股骨頭壞死“不死的癌癥”？

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/雷仲民 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 主任醫(yī)師 教授

股骨頭壞死“不死的癌癥”？

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/雷仲民 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 主任醫(yī)師 教授

雷仲民

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有400萬(wàn)人深受股骨頭壞死侵害。一旦患上，有的家庭為此傾家蕩產(chǎn)；有的為此感到焦慮、迷茫，甚至一夜白發(fā)；有的得知自己被誤診而如獲新生；更多的則是通過(guò)正規(guī)治療、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)，漸獲信心，重拾希望。針對(duì)這一難題，本刊記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任雷仲民，請(qǐng)他就股骨頭壞死的常見(jiàn)原因、是否需要溶栓治療及簡(jiǎn)便的功能鍛煉作一科普介紹。

何謂股骨頭壞死？雷仲民主任以田地貧瘠、荒蕪作比喻，水是萬(wàn)物之源，一塊地不澆水、不施肥，田地沒(méi)了水和營(yíng)養(yǎng)，因而出現(xiàn)貧瘠，甚至成為不毛之地。對(duì)于股骨頭壞死來(lái)說(shuō)，由于股骨頭的血運(yùn)受阻，甚至沒(méi)有血液供應(yīng)，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)也就出現(xiàn)了壞死。

“不死的癌癥”？

談起股骨頭壞死，很多人自然而然就想到一個(gè)詞——“不死的癌癥”，為什么這么說(shuō)呢，這么說(shuō)合適嗎？雷仲民給出了自己的答案：“股骨頭壞死之所以被稱為‘不死的癌癥’，我想原因有以下幾個(gè)方面：一是對(duì)股骨頭發(fā)病原因的研究至今仍未得到確切的結(jié)果，因此也就沒(méi)有很好的預(yù)防方法；二是一旦患上股骨頭壞死，由于髖關(guān)節(jié)的疼痛，會(huì)造成生活中的諸多不便，如疼痛、活動(dòng)受限甚至行走跛行等；三是股骨頭壞死后期，只有置換關(guān)節(jié)，這不僅對(duì)身體造成創(chuàng)傷，而且還需要一筆不菲的手術(shù)費(fèi)，這讓很多老百姓難以承受；四是即便換了關(guān)節(jié)，也會(huì)存在一個(gè)關(guān)節(jié)松動(dòng)的問(wèn)題，即假體在人體中的松動(dòng)。據(jù)臨床觀察，置換的關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)因人而異，時(shí)間可在8個(gè)月至20年左右不等。為此，很多股骨頭壞死患者都在糾結(jié)到底換還是不換，有的患者不想換，到處求醫(yī)，身心俱累，家人也跟著受累。”以上這4個(gè)方面，與癌癥的情況基本相似，但股骨頭壞死畢竟不是癌癥，相比于癌癥，股骨頭壞死在后期，可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，而且隨著材料技術(shù)的發(fā)展，克服了以往金屬假體由于溶骨而致關(guān)節(jié)松動(dòng)的弊端。再者，關(guān)節(jié)置換后，患者的生活質(zhì)量相比于癌癥患者要好得多。

酗酒、激素、外傷是三大主因

說(shuō)起股骨頭壞死的原因，雷仲民舉了一個(gè)例子。曾經(jīng)有一個(gè)髖關(guān)節(jié)疼痛的病人，來(lái)醫(yī)院就診。等他照完片子后，發(fā)現(xiàn)是股骨頭壞死，沒(méi)到3個(gè)月再次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的股骨頭萎縮僅剩下一半了，發(fā)展特別快。詢問(wèn)原因，該患者一直有酗酒的習(xí)慣，即便是告知得了股骨頭壞死，仍不當(dāng)回事，照喝不誤。后來(lái)，只能做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這屬于典型的因酗酒導(dǎo)致的股骨頭壞死。

