預(yù)對(duì)婦科病人術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響。[方法]2013年1月—2014年12月選取本院收治的120例行子宮肌瘤剔除手術(shù)的病人為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各60例,對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組圍術(shù)期進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。分別于入院時(shí)及術(shù)后3 d采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及簡(jiǎn)易健康量表(SF-36)對(duì)兩組負(fù)性情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)比分析兩組病人術(shù)后康復(fù)情況。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后 HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),病人滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]危機(jī)干預(yù)能有效改善子宮肌瘤病人圍術(shù)期焦慮、抑郁的情緒,促使病人術(shù)后康復(fù),提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:危機(jī)干預(yù);子宮肌瘤;術(shù)后康復(fù);生存質(zhì)量;負(fù)性情緒

心理危機(jī)是機(jī)體內(nèi)部心理穩(wěn)定狀態(tài)被破壞,個(gè)體心理反應(yīng)變得無(wú)組織性及無(wú)目的性,并最終進(jìn)入情緒失衡的狀態(tài)[1]。婦科手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源可導(dǎo)致病人術(shù)前出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),較為常見的是焦慮及抑郁。對(duì)于癥狀較輕的病人經(jīng)健康教育后焦慮、抑郁癥狀可得到有效的緩解或消除[2]。然而對(duì)于部分焦慮、抑郁較明顯的病人容易對(duì)手術(shù)存在抗拒的心態(tài),影響手術(shù)順利進(jìn)行,因此對(duì)于該類病人則需要對(duì)其進(jìn)行危機(jī)干預(yù)[3]。本研究探討危機(jī)干預(yù)對(duì)子宮肌瘤病人圍術(shù)期負(fù)性情緒、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月—2014年12月選取本院收治的120例行子宮肌瘤剔除手術(shù)的病人為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn): ①病人經(jīng)B超或CT確診為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤; ②意識(shí)清醒,無(wú)精神障礙; ③病人均簽署知情同意書。同時(shí)排除精神障礙、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤終末期或全身性器質(zhì)性病變終末期等病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組各60例,對(duì)照組:22歲~45歲(32.98歲±5.32歲),肌瘤直徑2 cm~8 cm(5.82 cm±3.78 cm);小學(xué) 12例,初中 12例,高中 18例,專科或以上18例;觀察組:22歲~46歲(33.62歲±4.98歲),肌瘤直徑2 cm~8 cm(5.78 cm±3.29 cm);小學(xué)12例,初中14例,高中18例,專科或以上16例。兩組病人年齡、肌瘤直徑、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1認(rèn)知干預(yù)非理性認(rèn)知、評(píng)價(jià)、信念及態(tài)度會(huì)影響病人認(rèn)知及行為。充分評(píng)估病人心理狀態(tài),了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平,向病人講述子宮肌瘤臨床特點(diǎn)、麻醉方法、治療方法及手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的情況,提高病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平。同時(shí)通過(guò)錄像播放、圖片展示及示范等方式,讓病人了解手術(shù)全過(guò)程,告知病人術(shù)后會(huì)采取鎮(zhèn)痛方法以幫助病人渡過(guò)疼痛期,消除病人緊張、焦慮的心理。

1.2.2心理疏導(dǎo)耐心聽取病人心理感受,與病人進(jìn)行友好的交談,充分評(píng)估、分析病人心理感受及引起負(fù)性情緒的根源,與病人共同探討、啟發(fā)及誘導(dǎo)病人領(lǐng)悟及思考。對(duì)于不合理的信念及認(rèn)知應(yīng)進(jìn)行分辨,使得病人能充分認(rèn)識(shí)自己非理性的信念及思想,同時(shí)與病人一起分析不良情緒與非理性信念及行為困擾間的關(guān)系,說(shuō)明不良行為及思維對(duì)病人預(yù)后的影響,讓病人感悟自己行為及情緒的不合理性,從而建立健康的理性信念。

1.2.3放松療法教會(huì)及訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)自我暗示、呼吸鍛煉、生物反饋訓(xùn)練等放松治療方法,對(duì)于情緒焦慮的病人為其播放輕音樂(lè),以穩(wěn)定病人情緒,提高病人治療信心。

1.2.4社會(huì)支持病人疾病的康復(fù)離不開家庭、單位及醫(yī)院的支持及幫助。不少病人由于擔(dān)心治療費(fèi)用及康復(fù)效果而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,因此護(hù)理人員在與病人進(jìn)行積極溝通及健康宣教的同時(shí)應(yīng)給予病人及其家屬足夠的支持,讓家屬能為病人提供足夠的情感支持,提高病人疾病應(yīng)對(duì)能力,增強(qiáng)病人治療信心。

