老年維持性血液透析患者睡眠質量及其影響因素

董小慧　謝于惠　祝衛紅　李佩佩　彭慶

【摘要】 目的 對老年維持性血液透析患者的睡眠狀況進行調查， 且對影響其睡眠質量的因素進行探討。方法 70例接受維持性血液透析的老年患者， 按血液透析的時間分成甲組（≥36個月， 40例）與乙組（<36個月， 30例）；同時再依據睡眠質量評分分成A組（>5分， 41例）與B組（≤5分， 29例）。采取匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對其睡眠質量進行評估， 比較不同透析時間患者的睡眠情況， 及對影響睡眠質量的因素進行分析。結果 甲組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙評分與乙組相比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；A組患者的透析時間、血紅蛋白、白蛋白以及1周總尿素清除指數與B組相比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年維持性血液透析患者的睡眠質量較差， 而透析時間長、貧血以及血液透析不充分等因素會對其睡眠質量造成影響。

【關鍵詞】 維持性血液透析；睡眠質量；影響因素；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.211

終末期腎患者者極易出現睡眠障礙， 接受維持性血液透析治療的患者更是如此；維持性血液透析患者一旦出現睡眠障礙， 不僅會對其生存質量帶來一定的影響， 同時還將提升其發生心血管疾病的可能性， 繼而威脅其生命安全[1]。所以， 對維持性血液透析患者的睡眠情況展開調查， 找出影響睡眠質量的因素， 這對提升其睡眠質量， 提高生存質量， 具有十分重大且現實的意義。作者將對老年維持性血液透析患者的睡眠質量及影響因素進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月在本院接受維持性血液透析的70例老年患者作為研究對象， 男43例， 女27例；年齡60～84歲， 平均年齡（67.9±6.9）歲。疾病類型為：25例慢性腎小球腎炎， 19例為糖尿病腎病， 17例為慢性間質性腎炎， 9例其他；全部患者均采取JMS（德國）透析機實施碳酸氫鹽透析， 透析劑量為9～12 h/周， 同時服用相關藥物， 如β-受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、碳酸氫鈉等[2]。按血液透析的時間分成甲組（≥36個月， 40例）與乙組（<36個月， 30例）；同時再依據睡眠質量評分分成A組（>5分， 41例）與B組（≤5分， 29例）。

1. 2 調查方法 對患者的透析時間、血紅蛋白、白蛋白、1周總尿素清除指數等進行觀察與分析， 進而對影響睡眠質量的因素加以分析。

1. 3 睡眠質量判定標準[3] 采取PSQI對老年維持性血液透析患者的睡眠質量進行準確的評估， 此表中共設有題目23個， 分7大塊， 具體內容有睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙， 每塊的分數為0～3分， 得分>5分， 說明患者的睡眠質量不好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 甲、乙兩組患者PSQI評分情況比較 甲組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分與乙組相比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 A、B兩組患者各項指標情況比較 A組患者的透析時間、血紅蛋白、白蛋白及1周總尿素清除指數與B組相比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨著醫療水平的發展， 透析技術的進步， 血液透析治療的目的已經不僅是為了延長患者的生命， 降低死亡率， 怎樣提升血液透析患者的生存質量， 也是當前所廣泛關注的一個問題。有諸多研究指出[4]：血液透析患者尤其是老年患者常出現睡眠障礙， 該類患者發生睡眠障礙的幾率可達60%～80%， 而其表現形式多種多樣， 比如較為常見的有失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、不寧腿綜合征（RLS）、日間嗜睡以及周期性肢體運動障礙等[5]。這種情況不但會嚴重影響患者的生存質量， 同時還加大患者患有心血管疾病的可能性， 最終給患者身體健康、生命安全帶來極大威脅。所以， 對維持性血液透析患者的睡眠質量進行分析與研究， 找出其睡眠質量的相關影響因素， 對提升此類患者的睡眠質量， 提升其生存質量、生命安全意義重大。

影響該類患者睡眠質量的因素有許多， 經本次研究發現， 甲組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等評分均高于乙組患者（P<0.05）， 這說明透析時間愈長， 患者的睡眠質量愈差；研究結果顯示， PSQI評分>5分的A組患者， 其在透析時間上明顯比PSQI評分≤5分的B組患者長， 即（60.13±26.18）個月VS（41.63±20.74）個月；但是在血紅蛋白、白蛋白以及1周總尿素清除總數等指標上， A組患者少于B組， 這說明白蛋白、血紅蛋白及1周總尿素清除總數和睡眠質量之間， 是呈負相關的。除此之外， 長時間透析所帶來的經濟壓力， 會給患者帶來心理上的壓力， 也會影響睡眠質量。

針對維持性血液透析患者的睡眠問題， 必須采取切實可行的措施， 以提升其睡眠品質， 例如：可為患者營造一個安靜、舒適的睡眠環境， 即定期通風， 保持室內空氣的新鮮， 注意溫濕度適宜， 光線柔和；引導患者養成健康的睡眠習慣， 且確保其作息的規律；叮囑患者睡前不可大量飲水、進食不可過飽、不可吸煙飲酒；保證睡眠臥位、姿勢的科學性與準確性。另外， 醫護人員可對患者進行有效的心理疏導與護理， 以消除其不良心理， 繼而改善其休息質量。

綜上所述， 老年維持性血液透析患者的睡眠質量較差， 其中透析時間長、貧血以及血液透析不充分等， 都會影響其睡眠質量。對此， 應積極采取各種有效手段， 以在一定程度上改善患者睡眠質量， 繼而促進疾病的治療與恢復。

參考文獻

[1] 李印， 徐瓊輝.維持性血液透析患者睡眠質量影響因素調查.護士進修雜志， 2014， 29（18）：1655-1656.

[2] 馬玉芳， 黎曼.老年維持性血液透析患者睡眠質量及其影響因素. 中國老年學雜志， 2013， 33（20）：5101-5102.

[3] 袁玉萍， 羅秀梅， 李莉， 等. 2種中醫理療法對血液透析睡眠障礙患者睡眠質量的影響.護理學報， 2012， 19（3）：68-70.

[4] 朱德霞.維持性血液透析患者睡眠質量及相關影響因素的調查分析.中國衛生產業， 2013（7）：147-148.

[5] 戴肖嵐.影響維持性血透患者睡眠質量的多因素分析.中國現代醫生， 2012， 50（12）：36-37.

[收稿日期：2015-08-26]