信息視角下區域醫療遠程診治服務模式研究

廖生武，陳 崑，梁有麗，嚴靜東，周宏珍

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信息視角下區域醫療遠程診治服務模式研究

廖生武，陳 崑，梁有麗，嚴靜東，周宏珍

【摘要】目前區域醫療遠程診治服務模式發展迅速并具有光明的發展前景，它不僅可以有效節約患者的經濟花費，縮短患者的治療時間，提升患者的診治效果；而且可以有效緩解國內醫療資源分配不均產生的各種問題，提升醫院的服務水平；還可以有效解決邊遠地區疑難雜癥的診治。本文在信息視角下，介紹了區域遠程診治服務模式的發展歷程、應用狀況，探討了區域遠程診治服務模式的局限與面臨的挑戰，并提出了發展建議。

我國自20世紀末期步入老齡化社會，據估計我國的老齡人口數在2040年將達到總人口數的四分之一，老齡化社會需要更多的醫療資源及社會關懷投入。人們對健康關注的持續升溫也要求醫療資源的大力投入。另外，隨著經濟的增長、生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣、生活方式逐步改變，高血壓、糖尿病、冠心病等已經成為危害人們健康的主要疾病[1-3]。然而，目前我國的醫療服務模式存在缺陷：第一，由于我國人口基數大，人均醫療資源占有量較低，而且存在醫療資源分布不均的問題，大部分醫療資源被大城市的大醫院所占據，人們看病為了追求安心會造成大醫院就醫擁擠，而其他小城市的醫院以及社區門診往往處于無人問津的尷尬狀態。第二，傳統的醫療服務中醫患之間的溝通存在很多障礙。例如，醫生需要了解患者詳盡的生理數據，但是某些數據的存在時間卻很短，醫生無法準確掌握；患者想在自己健康狀況發生異常時及時得到提醒，但是無診斷方法[4-5]。面對人們對醫療信息和資源的訴求以及目前醫療模式的矛盾，區域醫療遠程診治服務模式應運而生，該模式的發展主要基于計算機和媒體技術的快速發展，為醫療的質變提供了可能。本文從信息視角下對區域醫療遠程診治服務模式進行介紹和探討。

1信息視角下區域醫療遠程診治服務模式的發展歷程

有研究指出，遠程健康診療模式主要是利用視頻和遠程通訊等可以利用的技術，有效地促進存在地理距離差異的患者和負責健康服務的機構之間的溝通，目的是讓即便身處偏遠地區或者醫療未完全覆蓋地區的患者均可以獲得健康服務[6]。目前，歐美國家以及我國的臺灣地區均在積極地研究遠程診療服務模式，希望可以通過先進的通訊技術實現遠程的健康管理。

遠程醫療診治服務模式最早起源于美國，隨后推廣至西歐和日本，我國從1982年第一次通過郵件的形式開始對患者進行會診[7-8]。到目前為止，已經有很多成功的案例值得大家關注，通過電話網絡進行遠程診斷心電圖(ECG)是其中一個成功案例。但是，十幾年前在遠程醫療系統剛剛建立初期，所有系統研究均建立在專用的系統之上，大多數的用戶根本不具備使用該系統的條件，在很大程度上限制了遠程醫療的使用。隨著以互聯網應用為前提，通過結合計算機、多媒體以及智能電話等手段，使得普通病患使用遠程醫療系統也成為了可能。

