中國男科學發展現狀及展望*

董強 柳良仁 楊博

中國男科學發展現狀及展望*

董強 柳良仁 楊博

(四川大學華西醫院泌尿外科， 四川 成都 610041)

本文闡述了現代男科學的發展歷程、發展現狀,以及作者對男科學發展的展望，并針對我國目前男科學發展的現狀與困難提出了建議：當前男科學必須注重學科建設與人才隊伍建設，積極建立與推廣規范化、標準化男科疾病診療平臺，建立男科學疾病多學科團隊協作并加強學術交流活動。

男科學； 現狀； 發展

執行編委簡介：董強，教授，博士生導師；中華醫學會泌尿外科分會男科學組委員，中國醫師協會男科醫師分會委員，中華醫學會泌尿外科分會國際交流委員會委員，四川省醫學會男科專委會主任委員，四川省性學會副理事長。《中國男科學雜志》《西部醫學》等多種雜志編委。長期從事男性生殖與男性性功能方面的基礎與臨床研究。2002～2004年在美國人口委員會生物醫學研究中心及洛克菲勒大學攻讀博士后，繼以訪問學者身份于美國紐約康乃爾大學醫學院及紐約長老會醫院泌尿外科學習，主攻生殖道梗阻顯微外科手術。已完成和進行中的課題包括： 國家自然科學基金面上項目《調控 Leydig 干細胞的基因、信號通路及體內分化的研究》 (30872569)、四川省科技廳應用基礎研究項目《臍血間充質干細胞的分離、培養、 鑒定及向 Leydig 細胞誘導分化的研究》(2010JY0017)、四川省科技廳科技支撐計劃項目：睪丸 Leydig 細胞分化發育的調控機制研究(2012SZ0025)、四川省人事廳-學術帶頭人培育基金：胚胎型Leydig細胞對成年型Leydig細胞系發育的影響(川財社[2014]120號)等。近3年與團隊成員在國內外學術期刊共發表相關論文30篇，并依托華西醫院泌尿外科的門診資源建立了男性不育癥睪丸穿刺活檢標本庫，為更進一步研究男性不育積累了豐富的臨床數據資源。

男科學是一門古老而新興的邊緣學科，其研究內容涉及男性生殖系統結構和功能、男性生殖系統病理生理、男性不育與節育、男性性功能障礙、男性生殖系統疾病以及性傳播疾病等。男科學的發展追溯到公元前400年，古希臘學者亞里士多德記載了男性生殖器官的解剖與功能[1]。中國醫學亦早有男科內容，長沙馬王堆漢墓出土的《養生方》即有關于男科疾病的驗方，宋代岳普嘉著有《男科全編》亦關注男科疾病。由于男科長期未能成為系統專科，一直男科疾病的診治由泌尿外科承擔，制約了男科學的發展[2]。20世紀以來，人類在醫學免疫學、分子生物學、遺傳學、生理學、藥理學等領域取得了重大突破，為現代男科學的發展奠定了堅實的基礎。但男科疾病一直散落于泌尿外科、內分泌科、皮膚性病科、中醫科之中。隨著我國經濟與科技的發展，同時與之相伴隨的環境污染、人口老齡化、生活方式改變等問題，男科疾病的發病率逐年遞增，男性健康日益受到社會的關注。同時，我國國民疾病譜的變遷，已由原有的傳染病與營養不良引起的疾病為主，轉變為由社會、心理等諸多因素引起的生理與心理疾病為主。目前約35%～40%男性罹患男科疾病，其中性功能障礙發病率約40%，不育癥患者占已婚夫婦的10%～15%，15%～35%男性患有前列腺炎[3-5]。2000年國家計生委將每年的10月28日定為“男性健康日”，體現了我國政府對男性健康的重視程度[6]。近年因男科疾病發病率居高不下、我國新的人口衛生政策以及現代男科診治水平的提高，使得男科學面臨著新的機遇與挑戰。

