剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷與治療分析

劉東芝

【摘要】 目的 探討剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷及治療方法。方法 43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者均給予陰道腔內彩色多普勒超聲檢查， 治療方法包括藥物、手術等。觀察治療效果。結果 43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經超聲檢出率90.70%， 與病理診斷結果（100.00%）相似。其中31例首選藥物保守治療， 其中4例治療無效后轉為清宮術；16例經清宮術治療（包括4例中轉）， 其中2例大出血并切除子宮， 總有效率100.00%。結論 臨床醫生應準確掌握剖宮產術后瘢痕妊娠診斷及治療方法， 對疑似病例積極給予各項檢查確診病情， 根據其實際情況提供正確有效的治療措施， 保障患者生活質量及生命安全， 值得基層醫院推廣。

【關鍵詞】 剖宮產術后瘢痕妊娠；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.134

剖宮產術后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是臨床常見的剖宮產遠期并發癥， 也是異位妊娠的特殊類型。本文為提高剖宮產術后瘢痕妊娠診斷及治療效果， 特選取本院2014年1～12月收治的43例此類患者給予臨床研究， 探討剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷及治療方法， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月收治的43例剖宮產術后瘢痕部位妊娠患者， 年齡23～37歲， 平均年齡（30.29±2.24）歲， 孕周5～14周， 平均孕周（7.82±2.13）周， 本次妊娠距前次剖宮產間隔時間3個月～11年， 平均間隔時間（4.25±2.25）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標準 ①具有剖宮產手術史， 本次就診后經臨床檢查符合世界衛生組織（WHO）制定的瘢痕妊娠診斷標準；②對本次研究所需超聲檢查方法及藥物、外科手術等臨床治療方法具有良好耐受性， 排除具有相關禁忌證者；③排除惡性腫瘤疾病者；④排除精神類疾病者；⑤排除心、肝、腎等機體重要器官嚴重病變者；⑥患者本人及家屬對本次研究內容完全知情。

1. 2. 2 診斷方法 儀器選用德國SIEMENS（西門子）公司生產的型號為G60S彩色多普勒超聲診斷儀， 指導患者取膀胱截石位， 檢查前需將膀胱排空， 探頭頻率設定為7.50 MHz。探頭表面事先涂抹耦合劑， 將其經一次性無菌避孕套罩上， 避孕套外部經2%碘伏溶液均勻涂抹消毒。將探頭緩慢放入陰道內部并完成縱、橫、斜等方向掃描， 內容涉及子宮大小、周圍附件情況、宮內妊娠囊情況、子宮直腸凹異常團塊等， 發現異常團塊則應仔細觀察其是否存在液性暗區并分析其與子宮關系。

1. 2. 3 治療方法 ①藥物治療：甲氨蝶呤1 mg/（kg·d）肌內注射， 第1、3、5、7天， 24 h后給予四氫葉酸鈣1 mg/（kg·d）肌內注射， 第2、4、6、8天。血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）實驗室檢驗結果提示未獲得理想下降效果， 則需于2周后再次給予上述藥物治療， 需注意若患者發生大出血或重復給藥治療效果仍不理想， 則需適時或立即中轉外科手術；②外科手術：常規備血備皮后實施清宮術， 術中若出現失血性休克、本人要求等異常情況， 需立即給予子宮切除手術。

2 結果

2. 1 診斷結果 43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經超聲檢出率90.70%， 與病理診斷結果（100.00%）相似。

2. 2 治療效果 43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者中31例首選藥物保守治療， 其中4例治療無效后轉為清宮術；16例經清宮術治療（包括4例中轉）， 其中2例大出血并切除子宮。43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經上述措施對癥治療后總有效率100.00%。

3 討論

剖宮產術后瘢痕妊娠指于前次剖宮產術后子宮切口瘢痕處微小縫隙上發生胚胎著床的情況， 為一種特殊類型的異位妊娠。研究表明， 剖宮產術后瘢痕妊娠若處理不當則可發生子宮破裂、大出血等異常情況， 嚴重威脅患者生活質量及生命安全[1]。及時診斷并給予積極治療是保障剖宮產術后瘢痕妊娠患者療效及預后的關鍵因素。近年來， 由于剖宮產率的升高， 剖宮產術后瘢痕妊娠患者數量呈逐年上升趨勢， 應引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明， 剖宮產術后瘢痕妊娠患者起病隱匿， 臨床早期并無典型表現， 為診斷及治療工作帶來一定困難[2]。實驗室血人絨毛促性腺激素檢驗僅可確診是否發生妊娠， 無法準確判斷妊娠發生部位， 因此臨床主要利用超聲技術診斷剖宮產術后瘢痕妊娠患者病情。研究表明， 傳統腹部彩超將受腹部脂肪、膀胱充盈程度等多種因素影響， 因此無法獲得較為理想的檢查效果， 目前臨床首選陰道腔內彩超診斷剖宮產術后瘢痕妊娠[3]。剖宮產術后瘢痕妊娠經超聲檢查特征如下：宮頸、宮腔內并無妊娠組織， 瘢痕處子宮峽部前壁存在妊娠囊或混合性包塊， 無正常的子宮肌層組織存在于膀胱與子宮之間， 妊娠囊、膀胱壁之間存在較薄的子宮肌層。本文研究可知， 43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經超聲診斷正確率高達90.70%， 提示超聲具有較為滿意的剖宮產術后瘢痕妊娠診斷效果， 與國內外相關研究結果相符[4]。但本文中43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經超聲檢查仍有9.30%的誤診、漏診率， 提示臨床醫生對疑似剖宮產術后瘢痕妊娠患者給予超聲檢查仍無法確診病情時， 應結合臨床表現、實驗室檢驗結果等多方面資料準確判斷疾病， 提高臨床診斷正確率。

藥物保守治療使用方便、痛苦小、傷害少， 利于患者積極接受， 但部分剖宮產術后瘢痕妊娠患者治療效果較差需中轉其他方法。外科手術可獲得較為滿意的治療效果， 但將對機體造成較大傷害， 若實施全子宮切除術則對其心理健康也將產生影響[5]。本文中43例剖宮產術后瘢痕妊娠患者經上述相應措施治療后臨床總有效率100.00%， 治療效果較為理想。

綜上所述， 臨床醫生應準確掌握剖宮產術后瘢痕妊娠診斷及治療方法， 對疑似病例積極給予各項檢查確診病情， 根據其實際情況提供正確有效的治療措施， 保障患者生活質量及生命安全， 值得基層醫院推廣。

參考文獻

[1] 張英， 陳義松， 王佳佳， 等. 剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析. 中華婦產科雜志， 2010， 45（9）：664-668.

[2] 喻芳明， 王璐， 喻晴. 剖宮產術后瘢痕部位妊娠的診斷與治療. 中國婦幼保健， 2012， 27（3）：467-469.

[3] 譚愛香， 郭春， 黃薇. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析. 實用婦產科雜志， 2011， 27（3）： 211-213.

[4] 彭方亮， 周曉， 毛世華. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床分析. 重慶醫學， 2012， 41（12）：1189-1190.

[5] 程彥君， 黃靖然， 許興桂. 剖宮產術后瘢痕妊娠的個體化治療方法探討. 中國婦幼健康研究， 2012， 23（3）：383-385.

[收稿日期：2015-08-13]