大型公立醫院應對突發公共事件應急管理實踐

蘭奎旭，曲政海，李愛芹，張真

(青島大學附屬醫院，山東省青島市 266555)

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大型公立醫院應對突發公共事件應急管理實踐

蘭奎旭，曲政海，李愛芹，張真

(青島大學附屬醫院，山東省青島市 266555)

通過對醫院突發事件應急救治管理工作的介紹，針對突發公共事件的特點，總結大型公立醫院應對突發公共事件的應急管理工作應關注的關鍵問題、人員物資需求的急迫性、人員及物資調度的隨機性、現場救治信息統計和反饋的重要性、應急狀態下急救知識的日常培訓，以期為同類醫院提供借鑒。

突發公共事件；應急管理；公立醫院；急救

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.018

突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。醫療機構是衛生應急系統中的重要組成部分，在應對突發公共事件中，承擔著早期預警、現場救援、醫療救治、控制傳染、降低突發公共衛生事件所致社會影響等多重責任[1]。針對突發公共事件的特點，以我院應對2013年11月22日青島市黃島輸油管線爆燃事故應急救治工作為例，對大型公立醫院應對突發公共事件的應急管理問題進行探討。

1　建立救治現場臨時指揮小組

對突發事件成功實施救援的核心在組織，系統的組織管理為應急救援和高效運作提供了重要的保障,以加強應急救援組織的管理,提升救援的反應能力[2]。接到事故現場電話通知后，第一時間啟動院內應急預案，并且由現場行政管理、醫護人員組成急診救治現場臨時指揮小組,包括：現場救治組、現場協調組及后勤保障組。現場救治組分為預檢分診、危重癥搶救、重癥傷員救治、輕癥傷員處置四個部分；現場協調組負責將緊急處置過的傷員分流到病房；后勤保障組負責現場搶救所需急救設備、藥品、衛生材料等各類物資的供應。各小組分工明確，各司其職，保證現場搶救有序高效進行。

2　應急救治現場管理

2.1開通就診應急綠色通道

2.1.1每位傷員提前建立識別號碼。建立就診卡和門診病歷，并將就診卡和門診病歷編號，傷員前來就診時對每一傷員編號，做到每位傷員其就診卡、門診病歷編號一致，此編號作為傷員在醫院內部唯一的身份識別信息。

2.1.2醫技科室實行專人專機服務。為保證前來就診傷者及時得到相關檢查，要求放射科磁共振、CT、DR，超聲科腹部超聲，檢驗科血常規等有關設備實行專人、專機、專門通道管理。

2.2救治現場分區管理

2.2.1設立預檢分診區。為保證來院傷者能得到及時有效的處置，醫院在急診通道口處設立由1名急診科醫生和2名護士組成的預檢分診區，對送到醫院的傷員進行傷情預判、分診并進行統一編號。確保病人手中就診卡編號、門診病歷編號和病人編號一致。

2.2.2設立病情處置“紅黃綠”三區。為保證現場救治秩序規范、傷員能得到最正確的處置，尤其是重傷員能及時搶救，醫院根據傷員病情設立“紅黃綠”三區，并在每個區域醒目位置設立標識牌。紅區即搶救監護區，適用于極危重癥傷員的處置，紅區每個傷者保證至少2名醫生和1名護士為其服務；黃區即密切觀察診療區，適用于重癥病人的處置，原則上按照時間順序處置傷員，黃區每個傷者保證至少1名醫生和1名護士為其服務，嚴密觀察病情變化；綠區適用于病情比較穩定的傷員處置，綠區每2個傷者保證至少1名護士為其服務。

2.2.3設立醫護人員集合區。傷員的數量不確定，各區分配醫生及護士數量視傷員來的數量不斷增加，因此專門設立醫護人員集合區。對到救治現場的醫護人員首先到醫護人員集合區報到，由醫療救治組行政工作人員根據各區傷員的數量和傷情所涉及的科室進行調配。

通過以上措施，醫院3h內集中接診救治了104名傷員，做到了每位傷者送到醫院及時分診、就診、檢查、治療以及轉入病房進一步治療。在短時間如此大量傷員來診的情況下，傷員信息與檢查信息一一對應，從就診、 化驗檢查、住院等各個環節對病人信息進行核實和修訂，實現 “三無”目標:無一例身份錯誤、 無一例檢查錯誤、 無一例治療錯誤。

3　應急救治后期管理

3.1傷員信息管理

為保證救治傷員醫療救治安全以及身份信息能準確及時上報給政府,醫院遵循及時、細心、認真、保密的原則。在應急預案啟動的同時成立信息核對統計小組，專門進行信息核對統計工作。第一時間將統計信息提供給醫院救治領導小組及政府相關部門。統計小組由行政部門、急診科室、后期治療病房科室人員組成，其中救治初期信息統計上報頻繁，一般前兩天每小時一報，行政部門應安排專人負責，臨床科室由護士長負責，根據政府醫療救治組要求，以人工上報和電腦信息系統核實的辦法確保信息按時保質上報。

3.2建立傷員救治綜合病房

傷員傷情比較復雜，需多學科同時診治。為便于傷員的治療，醫院臨時成立救治綜合病房，病房由傷員傷情所涉及的科室人員組成，業務上實行各科室人員聯合值班，聯合查房，病案文書共同完成。行政上由醫院醫務部門負責，每天下午組織病例討論，根據傷員病情變化及時調整治療方案。從而做到早發現、早治療。對急危重癥等特殊病人實行救治組負責制，醫院對每一個急危重癥傷員組成一個救治小組。根據傷員病情，凡是涉及到的科室均有專業醫護人員參與，及早發現異常和避免二次損傷、并發癥的發生。

