新形勢下加強醫院經濟管理淺析

金俊花

甘肅省中醫院白銀分院經濟管理科，甘肅 白銀 730900

新形勢下加強醫院經濟管理淺析

金俊花

甘肅省中醫院白銀分院經濟管理科，甘肅 白銀 730900

從當前醫院經濟管理面臨的新形勢、新形勢下醫院經濟管理的模式轉變、新形勢下加強醫院經濟管理的對策3方面入手探討我國醫療衛生體制改革的不斷深入對醫院經營管理產生的影響，指出醫院的經濟管理有其特殊性，需要同時兼顧社會效益和經濟效益，在公立醫院綜合改革新的發展形勢下，醫院應該轉變經營理念，加強自身的經濟管理工作，提高經營效益，促進醫院可持續發展。

新形勢；醫院；經濟管理

經濟管理是醫院管理的重要組成部分。醫院的經濟管理不僅直接影響著醫院的發展，也是醫院在市場競爭中立于不敗之地的重要基礎和保障。隨著社會經濟的發展和我國醫改形勢的變化，以及醫療服務需求增長的加快，群眾對醫療服務的要求日益增高。醫院經濟管理形勢也隨之發生變化。醫院的經濟管理必須適應新的形勢、滿足新的要求，我國的醫療機構面臨著良好的發展機遇，但也面臨著嚴峻的挑戰，醫院生存與發展的內外環境發生了巨大變化。在此新形勢下，醫院應當加強經濟管理工作，在確保醫療服務質量的前提下，進一步改進經濟管理的工作理念和工作方法。提高醫院的經營管理水平，建立“優質、高效、低耗、價廉的服務模式”，使醫院的社會效益與經濟效益得到良好發展。

1 當前醫院經濟管理面臨的新形勢

1.1 繳費方式的轉換 隨著我國醫療保險制度改革的不斷深入，城鄉全民醫保已達到95%以上，醫保支付方式改革覆蓋區域內所有的公立醫院，住院收入占醫院業務收入的比重較大，增加患者的收住率、減少患者住院日、提高病床周轉率、增加醫院經濟收入，成為醫院經濟管理的主要內容。作為窗口服務的醫保結算中心尤為重要，與定點醫療部門簽訂協議，以醫患第三方的模式繳費，逐步代替了由患者繳費的直接收入轉換為結算人次的預算收入。因此，隨著繳費方式的轉換，要加強醫保結算中心的管理及運轉，必須配備精干的專業人員，優化工作流程、縮短結算時間、提高工作效率。

1.2“以藥補醫”機制的破除 多年來，醫院的運行效益來源于藥品的加成收入。各大醫院的經濟效益一定程度上是通過藥品差價獲得的。國家藥品流通體制改革，逐步取消醫院的藥品加成收入，各大醫院的運行效益必須轉到醫院成本控制挖潛等方面，強化醫院各個運行層面的管理，通過控制運行成本，提高經濟管理效益。隨著2015年12月1日起實施的《白銀市城市公立醫院綜合改革試點實施方案》中“推進醫藥分開，全部取消藥品價格加成，實行零差率銷售”的總體要求意味著公立醫院15%的藥品加成收入，除政府15%的補貼額以外，85%要通過提高醫院的服務質量創收。公立醫院推進醫藥分開新機制運行，將一定程度上削減醫院通過藥品差價獲得的經濟管理效益。公立醫院的補償將由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。在新醫療改革政策的出臺下，醫院要及時改善經營理念，加強院內成本核算與控制，根據各核算科室以往的經濟運行數據，分析制定各科室支出標準比例，實行節約獎勵，超支扣罰的制度。并通過招標購進質優價廉藥物、植入性耗材、衛生材料及辦公用品，實行內控與外購結合，以降低運行成本，使醫院的運轉真正在高效低耗的環境下進行［1］；提高醫療技術水平，積極開展中醫適宜技術，開展新技術新業務，發揮自身的特色優勢；進一步改善服務態度，和諧醫患關系，增加就診量，增加有效收入等措施，提高醫院經濟管理效益。

1.3 醫療機構之間的競爭日趨激烈 隨著甘肅全省范圍實施分級診療工作的開展，以及《甘肅省分級診療實施方案》的要求，到2020年，住院病人縣外就醫比例將控制在10%左右，縣內就醫比例將達到90%左右(縣級50%左右，鄉級40%左右)。醫院新農合病人占比快速下降。再加上國際先進醫療管理理念的引入，國家支持私營資本逐步進入醫療領域，并有更多的政策扶持，醫療市場逐步擴大，選擇范圍越來越大，人們對醫院服務水平的要求越來越高，看病求醫理念的轉變使醫療機構之間的競爭更加激烈。市場經濟引導著醫療市場的變化，公立醫院的生存和發展必須適應市場經濟的需求，挖掘內部潛力，不斷提高競爭能力，開拓發展空間，爭取更多的醫療市場占有量［2］。

