陰道念珠菌病的中西醫治療

熊素英

(黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438002)

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陰道念珠菌病的中西醫治療

熊素英

(黃岡職業技術學院，湖北 黃岡 438002)

摘要：女陰念珠菌病不僅是婦科最常見的陰道炎，也是女性性病患者常見的混合感染之一，中西醫結合治療陰道念珠菌病能在較短的時間內改善局部癥狀、體征,并能有效地殺滅病原菌,從而增強了患者治療的信心,治愈率高,且6個月內復發率低,遠期療效好。

關鍵詞：陰道念；珠菌病；婦科

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎。念珠菌是一種真菌,通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌.此菌呈卵圓形,有芽孢及細胞發芽伸長而形成的假菌絲.念珠菌對熱的抵抗力不強,加熱至60℃1小時后即可死亡.但對干燥,日光,紫外線及化學制劑等抵抗力較強.其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

1陰道念珠菌病主要原因

生殖器解剖生理的不同及性交接觸傳染或誘發頻繁而劇烈的性交，會導致陰道黏膜受損，使正常的防御屏障遭到破壞，導致生殖道抵抗力下降，念珠菌就會大量繁殖，產生病變或一方帶有大量的念珠菌病，通過性交傳染給對方。有文獻報道，與患念珠菌性陰道炎婦女有性交的男性，其生殖器感染率為20%～70%，而與念珠菌包皮龜頭炎的男性患者有性交的女性，感染率達80%。這說明性別的差異，生殖器解剖生理的不同，使婦女更易患念珠菌性外陰陰道炎。

肛門、腸道傳染：一項有關念珠菌在人體不同部位的帶菌率調查表明，口咽部為7.08%、肛門為6.6%、陰道為4.64%、尿道為1.55%、皮膚為0.99%，這說明消化道帶菌率是最高的。女陰與肛門接近，個人衛生習慣不良，清潔方式不當，很容易導致自體感染，所以肛門、腸道是本病重復感染的主要來源之一。

間接物體傳染：被念珠菌污染的手、洗滌用水、浴盆、浴巾、衣褲、被褥和檢查器械等物體可傳播本病。

其他易感因素：糖尿病患者、孕婦因雌激素水平增高，陰道分泌物及陰道糖原增加，有利于念珠菌繁殖，從而發生念珠菌性外陰陰道炎；長期使用抗生素或糖皮質激素可導致機體免疫功能下降，菌群失調，引發念珠菌感染。另外部分患者可由口服避孕藥引起；惡性腫瘤、尖銳濕疣及其他陰道炎患者也易合并念珠菌感染；經常使用衛生護墊導致外陰不透氣，使局部環境溫暖、潮濕，也是引起念珠菌感染的一個因素。

2臨床癥狀

患者若是確診為念珠菌性陰道炎，通常情況的臨床癥狀為外陰瘙癢難受，白帶增多，并呈白色、干酪樣、黏稠的分泌物，有的時候外陰出現紅腫，還具有燒灼感。患者在接受檢查的時候可以見到外陰部有瘙痕、表面出現蝕斑，在陰道壁以及宮頸上斑塊狀的分布著稠厚的分泌物。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現。

3檢查

嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm(較葡萄球菌大數倍)，常產生長芽而不脫落(芽胞)，以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲。

4治療方法

患者一旦被確診為念珠菌性陰道炎，在醫生的指導下，應該進行正規的治療，由專職的護士對患者的陰道進行沖洗，再將200g硝酸咪康唑栓(達克寧栓)、或者是50萬單位的1枚制霉菌素栓或者是100mg的克霉唑放進患者的陰道后穹窿，每天1次，以7d為1個療程，通常情況下連續使用3個療程。患者在治療時的注意事項：首先，患者在月經期要停藥；其次，患者在接受治療期間須停止性生活，同時配偶還要接受治療，防止出現治愈后的再次交叉感染；

中藥治療方案有①予易黃湯加減口服。方藥組成：山藥、芡實各20g,黃柏10g,車前子5g,白果(打碎)10枚。食少納差、小便黃少、舌苔黃膩者加茯苓、薏苡仁各12g,梔子10g；乳脹、口苦心煩者加龍膽、柴胡各10g；帶下量多,呈膿性,有臭氣者加蒲公英、敗醬草各20g。每日1劑,水煎,早晚溫服。②中藥熏洗及克霉唑栓外用。方藥組成：黃柏、黃芩、白鮮皮各20g,蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各15g,薄荷(后下)10g。外陰破潰者去花椒；腫痛嚴重者加冰片10g。每日1劑,藥物水浸泡1h后武火煎至沸騰,文火煎20～30min,取汁1500mL左右,濾渣倒入盆中,趁熱先熏后坐浴,坐浴15min左右。

為防止外陰陰道念珠菌感染，必須積極祛除易感因素和易發該病的基礎病，如堅持合理、衛生的性生活，注意性生活不要過于頻繁；房事前后注意用溫水清洗外陰；除月經期外不要使用護墊；不宜穿緊身褲和化纖內褲，宜穿透氣、干爽的純棉制品；不要經常使用抗菌的外用潔陰制品，以免破壞正常的菌群環境。再次，當外陰瘙癢時勿用手搔抓以免壞死，勿用熱水洗燙，以免導致皮膚黏膜受到破損而出現繼發感染；最后，不論是患者還是健康的女性，一定要勤換內褲，避免穿緊身的內褲，以便于陰道的干燥、通氣，換下的內褲和使用的毛巾等必須要用開水煮30min，已達到消毒效果。糖尿病患者應把血糖控制在正常范圍內，不要濫用糖皮質激素和免疫抑制劑。由避孕藥引發的患者可改服低激素含量的避孕藥或使用避孕套。

參考文獻：

[1]宣永紅.老年性陰道炎臨床分析.

作者簡介：熊素英(1961.10-)，女，黃岡人，本科，婦產科主治醫師,研究方向：婦產科。

中圖分類號：R519.3

文獻標志碼：A

文章編號：1671-1602(2016)14-0204-01