傷員傷情復雜，往往還牽扯到原發病等，在應急救治后期，為更好地救治傷員，醫院成立專家組，負責病人的病情評估和院內轉科，從病人入院開始至康復出院期間負責病人的合理流動。該專家組由接診科室、外傷救治科室、原發病涉及科室、康復科室組成，受醫政部門管理，保證能有效對每一個患者的院內流動進行把控。

3.3心理干預

群體傷害對患者有較大的心理影響，不及時干預疏導，不僅影響患者康復，也有可能導致其他后續突發情況[3]。事故發生后，為減少意外事故對傷員造成的精神傷害，提高醫療救治成效。醫院邀請心理專家對救治傷員進行心理干預，將心理醫生納入到救治小組中來，鼓勵傷員把內心的不良情緒釋放出來，并根據情緒釋放情況[4]，制定個性化干預措施。幫助傷員早日從事故傷害的陰影中走出來。

3.4人員權限分配與管理

目前醫院普遍使用醫院信息系統(HIS)等電子信息系統，都對醫護人員、管理人員的權限作了嚴格的限定。在應急狀態下，為保證救治的需要，應堅持嚴格審核、適時開放的原則，做好人員權限的調整，尤其是綜合救治病房和急診門診醫護人員的權限。

4　討論

經過我院科學有效管理，一大批傷員康復出院，取得了院內零死亡的理想效果。得到了國家、省、市各級政府的肯定。總結本次救治經驗，認為大型公立醫院應對突發公共事件應急管理重點應關注以下幾點：

4.1人員物資需求急迫性

突發公共事件往往在人們意料之外突然發生，在未知的時間、地點以不確定的形式及規模等突然爆發。大量的傷員會在極短時間內被送到醫療機構救治，而且傷員規模可能難以確定，并且對人員和物資需求的數量幾乎沒有上限，這就要求醫療機構在極短時間內調集大量醫護人員和物資。需要醫療機構設有應急物資庫房和建立應急狀態下物資調度制度，以滿足傷員救治過程中的需要[1]。

4.2人員、物資調度的隨機性

突發公共事件發生突然、救治時間緊迫，在應急管理初期，人員、物資處于一個隨機調度的狀態，這就需醫療機構具備高效的人員物資儲配及指揮系統，統一管理、統一指揮。同時各個小組的救治信息要及時反饋到救治現場指揮部，有利于指揮部及時調度分配資源，只有這樣才能保證傷員得到及時有效的救助。

4.3現場救治信息統計和反饋

經過此次實踐，及時準確的信息統計對傷員的救治、資源調配、媒體需要以及社會穩定有著至關重要的作用，但在應急救治初期容易被忽視，從而導致信息統計不及時和后續信息的準確性差。因此，在醫療機構

應急預案里應明確規定應急狀態下信息統計工作的流程，建立信息統計工作小組，并明確工作職責和原則。確保醫療機構在突發公共事件統計信息工作上做到及時、準備、無誤[5]。

4.4應急狀態下急救知識培訓

突發公共事件傷員人數多、傷情復雜、變化快。這就要求醫療機構所有醫護人員掌握應急狀態下急救知識，才能做到準確判斷傷情，及時預判到后續可能發生的問題，做到早發現、早治療。醫療機構平時需要有計劃地組織所有醫護人員模擬實戰狀態下應急知識培訓，不斷提高醫療機構應急狀態下救治傷員的水平[6]。

[1]于曉楠，湯顯，楊蕓.虹口區二級及以上醫療機構突發公共衛生事件應急能力現狀[J].中國公共衛生管理，2012，28(5):585-587.

[2]王峰,費廣鶴,李永懷，等.綜合性醫院對交通事故應急演練的管理[J].中國衛生事業管理，2015，(8):637-639.

[3]李茜， 全麗萍.無縫隙管理在硫化氫群體中毒中的應用[J].現代醫院，2013， 13(11):144-145.

[4]趙斌.加強應對突發公共衛生事件的護理管理[J].現代醫院管理，2011，9(1)：67-68.

[5]王凡,趙錫銀.突發事件中的醫院管理模式思考[J].中華醫院管理雜志，2004，20(9)：105-106.

[6]杜成林，吳艷琴，楊曉玲.醫院在突發公共衛生事件中的應對與處置策略[J].中國醫院管理，2010，30(6)：59-60.

修回日期：2016-05-11

(編輯曹曉蕓)

Emergency,Management Practice of Public Accidents in Large-scale Public Hospitals/

LAN Kui-xu,QU Zheng-hai,LI Ai-qing,ZHANG Zhen

(The Affiliated Hospital,Medical College，Qingdao University,Qingdao,Shandong 266003，China)

The paper introduces emergent treatment management in hospital emergencies,summarizes key problems in handling emergencies in large-scale hospitals according to the characteristics of public emergencies,urgency of personnel and material demand,randomness of personnel and material distribution,importance of statistical sum and feedback of on-the-spot treatment,and the daily training of first-aid knowledge of emergency.All these serve as the reference for hospitals of the same type.

public emergency;emergency management;public hospital;first aid

R197

A

1672-4232(2016)04-0061-03

蘭奎旭(1982-)，男，碩士研究生，經濟師；研究方向：醫院管理。

2016-03-22