不同教學方法聯合在呼吸科學生實習中的應用與思考

王秋瓊

摘 要：臨床實習是醫學上連接理論和實踐必不可少的橋梁，也是主修醫學專業的學生邁向實際工作崗位的開始，在提高醫學生實踐操作能力上具有不可替代的作用。本文在簡述PBL教學法和CBL教學法兩種教學方法的基礎上，指出了將兩種教學方法結合在一起的優勢，并對呼吸科學生在實習中如何將兩種教學方法結合使用進行了研究和探討。

關鍵詞：呼吸科；實習；教學方法聯合

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

呼吸病學是一門專業性極強的學科，呼吸內科是臨床實習中一個極為重要的實習科室。呼吸病學所包含的內容非常多，涉及面廣泛，病種繁多，教學內容復雜，學生實習過程中壓力巨大。由于去呼吸科就診的病人多，病情也有輕有重，學生自身能力不足時，在實習過程中會面對各種各樣的問題；加上傳統實習教學模式的局限性以及學生對實習重視程度不夠，很多實習過程流于形式，其實際效果很不理想。結合目前呼吸科學生臨床實習的現狀，本文提出將PBL教學法和CBL教學法這兩種教學方法相結合的手段，用以指導呼吸科學生的實習。

一、PBL教學法和CBL教學方法簡述

1. CBL教學法

CBL教學法，全稱為Case-Based learning教學法，即基于案例的教學模式。它起源于美國著名大學哈佛大學，在溝通理論和實踐方面具有很好的應用效果。這種教學法以教學大綱為指導，通過具體的病例指導學生進行診斷研究，能夠幫助學生提高其自身解決實際問題的能力。目前，在學生呼吸科臨床實習中，CBL教學法得到較為廣泛的應用，其優勢在于可以通過真實的案例，使學生對呼吸科臨床操作形成直觀認識。

2.PBL教學法

PBL教學法，全稱為Problem-Based Learning教學法，即基于問題的教學模式。它起源于加拿大著名醫學院McMaster，后由美國著名的SIUC醫學院加以完善。這套教學方法的主體是學生自身，教師通過引導學生提出各種問題，提高學生的批判性思維和自主學習能力。

上述兩種方法在醫學臨床實習教學中均具有一定的優勢，都是極為有效的教學方法，通過將二者相結合運用到呼吸科的臨床實習教學中，能夠幫助學生更好地理解理論知識，提高學生的實踐動手能力和自主學習能力，使學生養成獨立思考的習慣，進而提高學生的綜合水平。

二、將PBL教學法和CBL教學法相結合開展呼吸科臨床實習的具體策略

本文在簡述PBL教學法和CBL教學法兩種教學方法的基礎上，指出了將兩種教學方法結合在一起的優勢，并對呼吸科學生實習中如何將兩種教學方法結合進行了研究和探討。

1. 改變傳統教學觀念，實行復合式的教學方法

教師本身必須有足夠的思想準備， 必須改變傳統的教學觀念，盡快適應新時期的新教學思路；在執教過程中應盡快改變所扮演的角色，從帶路者變為引導者和協作者，給予學生自主學習的空間，尊重學生的主體地位。但同時又不能放手不管，要適時地對學生施加引導，幫助學生把握好正確的方向。為達到這個目的，進行實習教學的教師必須在執教以前接受與PBL教學法和CBL教學法相關的培訓，掌握基本的教學理念，并更好地貫徹執行。

2.準備適當的臨床案例，滿足呼吸科臨床實習需求

教師在選擇臨床病例時，必須根據呼吸科臨床實習需求進行選擇。具體而言，可嘗試如下流程。

一是教師必須準備適當的臨床案例。由于教學中加入了CBL教學法等相關內容，我們必須為學生提供全面而又典型的案例。教師需要提前準備好足夠的典型案例備用。要選取符合教學大綱要求的典型病例，準備好足夠的診斷結果和患者資料，同時也要與患者進行充分的溝通。應該選擇實際患者作為教學案例，其比重應占八成以上，這是為了保證實習過程的實踐性和真實性。學生在拿到具體的病例后，要及時進行病史采集。

二是讓學生收集完病例信息后，在小組內結合病例情況進行討論，并通過教師提供的臨床資料，整理出診療過程中遇到的關鍵問題：本小組是根據什么信息進行診斷的？目前所做的檢查是否還有所不足？能否足夠支撐自己的診斷結果？患者經過治療，其預期結果是什么？如何和患者及其家屬進行溝通？學生組成的小組必須考慮診療的全部過程，結合每一個問題，自主探索答案并進行二次討論。

三是創造機會讓學生直接與患者進行面對面交流，了解其詳細的發病過程和病史以及完整的診療記錄。除此之外，對病例進行身體再檢查也是必要的。這個過程中，學生是實習的主體，但教師應該跟蹤學生的問診情況，以保證學生不會遺漏重要的病例信息。如針對以咳嗽為主的患者，學生應問到其咳痰時間、誘發因素和咳嗽頻率等。通過這樣的過程，提高學生與病例實際接觸交流的能力。

3.合理劃分學習小組，以小組為單位開展臨床實習

教師選定臨床病例，提出開放性問題讓學生自己去搜集資料和進行探索研究，確定學習目標及組內分工。通過組建小組的方式，讓學生體會PBL教學方法的獨特之處，熟悉其流程，進而有所進益。以3～4人的規模進行學習小組的劃分。分組學習主要在課下進行，學生利用自己的課余時間對課上的病例情況進行分析討論，如果遇到疑問，則搜索相關文獻資料，由自己尋找答案；實在無法解決，也可尋求教師的幫助。進行充分的組內交流，借助各種醫療技術設施得到足夠資料并展開討論，可以向老師申請以得到幫助，最終小組拿出自己設計的診療方案。最終目標是完成一份完整的案例總結。

4.做好不同教學方法聯合應用后的反饋

在實施教學方法最后階段，應做好反饋總結，由教師審核學生的診療方案，并對其進行批改總結。小組要以答辯的形式進行病例匯報，有疑問的地方，由全體學生共同討論研究，最終拿出解決方案，達成共識，最后總結學習過程，整理實習體會。

三、結語

對于醫學專業的學生而言，實踐能力對他們的職業發展尤為重要。無論理論知識多豐富厚實，沒有足夠的實踐，學生還是難以勝任醫生的崗位。正是由于這種高實踐性的要求，將PBL教學法和CBL教學法相結合的教學方式，才在醫學臨床實習教學中有其不可替代的作用。PBL教學法和CBL教學法相結合，使有足夠理論背景的學生，更能夠提高理論知識運用能力，培養自主學習、獨立思考的素養和批判性思維，建立完整的知識體系，提高綜合水平，以幫助自己成長為有思想有能力的優秀醫師。

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