長(zhǎng)期酗酒，包括啤酒、白酒等，會(huì)引起脂代謝障礙，血脂改變，使血管壁產(chǎn)生一些脫落的栓子，當(dāng)這些栓子運(yùn)行到股骨頭的血管處，而在股骨頭血管里，有一段很細(xì)小，而且彎曲度較大，這是一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，這些栓子容易堵在此處，造成血液供應(yīng)障礙。長(zhǎng)久以往，股骨頭就會(huì)造成缺血、壞死。這些脫落的栓子對(duì)股骨頭血管產(chǎn)生一個(gè)內(nèi)部壓力，而髖關(guān)節(jié)是一個(gè)承重關(guān)節(jié)，受到外界的壓力，這造成股骨頭的血管更加堵塞、血運(yùn)更加不暢，如此產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)。

再者，激素的應(yīng)用也是一個(gè)不可忽視的因素。激素也可引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞缺血、變性，這與酗酒引起股骨頭壞死的道理一致。其他如骨折，這屬于外傷，使股骨頭血管破裂，從而引起股骨頭血供障礙，容易導(dǎo)致股骨頭壞死。

謹(jǐn)防治愈“股骨頭壞死”的“李逵”

股骨頭壞死，有的患者早期并沒(méi)有任何臨床癥狀。若有癥狀出現(xiàn)，最早的便是髖關(guān)節(jié)疼痛（髖部以內(nèi)收痛最早出現(xiàn)），接著是髖部各方向活動(dòng)受限，尤以髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋和外展受限最為明顯，甚至跛行。

需要注意的是，股骨頭壞死需與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等鑒別。雷仲民強(qiáng)調(diào)因?yàn)橛行┎涣坚t(yī)生，會(huì)以可治愈股骨頭壞死為噱頭，將上述這些不屬于股骨頭壞死的疾病，假稱為“股骨頭壞死”來(lái)進(jìn)行治療，以謀取私利，騙取患者的信任。

中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)身體功能改善

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“股骨頭壞死”這一病名，但從中醫(yī)古籍記載中可以看到，“骨痿”“骨蝕”中所描述的就相當(dāng)于現(xiàn)在的股骨頭壞死。《靈樞·刺節(jié)真邪》“虛邪之入于身也，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿；內(nèi)傷骨為骨蝕。”可見(jiàn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，就已將骨關(guān)節(jié)病分為“寒”“熱” 二型，前者符合股骨頭缺血、壞死，后者符合化膿性感染。

《素問(wèn)·痿論》“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿……骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿……骨痿者，生于大熱也。”

從上述的典籍中可以發(fā)現(xiàn)，股骨頭缺血壞死的病癥與骨蝕、骨痿的描述相符。

中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為密切的是肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去應(yīng)有的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩臟榮衰與共，若肝臟受累，藏血功能失調(diào)，不能正常調(diào)節(jié)血量，若血液藏運(yùn)不周，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不上，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，萬(wàn)物生化之源，若脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)；若脾胃失健運(yùn)，生化氣血無(wú)源，則筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。

就治療來(lái)講，中醫(yī)治病重視身體功能的改善。舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)于股骨頭壞死的3期（股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)塌陷）患者，經(jīng)過(guò)辨證論治，病人活動(dòng)很好，無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛，生活、工作不受影響，盡管在影像檢查上未有明顯變化。

早期溶栓介入該不該用？

談及推拿改善股骨頭壞死，雷仲民強(qiáng)調(diào)要將重點(diǎn)放在如何改善局部血液循環(huán)上。他舉自己曾與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一起合作完成了一項(xiàng)國(guó)家課題，即通過(guò)介入的方法，在通過(guò)血管下很細(xì)的管子，一直下到供股骨頭的血管處，注入造影劑，觀察股骨頭內(nèi)的血管是否有堵塞，然后用一個(gè)帶有壓力的注射器，將一些溶栓的藥注入血管，將堵塞的地方溶掉，這樣血管通暢，此處的血液也就正常運(yùn)行了。接下來(lái)，若是用中藥，湯藥的有效成分也能順利通過(guò)此處（原本堵塞的地方）。雷仲民說(shuō)，“如果此處血管不通，就是用再好的藥、按摩技術(shù)再好，也沒(méi)用。”他仍以田地干旱為例，田地干燥，由于通往該處的水渠（支渠）堵了，即便主渠里有很多水，將其他田地都淹了，但是支渠不通，那仍舊沒(méi)用，那塊地依舊干旱。要解決旱，得先疏通水渠，這在對(duì)股骨頭的前期治療也是如此，只有血管循行暢通，營(yíng)養(yǎng)才可到達(dá)。