1 男科學發展簡史

現代男科學起步較晚，國際男科學協會成立于1969年，1976年該協會更名為國際男科學學會。我國男科學雖然起步較晚，但其發展勢頭迅猛。1985年中華醫學會內分泌學會成立我國男科學第一個“男性學組”。1991年中華醫學會泌尿外科年會成立“男性學組”。1993年中華醫學會第二十屆常務理事會通過中華醫學會內分泌學會與泌尿外科學會的男性學組聯合申請，決定成立了中華醫學會男性學會，1994年中國中醫藥學會男科學會成立，1995年中華醫學會男科學分會第一次會議宣告中國男科學事業從此走上了一個新的臺階[1]。在中華醫學會男科學分會與各地男科學分會的帶動下，我國男科學事業取得了極大地進步，男科學基礎與臨床研究的水平得到了提高，男科疾病的規范化診治理念逐步推廣。但是，由于男科學方面長期投入不足，造成專業的男科人才短缺、男科疾病臨床與基礎研究仍有待提高、系統的男科診療設備仍無法普及使用。

2 男科發展現狀

2.1 男性不育 目前一些男性不育癥的病因已經探明，如雄激素受體突變、生精細胞DNA損傷與修復異常、Y染色體微缺失與原發性少精癥與無精癥有關等。對男性不育癥的診斷水平亦顯著提高，許多診斷技術已用于臨床，如體液檢測、精囊鏡、腹腔鏡、染色體檢查、超聲診斷、睪丸組織活檢等[7-10]。顯微外科技術與微創手術在治療男性精道梗阻方面發揮了巨大的作用[11-13]。輔助生殖技術的應用與發展，將男性不育癥的治療水平推到了新的高度[14]。近些年來，干細胞工程在治療男性不育癥的研究中嶄露頭角，雖然目前仍處于動物試驗階段，但對于男性不育癥的治療，干細胞具有非常廣闊的前景[15]。

2.2 男性性功能障礙 基礎研究方面，加深了對陰莖勃起功能障礙與早泄的病因、發病機理的認識[16]；建立了糖尿病陰莖勃起功能障礙的動物模型。臨床方面，Rosen設計的國際勃起功能指數(IIEF-5)在診斷陰莖勃起功能障礙方面具有很高的敏感性與特異性[17]；PDE5受體抑制劑與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的問世與臨床應用，是陰莖勃起功能障礙與早泄的一大突破[18,19]。

2.3 前列腺疾病 對于良性前列腺增生癥與前列腺炎的病因與發病機制方面有了更深入的認識；良性前列腺增生癥已進入藥物治療與微創外科治療時代。經尿道前列腺電切術已取代了傳統的開放前列腺剜除術。目前我國在經尿道前列腺激光剜除術、經尿道前列腺電汽化術領域處于國際領先水平[20-23]。

3 男科研究展望

3.1 基礎研究不斷深入 男科學近些年來的快速發展，得益于基礎醫學領域的新理論與新技術，是多學科交互發展、相互促進的結果。未來男科學的發展，必然與基礎醫學的發展密不可分。在細胞與分子水平認識與闡明男性生殖規律與男性生殖系統疾病的發生、發展規律，不僅有助于認識男科疾病的病因與發病機制，并且為臨床診治提供新的方向與靶點。

3.2 臨床研究力求突破 中國男科疾病仍缺乏大規模的流行病學調查與臨床研究，目前國內外的男科學指南絕大多數采用國外的診療數據，由于種族、環境、遺傳、人文等因素的差異，中國患者的特點必然不同于歐美患者；因此，發展男科事業，必須進行廣泛的、高質量的臨床研究，用于指導臨床實踐與制定規范化診療指南。中國具有大規模的男科疾病人群，隨著國內男科醫師隊伍的不斷壯大與大型醫療設備的購置，進行大規模、高質量的臨床研究逐漸成為可能。

