兒童社區獲得性肺炎應用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療的療效

喬亞麗　付東旭

【摘要】 目的 探討兒童社區獲得性肺炎應用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療的療效和安全性。方法 94例社區獲得性肺炎患兒， 根據收治順序單雙號分為觀察組和對照組， 每組47例。對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀治療， 觀察組采用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療， 治療時間均為14 d。觀察并比較兩組治療效果、住院時間和不良反應。結果 觀察組治療總有效率為93.62%， 高于對照組的80.85%， 差異有統計學意義（χ2=9.287， P<0.05）；觀察組住院時間為（8.93±2.01）d， 短于對照組的（11.56±2.16）d， 差異有統計學意義（t=-6.111， P<0.05）；觀察組不良反應發生率為6.38%， 對照組為8.51%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.154， P>0.05）。結論 兒童社區獲得性肺炎應用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療的療效優于單純阿莫西林克拉維酸鉀治療， 且可以顯著縮短住院時間， 安全性良好， 值得臨床積極推廣應用。

【關鍵詞】 兒童社區獲得性肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.110

兒童社區獲得性肺炎是臨床兒科常見病， 致病菌包括細菌、支原體、病毒等， 細菌性肺炎占的比例很大[1]。阿莫西林克拉維酸鉀是臨床治療兒童社區獲得性肺炎常用的廣譜抗生素， 對克雷伯菌屬引起的軟組織感染以及卡他莫拉菌和β-內酰胺酶流感嗜血桿菌引起的下呼吸道感染具有很好的效果[2]。阿奇霉素是另一種廣譜抗生素， 細菌清除率高， 本研究將其與阿莫西林克拉維酸鉀聯合應用于兒童社區獲得性肺炎的治療中， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年3月河南省舞鋼市人民醫院兒科收治的社區獲得性肺炎患兒94例， 患兒臨床表現為咳喘、發熱， 或可伴有不同程度的胸悶、氣喘， 均經影像學和實驗室檢查確診， 排除藥物過敏史、入院前24 h使用過抗菌藥物以及合并免疫系統疾病患兒。根據收治順序單雙號分為觀察組和對照組， 各47例。觀察組中男23例， 女24例；年齡4～13歲， 平均年齡（8.21±4.15）歲。對照組中男25例， 女22例；年齡3～14歲， 平均年齡（8.16±4.23）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予解痙、止咳等常規對癥治療， 此外， 對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀治療， 靜脈滴注30 mg/（kg·次）阿莫西林克拉維酸鉀注射劑， 3次/d；觀察組采用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療， 阿莫西林克拉維酸鉀用法用量同對照組， 10 mg/kg阿奇霉素注射劑按1∶100配比加入5%葡萄糖注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 連用3 d后停藥4 d， 再繼續使用3 d， 治療時間均為14 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 臨床療效 血常規正常， 病原學檢查， 癥狀體征， 胸部CT或X線胸片四項全部無異常為治愈；有2～3項正常為顯效；只有一項正常為有效；全部異常為無效。總有效率= （治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 住院時間 觀察并記錄兩組患兒住院時間。

1. 3. 3 不良反應 觀察并記錄兩組患兒住院期間出現的不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈25例， 顯效14例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為93.62%；對照組治愈12例， 顯效16例， 有效10例， 無效9例， 總有效率為80.85%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=9.287， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（8.93±2.01）d， 對照組為（11.56±2.16）d， 兩組比較差異有統計學意義（t=-6.111， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應比較 觀察組出現惡心嘔吐1例， 腹瀉2例， 不良反應發生率為6.38%；對照組出現腹瀉2例， 頭暈頭痛2例， 不良反應發生率為8.51%， 兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.154， P>0.05）。

3 討論

兒童社區獲得性肺炎是兒科常見的下呼吸道疾病， 好發于5歲以下兒童， 嚴重威脅兒童的健康。近年來隨著抗生素的廣泛適用， 細菌的耐藥率逐年上升， 且社區獲得性肺炎病原學也在不斷變遷， 單一抗生素治療難以達到良好的效果， 造成病情遷延， 住院時間延長， 給患兒及其家庭帶來了巨大的壓力。

阿莫西林克拉維酸鉀是由克拉維酸鉀與阿莫西林制成的復方制劑。克拉維酸鉀具有和青霉素類似的β-內酰胺結構， 能夠阻斷β-內酰胺酶的活性部位進而使細菌產生的酶失活， 是一種新型強效β-內酰胺酶抑制劑[1， 2]。阿莫西林能抑制細胞壁黏多肽的生物合成， 主要是微生物的繁殖階段起作用。阿莫西林克拉維酸鉀增強了阿莫西林對產β-內酰胺酶病原菌的抗菌能力， 藥敏實驗發現， 其對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉克氏菌以及流感嗜血桿菌克雷白菌屬有效。阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素， 主要通過與敏感微生物的核糖體的亞單位進行結合， 從而干擾其蛋白質的合成， 具有血漿半衰期長、耐酸性強、滲透性強吸收好等優點， 對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等敏感菌感染性疾病效果顯著[2， 3]。

綜上所述， 兒童社區獲得性肺炎應用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素聯合治療的療效優于單純阿莫西林克拉維酸鉀治療， 且可以顯著縮短住院時間， 安全性良好， 值得臨床積極推廣應用。

參考文獻

[1] 曹霞， 王楠.阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療兒童社區獲得性肺炎的療效觀察.吉林醫學， 2014， 35（2）：276-277.

[2] 梁建軍， 田樹喜， 王燕平， 等. 阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效研究. 現代生物醫學進展， 2014（2）：289-291.

[3] 余勝麗， 劉秀娟， 龍興震， 等.莫西沙星與阿莫西林-克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的隨機對照研究.現代醫藥衛生， 2011， 27（5）：688-689.

[收稿日期：2015-08-06]