因此，對(duì)于早期（3期以內(nèi)的）股骨頭壞死的治療，雷仲民常先采用溶栓的方法，待溶栓完成后，血液得以順利循行，之后配合湯藥、按摩等方法，可治愈骨壞死或延長(zhǎng)關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，并提高生活質(zhì)量。

然而，對(duì)于溶栓方法的使用，尤其是2003年SARS期間，為了控制病情，而大量使用激素，導(dǎo)致很多股骨頭壞死病例的出現(xiàn)，很多醫(yī)生不贊成，認(rèn)為這種介入方法沒(méi)有效果，對(duì)此雷仲民并不認(rèn)同。他說(shuō)：“對(duì)于酒精或激素引起的，溶栓后，若沒(méi)有藥物跟進(jìn)，還會(huì)再次發(fā)生堵塞。但是溶栓后，以中藥跟進(jìn)，藥物也得以順利通過(guò)股骨頭壞死處的血管，這樣倒有可能達(dá)到臨床痊愈。在這個(gè)過(guò)程中，介入不是治療股骨頭壞死的，而只是來(lái)‘修路’，暢通血管，而真正來(lái)治療股骨頭壞死的是辨證吃（湯）藥。”

說(shuō)到日常有什么注意的？雷仲民特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于股骨頭壞死2期以上的病人，其骨小梁脆性增加，易發(fā)生股骨頭塌陷，一旦塌陷，保守治療的意義不大，因此對(duì)2期以上患者，建議拄雙拐，減輕關(guān)節(jié)壓力。再者，要進(jìn)行不負(fù)重的鍛煉，一方面有利于股骨頭周圍的血液循環(huán)，另一方面有利于股骨頭周圍甚至全身肌肉肌力的增強(qiáng)。最后，還要戒酒，少吃肥甘厚味的飲食。

做一些不負(fù)重的鍛煉：

1.踩車、蹬腿運(yùn)動(dòng)病人平臥，雙下肢自然抬起，屈髖屈膝，使雙下肢做空踩自行車運(yùn)動(dòng)，并配合用力蹬腿。10秒/次；每組10次。

2.屈髖抱膝運(yùn)動(dòng)病人平臥，雙下肢自然伸直，一側(cè)逐步屈髖屈膝，并以雙手抱膝，使大腿盡量向胸部靠攏，10秒/次；每組10次。

踩車蹬腿示范動(dòng)作

屈髖抱膝示范動(dòng)作

日常生活防護(hù)快答

1 .早期股骨頭壞死的患者，吃三七粉有用嗎？

答：當(dāng)經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，吃三七粉有一定的作用，因三七粉可以活血化瘀。

2.對(duì)于股骨頭壞死的病人，可以用紅外線理療儀自己在家里照射患處嗎？

答：可以。只是在烘烤（照射）時(shí)，注意不要燙傷便可。每次持續(xù)20分鐘，每日1次～2次，可每日操作。

3 .對(duì)于股骨頭壞死的患者，骨質(zhì)疏松，該如何補(bǔ)鈣呢？

答：在治療時(shí)，可以吃一些鈣加維生素D，增加骨代謝和防止骨丟失的一些藥，從中醫(yī)來(lái)講，用些補(bǔ)益肝腎的藥，鈣質(zhì)類的藥物，如煅龍骨、煅牡蠣等；從西醫(yī)來(lái)講，可以服用些雙膦酸鹽類藥物，增加成骨細(xì)胞，從而增加骨小梁硬度。不過(guò)在補(bǔ)鈣的同時(shí)，一定要同時(shí)服用維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。此外，天氣好，曬曬太陽(yáng)也有利于維生素D的合成。