3.3 現代男科學與精準醫療 精準醫療是利用基因組、蛋白質組等技術與醫學前沿技術，對一種疾病的不同狀態和過程進行精準分類，實現對于疾病和特定患者的個性化精準醫療的目的，提高疾病診治與預防的效益。精準醫療與規范化診治并不沖突，其是規范化診療更為高級的產物，是規范化診療的進一步深化與延伸。發展現代男科學精準醫療，必然需將精密儀器等先進的現代技術與傳統臨床經驗進行整合，通過大量的臨床研究驗證傳統的臨床經驗，大大減少臨床實踐的不確定性，在保證精準診療的同時盡可能將副作用控制到最低[24,25]。精準醫療是現代男科學發展的必由之路。

4 發展男科學的建議

4.1 加強男科學專業人才隊伍建議 目前我國醫學學科專業目錄中，尚無獨立的男科學專業學科名稱。長期以來，男科工作者分散于泌尿外科、內分泌科、皮膚性病科、精神科、中醫科等學科；高等院校未設立單獨的男科課程，大型綜合醫院鮮有獨立男科病房，這些現狀嚴重制約著男科學的發展。將男科學建設為獨立學科，有利于集中一支熱愛男科事業、富于創新的團隊，有利于建設一支理論水平高、臨床經驗豐富的高素質男科專業人才隊伍。促進男科學的發展，必須建立完善的、獨立自主的男科學規范化培訓與專業醫師考核制度，集中現有資源進行男科臨床與科研機構建設、男科學學術交流推廣、科普知識的普及與傳播。

4.2 建設規范化、標準化男科疾病診療平臺 由于我國男科學起步較晚，醫師與患者對男科疾病的認識有待提高。不同單位或同一單位不同醫師在臨床工作中男科學疾病的診治差異較大，部分私立醫院由于逐利存在過度治療的嫌疑，造成了男科學有限資源的極大浪費。因此，大力建設與推廣男科疾病規范化、標準化的診療理念勢在必行，這不僅有利于節約醫療資源，減少并發癥的發生，而且可綜合利用現有資源，進行更多的臨床試驗，從而使得男性學科的臨床實踐性和科學性不斷提高。

4.3 成立男科學多學科協作團隊 男科學涉及男科學、泌尿外科學、內分泌學、婦產科學、中醫科、遺傳學等學科。多學科結合、臨床與基礎結合，是發展男科學的有效方式。如近些年來發展迅速的輔助生育技術即體現了臨床與基礎的結合，男科學與婦產科學、生殖醫學、遺傳學的結合。

4.4 加強學術交流 進一步建立健全學術交流網絡，如學術交流、男科學刊物與網站等媒體的建設、出國學習等方式，達到互相合作，資源共享，構建男科學術交流平臺，實現男科學的信息化。

5 小結

男科學是一門古老而又新興的學科，近二十年來得到了飛速的發展。在男性不育、男性性功能障礙、前列腺疾病領域取得了極大的成就；現代男科學在機遇的同時，也面臨著諸多挑戰；如要保持目前男科學的發展勢頭，未來男科學的發展，必須基礎研究與臨床研究并重，加強高素質的男科學專業人才隊伍與男科學專業學科建設，重視男科學疾病的規范化、標準化診療，并加強學術交流，注重多學科團隊協作。

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Andrology in China: Development and prospect

DONG Qiang,LIU Liangren,YANG Bo

(DepartmentofUrology/UrologicalInstitute,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

In this article, we elucidated the development, current situation and prospect of modern andrology. We provided several suggestions about the current andrology in China. We shall try our best to strengthen the construction of andrology and normalized training of competent surgeon, setting up unified criteria for diagnosis and treatment of andrology disease, reinforcing cooperation of multiplye discipline and academy communication.

Andrology; Current Situation; Development.

國家自然科學基金青年基金(81200551)

R 699

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.001

2015-10-08； 編輯： 張文秀)