以健康管理推動分級診療
——廈門市醫改調研報告(節選)

李玲

(北京大學國家發展研究院)

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以健康管理推動分級診療
——廈門市醫改調研報告(節選)

李玲

(北京大學國家發展研究院)

1　廈門市以慢病管理破解分級診療難題

解決公立醫院“戰時狀態”“人滿為患”問題是習總書記對衛生事業改革和發展所提出的要求。長期以來，推動分級診療、緩解公立醫院就醫壓力也是醫改的重要目標。一些針對性措施在部分地區實行，例如實行差異化醫保報銷、強制基層首診、延長社區服務時間等政策措施，但是其效果并不明顯，就醫患者流向三甲公立醫院的趨勢愈發明顯。2012年以來，廈門市創造性地落實國家醫改政策，以慢病管理為突破口，在推動分級診療、緩解群眾看病難等方面取得了重要階段性成果。廈門市探索出的“三師共管、上下聯動”模式，打破了原有不同醫療機構的壁壘，使得各級醫療機構從競爭關系轉化為協作關系，為結束我國公立醫院“戰時狀態”、推動分級診療常態化提供了重要的借鑒意義，為下一步公立醫院綜合改革積累了寶貴經驗。

2　廈門市分級診療的經驗及借鑒意義

廈門市分級診療的經驗對全國具有積極的借鑒意義：一是注重改革的調查研究。找準改革突破口，重視改革措施的回溯與持續調整。二是注重改革的特殊性。不搞強制首診等“一刀切”的做法。以健康管理作為抓手，引導患者自覺基層首診，大大降低了政策推動的難度。三是注重改革的系統性和協調性。充分發揮“三醫聯動”機制，兼顧基層醫療機構和公立醫院積

極性，確保了改革政策的有序實施。四是敢于大膽創新。設立健康管理師崗位，并要求所有上崗人員經過認證培訓，促使健康管理范圍從單一診治擴展到生活習慣干預、健康監測等方面。

3　進一步完善廈門市分級診療的政策建議

一是建議將分級診療拓展到一般常見病、多發病，如心血管、中風等疾病，并相應建立符合基層醫療機構實際情況的診療規范。二是完善醫保和財政補助配套措施，建立以健康結果為標準、以慢病控制的貢獻劃分機制和相對應的獎勵機制，加大醫保政策對基層的傾斜力度。三是加快公立醫院改革力度，實行醫生薪酬制度改革、院長年薪制、績效考核等政策“組合拳”，并加強醫聯體建設，以化解公立醫院逐利機制與分級診療政策目標的不斷激化。四是進一步推廣和提升“三師共管”制度，牽頭制定健康管理師執業細則，在全國率先試點健康管理師崗位；加強“三師共管”制度與美國PCMH經驗(以患者為中心的家庭醫療模式)、WHO慢病管理模式的交流與借鑒。一方面完善廈門的實踐經驗，另一方面也提升廈門“三師共管”制度的國際影響力，提升中國衛生軟實力。

作者：李玲，教授，北京大學國家發展研究院。

報告時間：2015-07

(編輯于慧清)