老年呼吸重癥患者院內感染臨床分析

李玲

【摘要】 目的 分析老年呼吸重癥患者院內感染情況。方法 回顧性分析本院收治的52例發生院內感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料， 總結其病原菌種類及分布情況。結果 52例老年呼吸重癥且合并院內感染患者， 共分離出病原菌115株， 其中革蘭陰性菌74株， 占總數的64.35%；革蘭陽性菌23株， 占總數的20.00%；真菌18株， 占總數的15.65%。主要分布在呼吸道及泌尿道， 所占比例分別為62.61%、15.65%。結論 感染病原體是導致老年呼吸重癥患者院內感染的主要因素， 需合理應用抗生素預防感染促進患者康復。

【關鍵詞】 老年；呼吸重癥；院內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.075

老年呼吸重癥患者病情危重、抵抗力低且合并多種慢性病， 再加上老年患者免疫力差， 其在長期住院治療過程中受到侵入性操作及廣譜抗生素應用等因素的影響， 因此院內感染率較高。根據相關調查研究得出[1]， 在院內感染總發生率中老年呼吸重癥患者占40%。院內感染主要指的是患者在住院期間及住院期間獲得出現后發現的感染， 可對患者身體健康構成極大威脅。本文主要詳細分析了老年呼吸重癥患者院內感染情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月本院收治的52例發生院內感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料， 其中男32例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小61歲， 平均年齡（70.1±2.8）歲；原發病：肺部感染19例， 肺癌8例， 慢性阻塞性肺病急性加重期16例， 肺心病5例， 支氣管哮喘3例， 支氣管擴張1例。

1. 2 方法 所有患者均在標本收集完成后進行藥敏試驗及細菌培養， 將標本送至細菌室使用分離機分離后采用ATB細菌鑒定儀對經純化處理后的陽性菌株進行鑒定。用K-B法完成藥敏試驗， 由英國Oxoid公司提供M-H瓊脂及藥敏紙片， 根據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）表格作為質控來進行結果判定。質控菌株主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。

2 結果

2. 1 院內感染患者病原菌種類 本次研究的52例老年呼吸重癥且合并院內感染患者， 共分離出115株病原菌， 革蘭陰性菌74株， 占總數的64.35%， 其中鮑曼氏不動桿菌23株（20.00%）， 銅綠假單胞菌20株（17.39%）， 肺炎克雷伯菌12株（10.43%）， 大腸埃希氏菌10株（8.70%）， 嗜麥芽寡養單胞菌8株（6.96%）， 其他1株（0.87%）；革蘭陽性菌23株， 占總數的20.00%， 其中金黃色葡萄球菌12株（10.43%）， 表皮葡萄球菌6株（5.22%）， 尿腸球菌3株（2.61%）， 糞腸球菌2株（1.74%）；真菌18株， 占總數的15.65， 其中白色假絲酵母菌10株（8.70%）， 光滑假絲酵母菌3株（2.61%）， 克肉假絲酵母菌3株（2.61%）， 其他2株（1.74%）。

2. 2 病原菌分布情況分析 本次研究共分離出病原菌115株， 其中分布在呼吸道72株， 占總數的62.61%（72/115）；泌尿道18株， 占總數的15.65%（18/115）；大靜脈置管8株， 占總數的6.96%（8/115）；消化道7株， 占總數的6.09%（7/115）；血液5株， 占總數的4.35%（5/115）；各種引流管3株， 占總數的2.61%（3/115）；皮膚切口2株， 占總數的1.74%（2/115）。

3 討論

老年患者住院治療過程中， 受醫院環境、治療方法及自身合并疾病等因素的影響， 會造成其發生院內感染的幾率增高。且呼吸道疾病屬于臨床常見多發病， 呼吸科病源廣， 也在很大程度上增加了老年呼吸重癥患者發生院內感染的幾率， 對患者生活質量及預后造成較大影響， 嚴重情況下還可能威脅患者生命安全， 并引發醫療糾紛。

院內感染多出現在老年呼吸重癥患者中， 主要原因有以下幾點：①患者自身原因。老年患者隨著年齡增長， 其機體各重要臟器出現不同程度的衰退現象， 各系統功能易存在損傷， 其機體免疫力及抵抗能力明顯下降， 易被外界病菌、病毒侵入[2]。經本次研究可以看出， 患者院內感染主要病原菌分布在呼吸道， 占62.61%， 主要是由于老年患者肺部生理功能及肺部結構出現退行性改變， 氣體殘留量較大， 造成肺活量及呼吸道下降， 黏液肺壁纖毛運動速度也減慢， 患者咳嗽、翻身能力明顯減弱或基本喪失， 機體呼吸道免疫能力下降， 導致呼吸道感染[3]。②醫療器械因素。老年呼吸重癥患者多合并多項基礎病， 臨床常給予重癥監護治療， 在治療期間需進行氣管插管或氣管切開操作， 上呼吸道生理屏障功能失去作用， 致病菌可侵入機體深部導致下呼吸道感染以及全身感染[4]。本次研究的52例院內感染患者均接受了有創機械通氣治療， 最長機械通氣治療時間長達60 d。③用藥因素。本次52例患者均接受廣譜抗菌藥物治療， 其中接受第三、四代頭孢菌素類抗生素治療患者41例， 接受亞胺培南治療患者15例， 接受糖皮質激素治療患者18例。

根據老年呼吸重癥患者發生院內感染的原因， 提出了以下幾點預防措施， ①需減少有創或者侵入性診療操作， 并在操作時嚴格按照無菌原則進行；給予患者呼吸機輔助治療時需加強呼吸機及其管道的消毒工作， 盡量縮短患者的插管時間、帶機時間及有創置管時間；②要求醫務人員積極落實醫院洗手制度， 分區管理感染患者及非感染患者， 避免出現交叉感染現象；③需提高抗菌藥物應用的科學性及合理性， 根據藥敏試驗結果為患者選擇高敏感性的抗菌藥物， 減少耐藥現象發生[5]。除此之外， 醫院管理者還需積極落實醫院網絡監控制度， 定期對醫院所用物品表面、空氣及醫護人員手部細菌情況進行檢測， 同時進行細菌培養， 積極處理檢測不合格情況。

通過本次研究可以看出， 老年呼吸重癥患者發生院內感染主要是因病原體感染， 52例院內感染患者共分離出病原菌115株， 其中革蘭陰性菌最為常見， 共分離出74株， 占總數的64.35%；另外分離出革蘭陽性菌23株， 占總數的20.00%；分離出真菌18株， 占總數的15.65%。病原菌主要分布在呼吸道及泌尿道， 分布率分別為62.61%、15.65%。

綜上所述， 老年呼吸重癥患者是院內感染高危人群， 主要致病菌為革蘭陰性菌， 且多分布在患者呼吸道內， 需積極給予相應的處理對策來降低院內感染發生率， 促進患者康復。

參考文獻

[1] 聶愛玲.呼吸重癥病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性研究. 中醫臨床研究， 2014， 6（33）：139-140.

[2] 樊華.老年呼吸重癥患者院內感染的臨床分析.臨床醫藥文獻雜志（電子版）， 2015， 2（6）：1022-1023.

[3] 徐琳琳.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素及預后分析.臨床肺科雜志， 2015， 20（6）：1059-1061.

[4] 辛淑梅.老年呼吸重癥患者院內感染的護理要點分析.中國衛生標準管理， 2015， 6（7）：130-131.

[5] 周澤云.呼吸重癥監護室預防院內感染的護理措施.重慶醫學， 2010， 39（9）：1168-1169.

[收稿日期：2015-10-26]