遠程醫療系統的發展主要經歷了三個長足的發展階段[9-10]。第一階段屬于基于有線電話的第一代遠程醫療診療系統，主要依靠固定有線電話線路，傳輸的數據也都是心電圖以及血壓等常規的生理電信號。第二階段是主要基于微波和衛星通訊設備的第二代遠程醫療診療系統，主要的特點是采用微波和衛星通訊，給患者提供了更大的活動空間和范圍，并且可以有效地推廣至有線電話不通的偏遠地區，為航海、航天、極地以及其他特殊狀態下的疑難病癥提供了遠程醫療診治服務的可能性，而且傳輸的信息也更加完善，數據的真實度也大大提高。第三階段主要是基于移動通訊以及互聯網長足發展的第三代遠程醫療診療系統，該技術主要是依靠移動通訊以及無線上網技術，這是一種無線遠程醫療以及遠程監護系統，該技術不僅僅局限于聲音的遠程服務，而且可以提供更大的寬帶支持，這足以保證更加快速準確地反映真實的數據。典型的遠程醫療診斷服務必須包括遠程的醫療監護、遠程的診斷和會診以及遠程的手術和治療措施。遠程醫療的支撐技術主要通過三個主要部分組成：(1)醫療保健技術，主要用于遠程醫療診斷的保健技術、專業醫護人員的診療技術以及臨床的檢測工程技術。(2)遠程通訊技術，該技術在最近的10年間得到了飛速的發展。由于在遠程通訊過程中要傳輸的信息量差別較大，所采用的通訊設備也是不相同的，數據信息量較小、對通訊要求不高的采用電話等簡便方式，對于信息量較大的遠程會診、手術等要采用光纖網以及綜合業務網等專業的設備。(3)信息學技術，該技術作為主要的支撐點，主要包括醫療信息的檢測、存儲、處理、查詢以及管理等技術，在醫學信息的顯示方面也會很大程度影響遠程醫療診斷的效果，主要體現在信息的保真度以及顯示模式是否更加符合醫生的觀察習慣。

根據以上發展的趨勢，遠程醫療診療技術在以后的發展中會更加完美，可能體現在醫學圖像以及身體指標的生理電信號可以自動定時地采集等方面，節省更多的人力和物力。遠程醫療診療系統會更加多樣化，主要體現在遠程醫療正在朝向通用化、小型化以及專業化的方向發展，還會與醫院的信息系統、圖像的檔案系統等在醫院可以利用的系統建成一體化服務系統。

2信息視角下區域醫療遠程診治服務模式的應用

目前，遠程醫療已經在醫療系統中發揮了至關重要的作用。早在20世紀80年代就有美國的未來學家阿爾文預言，未來的醫療診療可能發生根本性的變化，主要體現在醫護人員可能只要面對計算機，根據屏幕上顯示的患者狀況對患者進行診治，這種狀況在多媒體和互聯網長足發展的今天得以實現，遠程醫療不僅對患者的信息管理具有重要的作用，而且對于醫療保健服務以及醫療救助均為一種保障新模式[11-12]。

遠程診治：是指借助遠程的通訊設施和途徑對偏遠地區的診治對象進行診斷和治療的過程，因為醫學的核心問題即為診斷和治療，所以遠程診治是遠程醫療中最重要的功能。區域醫療遠程診治服務主要應用于醫護人員無法或者難于在現場為患者進行診斷和治療的情況，遠程診治服務為特殊情況下的患者提供了治療的可能[13-14]。

遠程手術：外科手術是醫療服務中較為常見的一項，能否在最短的時間內召集相關專家是攻克疑難雜癥的重點，能否在微創術中利用更加精密的儀器代替人來操作使患者減少痛苦是微創手術的難點，均引起極大的關注。目前，隨著計算機技術、機器人技術、通訊技術等的發展，為遠程手術提供了可能，并在臨床上廣泛應用，為改變傳統的醫療概念提供了可能。

遠程監控：遠程監控的主要目的是將患者的生理信息以及醫學信號通過通信網絡傳至監護中心，作為醫護人員診斷和治療患者的依據。主要的意義在于縮短醫患之間的距離，及時為患者提供救助，對自然能力以及自理能力較差的患者實施遠程的監控，遠程監控可以在患者較為熟悉的環境中進行，減少患者的心理壓力，讓一些慢性病患者在家中自己完成簡單的檢測，不僅可以有效節省患者的消費，而且可以減少一些資源的浪費。

遠程的戰地急救：戰爭即意味著傷亡，傳統上戰地傷員的處理方法是輕傷員就地治療，重傷員轉移至后方醫院，運送的過程也是死亡的一個重要因素，而且戰地醫院不能離戰場太近，如果將無線移動遠程醫療系統應用于部隊，將戰地醫院的觸角向前伸展，可以為前方醫護人員進行指導，為危重傷員的治療爭取搶救時間。這項在美國的軍隊中已經比較成熟，該系統裝置于士兵的頭盔，一旦士兵發生傷害，系統會迅速將信息反饋至救護中心，并及時啟動自動救治指導，為傷員在第一時間獲得自救提供保障。目前，美國的陸軍正在研制全數字化野戰醫院，不但可以有效地治療受傷的患者，還要利用計算機技術、通訊設備將野戰醫院和各大專科醫院的保健數據進行聯接，為戰地急救提供更加全面的服務[15-16]。