1.3觀察指標(biāo)①兩組病人分別于入院時(shí)及術(shù)后第3天對(duì)其焦慮、抑郁進(jìn)行測(cè)評(píng)。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)共包括14個(gè)項(xiàng)目,采用0分~4分5級(jí)評(píng)分法,其中0分為無(wú)癥狀,1分為輕度癥狀,2分為中等癥狀,3分為重度癥狀,4分為極重度癥狀。HAMA評(píng)分>18分為陽(yáng)性。漢密爾頓抑郁量表(HAMD):>24分為嚴(yán)重抑郁，17分~24分為輕或中度抑郁,<17分為無(wú)抑郁癥狀。②兩組分別于入院時(shí)及出院前1 d對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),采用簡(jiǎn)易健康量表(SF-36)[5]對(duì)兩組病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)共36個(gè)條目,采用累計(jì)各維度得分法記錄病人得分,分值越高病人生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)~100分(最好)。③記錄兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、滿意度評(píng)分情況。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為0分(無(wú)痛)~10分(劇痛)。滿意度評(píng)分采用本院自行設(shè)計(jì)的病人滿意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,分值越高滿意度越高。

2結(jié)果

2.1兩組病人負(fù)性情緒比較觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

±s)　分

2.2兩組術(shù)后康復(fù)情況及滿意度比較觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),病人滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

±s)

2.3兩組病人生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

±s)　分

3討論

術(shù)前焦慮是外科手術(shù)病人常見的心理反應(yīng),引起病人出現(xiàn)術(shù)前焦慮的主要因素是由于手術(shù)作為特殊的應(yīng)激事件可導(dǎo)致病人出現(xiàn)短暫的憂傷感及不適感[4]。當(dāng)這種焦慮狀態(tài)持續(xù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)、機(jī)體代謝系統(tǒng)發(fā)生變化,降低機(jī)體抵抗力及免疫力,從而降低病人對(duì)手術(shù)的耐受性,增加病人術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后感染發(fā)生率,影響病人傷口愈合,延長(zhǎng)病人住院時(shí)間[5]。相關(guān)調(diào)查顯示,無(wú)論手術(shù)大小,大部分病人術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理,病人表現(xiàn)為煩躁、恐懼及緊張[6]。如果病人術(shù)前對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),更容易發(fā)生恐懼、焦慮等情緒,從而增加病人術(shù)后疼痛感,影響病人術(shù)后康復(fù)。劉美荊等[7]研究也指出,當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后面對(duì)陌生的面孔及環(huán)境時(shí)容易出現(xiàn)較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率加快、血壓下降,這些應(yīng)激反應(yīng)可影響病人內(nèi)分泌、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng),從而影響麻醉效果及手術(shù)安全性。因此術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行干預(yù),改善病人不良情緒對(duì)提高術(shù)前適應(yīng)性,減輕心理應(yīng)激反應(yīng)具有重要的意義。

危機(jī)干預(yù)是一種通過(guò)調(diào)動(dòng)處于危機(jī)之中的個(gè)體自身潛能來(lái)重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的心理咨詢和治療的技術(shù)[9]。將危機(jī)干預(yù)技術(shù)整合于心理護(hù)理程序中能有效地改善及減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究對(duì)子宮肌瘤病人應(yīng)用危機(jī)干預(yù),觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),從而提示危機(jī)干預(yù)能有效改善子宮肌瘤病人負(fù)性情緒。這可能由于危機(jī)干預(yù)于術(shù)前充分地對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,使得病人建立良好的認(rèn)知行為模式,提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平,從而有利于增強(qiáng)病人治療信心,改善病人不良情緒。焦慮及抑郁病人常合并心悸、失眠、多汗及易怒等癥狀,因此病人康復(fù)效果較慢,影響病人生活質(zhì)量。對(duì)病人實(shí)施音樂(lè)療法使得病人緊張的神經(jīng)得以放松,從而緩解病人不良情緒,改善病人焦慮、抑郁癥狀,提高病人生活質(zhì)量,促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述,危機(jī)干預(yù)作為綜合性心理干預(yù)模式能更好地幫助病人解決心理危機(jī),提高病人對(duì)應(yīng)激反應(yīng)源的應(yīng)對(duì)能力,提高病人心理適應(yīng)性,改善病人焦慮、抑郁情緒,從而促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù),提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]張景美.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):69-70.

[2]俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2014-2015.

[3]程德珍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4571-4572.

[4]貢曉明,張自忠,李紹仁,等.舒適護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑中的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(27):4206-4208.

[5]劉慧銘,肖水源.深圳市居民對(duì)危機(jī)干預(yù)熱線的認(rèn)知與態(tài)度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(7):511-515.

[6]李建明,晏麗娟.國(guó)外心理危機(jī)干預(yù)研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2011,19(2):244-247.

[7]劉美荊,黃媛彥,李海英,等.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1689-1691.

[8]季建林.危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(4):299-301.

[9]李財(cái)鳳,羅國(guó)洪.Neuman理論在子宮全切術(shù)后患者心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(8):688-690.

[10]劉立華,高君,孟紅梅,等.心理危機(jī)干預(yù)在燒傷患者急性應(yīng)激反應(yīng)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1281-1282.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-01-12;修回日期:2015-11-18)

作者簡(jiǎn)介付影，護(hù)師,本科，單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;郭麗明、袁麗杰單位：150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.042

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0502-03