甲狀腺癌手術及131碘治療的探討

胡昌盛

(湖北省黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438000)

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甲狀腺癌手術及131碘治療的探討

胡昌盛

(湖北省黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438000)

摘要：目前除外科手術治療方法外，治療甲狀腺癌最有效、最可靠的方法是采用131碘治療。一部分患者尤其是年輕或病癥較輕、轉移灶數量較小、病灶較小者可獲得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活質量。

關鍵詞：甲狀腺癌;碘-131;護理

甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌，甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，乳頭狀癌和濾泡狀癌初期多無明顯癥狀，乳頭狀癌有時可因頸部淋巴結腫大而就醫。隨著病情的進展，腫塊日漸增大，質硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經節受壓可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛?？捎蓄i淋巴結轉移及遠處臟器轉移。

放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術，而放射性碘治療僅是術后的進一步治療，二者之間是先后關系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預后較好，目前國內外關于分化型甲狀腺癌手術后是否需要131碘治療存在一定的爭議。根據國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應在手術切除后需進行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結轉移且無復發高危因素患者，指南并不推薦術后常規131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉移、骨轉移出現顱內高壓、脊髓壓迫等癥狀時，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。

1治療原理

單純手術不可能將甲狀腺全部切除，總殘留有部分甲狀腺組織，術后殘留甲狀腺組織仍然具有碘-131攝取功能，因此，甲狀腺組織可以受到碘-131β射線的集中照射而遭破壞。分化好的濾泡性癌和乳頭狀癌，在切除原發灶或用TSH刺激后，其轉移灶80%以上有攝取碘-131功能，故可用碘-131所釋放的β射線破壞癌組織，達到治療目的。

2治療方案

所有病例均施行近全甲狀腺切除術(若有頸部淋巴結轉移則加做頸部擴創及淋巴切除)，輔以術后放射碘治療，若病灶僅局限于甲狀腺體內，臨床分期為預后較好，術后只需給30mCi的放射碘1至2次即已足夠。但若并發遠端轉移，則須給予至少75mCi以上的放射碘治療(此時則須隔離治療)。其后則須例行補充較生理劑量略高的甲狀腺素。若需再次施行放射碘掃描或治療前則應先停止服用甲狀腺素，待TSH升待TSH升高之后，方能進行下一步檢查與治療；但由于停藥期間病患常常得忍受甲狀腺低能癥之苦，許多病患因此不愿意接受定期檢查及治療。近年已有可以基因工程合成之人類甲促素(RhTSH)問世，可使病患免受停藥之苦，且能充分達成檢查及治療的目的[2]。

3護理方法

3.1手術前護理

患者接受完整術前準備的標準須具備：甲狀腺功能及其它各項血液及心肺檢查才可接受手術。若有甲狀腺毒癥的癥狀則須緩解或消失，患者是處于安靜和放松狀態。體重和營養狀況在正常范圍內。如有心臟問題。則須在良好控制中，心電圖檢查沒有心律不齊。

3.2手術后護理

手術后由護理人員每15分鐘測量生命征象至恢復正常值，評估切口滲血、引流管的引流情況，切口腫脹及意識情況，在術后如果有切口腫脹不適及疼痛的情形，可使用冰袋置于切口兩側以緩解不適。術后12小時內呼吸道是否會因手術部位出血局部壓迫造成呼吸窘迫是非常重要的觀察重點。在術后1～2天會有吞咽困難的情形，隨時間會慢慢緩解。盡量做咳嗽及深呼吸以排除在呼吸道的分泌物，如果患者有呼吸困難、心動過速、嘴唇發紺、手足抽搐式發麻等情形應立即告知醫護人員。在術后第2天至第4天患者可執行頸部部位活動范圍內的運動，以防發生攣縮。例如：點頭、仰頭、盡量伸展頸部，向左向右轉動頭部。若聲音嘶啞，喉返神經受損，學習喉頸肌肉放松，讓聲帶休息，避免持續性用力說話。四肢麻或抽筋，多發生于雙側甲狀腺全切除的病患，甲狀腺旁腺功能低下造成低血鈣情況，通常數個月可以恢復。應補充鈣片和維他命D。