其他方面的應用：區域遠程診治服務模式的應用越來越廣泛，除了具有診治服務、手術指導，還包括醫院遠程醫院信息系統的建立以及遠程的醫學教育。遠程的醫學教育可以有效地實現醫護人員的專業教育，在醫療資源欠缺的地區獲取有效的資源顯得尤為重要，而且利用遠程的診治服務模式還可以將醫學教育的專業開展得更加全面。利用遠程診治服務模式還可以將對醫院的信息進行統一的管理，統一對醫院的資源進行合理的分配，對未來可能遇到的困難進行初步判斷，這必定會對傳統的醫學帶來革命性的改變。

現以坐落在廣東省廣州市的南方醫院為例，對醫療遠程診治的優勢進行深入分析。該院具有很多的國家以及廣東省的重點學科，內科學(消化系病)是國家重點學科，外科學(骨外)是國家重點培育學科，消化內科、骨科、婦科、產科、檢驗科、病理科是國家臨床重點專科，內科學、外科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學等二級學科為廣東省重點學科，消化內科、腎內科、感染內科、脊柱骨病外科、圍生醫學為廣東省重點醫學專科。該院具有高精尖的醫療設備以及國內外眾多著名的醫師，通過遠程醫療診治方式為區域內的社區衛生服務中心以及縣級醫院均提供了很多幫助，為區域內患者得到及時、準確、高效的治療做出了貢獻。南方醫院依靠的區域醫療遠程診治服務模式見圖1。

圖1　區域醫療遠程診治服務模式流程圖

3信息視角下區域遠程診治服務模式的局限與面臨的挑戰

區域醫療遠程診治服務模式在遠程診治、遠程手術、遠程的戰地急救、遠程醫學教育以及在遠程醫院信息系統的建立中均起到了至關重要的作用，不僅體現在對患者的及時診治上，而且體現在對醫院資源的共享和信息管理方面。但是，遠程診治仍然是一門新興的學科，涉及的學科較多，面臨的挑戰也較多，現在亟待解決的問題主要包括以下：

遠程醫療的法規與責任認定問題：遠程醫療能否長期健康的發展，第一要務是要有健全的法規以及配套的法律。在現階段遠程診治的雙方進行信息和數據的傳輸，到目前為止還沒有任何法律手段進行約束，如果出現信息傳輸失誤、遠程咨詢誤診等問題，責任如何認定，該種問題的不確定性較大，產生醫療糾紛就會更加難以處理。

遠程醫療診治服務系統的標準化：到目前為止，我國的政府部門尚未建立一個比較完整的標準化體系，缺乏統一的醫療規范以及行業標準，重復開發、系統不兼容問題嚴重，不僅浪費了資源而且嚴重影響辦公效率。遠程診治的治療費用沒有明確的標準來規范，主要由開發軟件的醫院來確定，缺乏合理的定價標準，價格的調動更加隨意，導致患者就診時對遠程醫療的收費產生疑問，不利于遠程診治服務模式的推廣。在收費的過程中，大部分費用由電訊商以通訊費用收取，咨詢醫師的費用較少，不能有效地調動醫師的積極性。

遠程醫療的認可度：遠程醫療是可以通過高科技手段為患者提供優質的服務，在治療時間、尋找相關專家等方面均顯示了優點，但是有些醫師無法接受新鮮的事物，不愿請大醫院的專家會診，在宣傳的過程中力度不夠，致使許多患者在申請遠程醫療服務的過程中顧慮較大。

收益問題：首先肯定醫療遠程診治服務模式在臨床上發揮的巨大作用，但是建立遠程診治系統的前提是醫院的生存，醫院的生存就要考慮經濟效益，遠程診治服務模式的前期投入較多，這對于偏遠地區的醫院是一個很大的挑戰，而且后續的維護以及培訓費用也是很高的，這樣的投入以及回報比例會讓醫院的決策者對此產生懷疑。