4接受碘-131治療前后護理

4.1接受碘-131治療之前

為了使甲狀腺刺激素上升，增加癌細胞對碘的吸收，達到有效的治療效果，所有患者均停用甲狀腺素片、含碘食物四周以上；常規檢查外周血象、血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白，同時測定甲狀腺吸碘率、攝X線胸片和SPECT(單光子發射型計算機斷層)全身顯像；常規服用拮抗碘-131副作用藥物如胃黏膜保護劑等。

4.2接受碘-131治療之后

服藥3小時后，可口含維他命C或硬糖果、酸梅，以刺激口水分泌，降低輻射線對唾液腺的傷害。給予忌碘飲食，給予高熱量、富含糖類蛋白質類和B族維生素的飲食。服藥3天內無嘔吐，少數病患若有嘔吐，可少量多餐，并告知醫護人員給予止吐藥。放射碘-131的物理半衰期為8天，碘-131治療除了病灶攝碘外，大量碘從尿液、汗液、唾液中排出，每天喝水至少1500～2000ml。促進排尿，加速碘的排泄。一般建議治療后一周內盡量單獨一張床睡覺，至少在家隔離一周。原則是與他人之距離越遠越好(1米外)，時間則是越短越好。尤其是小于八歲的小孩及孕婦。醫護人員接觸患者時，需穿防護服尤其在服碘-131后3天內，盡量縮短接觸放射線的時間；指導患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，女性病患不宜哺乳(下一胎可重新喂母乳)。一般而言，男性建議治療后三個月，女性為六個月后再考慮進行受孕行為。碘-131口服5天后服用甲狀腺素片200微克，1次每天，以后視病情予以調整。

進行大劑量碘-131治療的病人，為避免輻射對環境影響必須住院，(但30mCi以下不用住院)。一般而言，治療后第三天體內的放射線活性就可降低至符合出院標準。會出現以下征狀：唾液腺炎。食用硬或酸的糖果可以改善，治療后六個星期會出現暫時性血球減少，不過會自動痊愈。疲倦或頭痛，除非轉移腫瘤極大，否則不會出現轉移部位腫脹。定期追蹤造影可評估是否有遠端轉移。局部甲狀腺殘余組織放射碘攝影于5﹪依臨床判斷可再手術；若小于5﹪，可再進行一次碘-131治療。服用碘-131治療后，2mCi是24小時后掃瞄；30mCi是一周后掃瞄；100～200mCi是一周后掃瞄，治療步驟是半年進行一次，若沒問題，再改一年接下來是二年、五年等檢查一次。治療天～7天后，掃描前一晚應口服瀉藥，排空腸道，減少干擾，行甲狀腺局部及全身骨顯像?；颊唧w內滯留量<30mCi方可出院。出院指導：囑患者3個月后返院復查，行131I全身顯像和血清甲狀球蛋白測定，并說明復查的重要性和必要性。按時服用甲狀腺素，勿擅自停藥或增減劑量，并定期復查；育齡婦女治療后1年內避孕。

5觀察指標

充分術前準備護理，使術后觀察組甲狀腺危象發生低于對照組；因術后密切觀察了引流狀況，及時處理了早期出現出血、血腫征象的患者，術后觀察組呼吸困難及窒息者發生低?？傊?，在圍術期對甲狀腺癌患者進行臨床路徑模式護理，可有效減少護理相關并發癥，并有利于建立良好健康行為。用甲狀腺激素替代治療效果良好,無甲低病例發生,證明做好患者按時服用甲狀腺激素和定期復查的出院指導是十分必要的。

參考文獻：

[1]劉志平.護理干預在兒童青少年甲狀腺癌術后碘-131治療中的應用.當代護士2012-7.

[2]朱瑞森,余永利,陸漢魁等.分化型甲狀腺癌術后碘-131治療的必要性[J].上海交通大學學報·醫學版,2006,26(9):1042.

[3]朱瑞森,余永利,陸漢魁等.大劑量碘-131治療312例分化型甲狀腺癌轉移灶的臨床分析[J].中華核醫學雜志,2002,22(6):325.

[4]馬寄曉，劉秀杰主編.實用臨床核醫學[M].第2版.北京原子能出版社，2002.488-501.

作者簡介：胡昌盛，男，黃岡職業技術學院附屬醫院。

中圖分類號：R473.73

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)14-0262-02