4信息視角下區域遠程診治服務模式的發展建議

基于區域醫療遠程診治服務模式發展中所遇到的問題和挑戰，建議如下：

建立和完善與區域醫療遠程診治服務模式的相關法律和法規：要針對遠程醫療發展中出現的各種法律和責任問題，盡快地制定相關的法律，并要嚴格地落實。明確醫療中出現問題的責任，將風險降到最低，以保證遠程診斷的順利實施。

建立遠程醫療診治的標準化體系：首先由政府或者相關的主管部門要大力支持以及加強相關的指導和監督，要及時地建立遠程醫療管理機構，統一操作系統以及操作的標準，建立統一的信息接口，不要出現系統無法兼容的問題，醫院和社區真正實現資源共享和利用。政府部門要成立一個權威的網絡中心協調和管理區域內的遠程診療服務的機構和人員，這樣更有利于遠程診治的健康發展。

注重醫療工作者以及患者的需求：首先要在不增加遠程診治費用的基礎上，適當地增加專家和學者的收入費用，不僅是對醫護工作者的尊重，更可以提升醫護工作者的工作熱情。對于遠程診治服務最需要的人群應該是急迫需要會診以及特殊病例的患者，這類患者相對較少，低數量的患者不能維持遠程診治的健康發展，需要醫護工作者們改變原來的宣傳方式，對所有的患者均要積極宣傳遠程醫療的積極作用，使每位患者均了解相關的情況以及價值，從根本上增加遠程診治的需求量。同樣要對醫護工作者進行相關的培訓和宣傳，使其更適應坐在屏幕前處理患者的流程，最終實現最大的社會效益。

政府部門對遠程診治的長遠投資：單就目前遠程診治的投入和產出而言，遠程診治服務模式可能是失敗的。然而，對于遠程診治服務模式的評價不能只看經濟效益，而要著眼于遠程診治的長遠發展。但是，醫院的長遠發展基于經濟效益的最大化，這兩者產生的矛盾需要政府部門的介入和投資，使其能長遠地發展下去。

綜上所述，在信息視角下觀察區域醫療遠程診治服務模式，其可以有效地為遠程診治、遠程手術、野戰急救以及信息的管理和資源共享均提供廣闊的空間，然而，卻面臨著艱巨的主觀和客觀的挑戰，但是，無論從國家的長遠利益還是從大眾的需求考慮，均顯示出光明的前景。未來的模式更傾向于構建全方位、立體化的遠程醫療體系，要全方位地覆蓋包括社區在內的微小醫院，發揮更大的信息化作用。

作者貢獻：廖生武、陳崑撰寫論文、成文并對文章負責；梁有麗、嚴靜東進行資料收集；廖生武、周宏珍進行質量控制與審校。

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(本文編輯：閆行敏)

·全科醫生知識窗·

【關鍵詞】信息系統；遠程會診；服務模式

廖生武，陳崑，梁有麗，等.信息視角下區域醫療遠程診治服務模式研究[J].中國全科醫學，2016，19(1)：119-122.[www.chinagp.net]

Liao SW, Chen K, Liang YL, et al.Regional remote diagnosis and treatment mode from the perspective of information[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：119-122.

Regional Remote Diagnosis and Treatment Mode From the Perspective of InformationLIAOSheng-wu,CHENKun,LIANGYou-li,etal.NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

【Abstract】At present,the regional remote diagnosis and treatment mode is growing fast and has a bright future.The mode can save economic cost and time of patients and improve the effect of diagnosis and treatment.It can effectively solve various problems caused by the uneven distribution of medical resources and improve the service level of hospitals.It can also help with the diagnosis and treatment of rare diseases in remote areas.The article introduced the development history and application status of the mode and investigated the limitations and challenges facing the mode from the perspective of information.And suggestions were put forward.

【Key words】Information systems;Remote consultation；Service mode

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-12-03)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.025

通信作者：周宏珍，510515 廣東省廣州市，南方醫科大學南方醫院；E-mail：602057913@qq.com

基金項目：作者單位：510515 廣東省廣州市，南方醫科大學南方醫院