2 新形勢下醫院經濟管理的模式轉變

2.1 積極轉化醫院的創收模式 長期以來，由于醫療保險的范圍還沒有實現全覆蓋，醫院的收入大部分來源于患者直接付費，加上醫院管理部門對醫院評價標準欠科學，醫院創收的積極性較高。隨著醫保覆蓋面的提高，醫院的收入規模不再取決于其均次費用和服務人次，而是醫院服務所覆蓋的人群數。2015年醫保支付按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式的改革，進一步加強了對醫院的考核評價體系，醫院的收入結構不再取決于其平均費用和服務人次，而是醫院服務所覆蓋的所有群體。醫院的收入結構也從以往的服務人次轉化為“服務人頭”。因此，醫院必須要擴大醫療服務，多元化經營、增加收入來源。例如：開展冬病夏治等專科特色服務；開展夜間專家特色門診，解決“上班族、學生族”等群體錯峰就醫；采取多種形式主動和區域內中小醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院聯合開展醫療工作，優勢互補。開展送醫下鄉大型義診活動，發展潛在病源；開展特色體檢保健服務，實行體檢-治療-康復-回訪一體化的服務模式，為醫院輸送病人［3］。醫院關心患者的需求，從患者的需求出發滿意為結果，提升醫院整體醫療水平，樹立良好形象，在社會上產生廣泛深遠影響，吸引更多患者來院就診提高醫院經濟效益。

2.2 積極樹立經濟管理的創新模式 醫院的經濟管理長期處于傳統的計劃管理和定額管理，醫院的醫療收支行為不得以營利為目的，在國家和政府的計劃指導下，實行定任務、定床位、定人員編制、定業務技術指標、定經費補助，管理相對粗放。在方法與手段方面，更多的還是進行事后管理。這在很大程度上制約了醫院經濟管理水平的提高。現代的醫院經濟管理要求要適應新形勢下醫院發展的方向，一是進一步抓好醫院的財務預算管理，從人員工資、耗材成本、設備成本等方面做到精打細算，增收節支，實現效益最大化，以滿足社會日益增長的醫療服務需求［4-5］。二是要拓展醫院經濟管理的內容，每月定期開展財務分析，通過分析掌握各項財務計劃的完成情況，評價財務狀況，研究和掌握醫院財務活動的規律性，改善財務預測、決策、預算和控制，改善醫院管理水平，提高醫院經濟效益。另外，在管理方式上，要改變觀念，改變管理模式，充分應用現代的管理技術和手段。如實施事前、事中、事后全過程的管理模式，經濟管理分析的各項指標更科學合理。

2.3 積極轉變“求醫”模式 要從更高層次認識和尋找醫院適應市場的結合點，認清醫療市場的客觀環境，提高醫療服務市場的營銷能力。大醫院專家一號難求只是局部現象。從地市級醫院分析，接診的多數還是常見病及多發病患者，醫院的服務量未達到飽和狀態，醫院的經濟管理要從管理高層對醫院發展戰略進行定位，意味著經營活動的內容要不同于競爭對手或相似經營活動的方式，要尋求適應醫療市場的切入點，并契合醫院經濟效益的要求［6］。不斷優化服務流程，改善病人就醫環境，深入開展優質護理服務等，通過提高醫療服務水平，滿足不同服務群體的需求，轉變經營思維，積極開展人性化服務，最大程度提高患者滿意率，以提高社會、經濟效益，使醫院在競爭中更大限度地占領醫療市場，實現醫患雙方“共贏”。

3 新形勢下加強醫院經濟管理的對策

3.1 樹立醫院新型的管理觀念 醫療改革的目標是“用較低的費用，提供優質的醫療服務，盡量滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求”，醫院的經濟效益是建立在為患者提供優質、低耗、高效的醫療服務基礎上的。通過有效的管理，降低價格，作為醫療競爭的一個重要手段，要降低價格，必須降低醫療服務成本，這樣才能保證醫院的發展，才能在市場上更具優勢。全員必須樹立“全成本核算理念”［7-8］，降低醫院運行成本，直接與科室的業績考評、績效工資掛鉤，使個人與科室的利益緊密聯系，形成共同的利益體，在績效分配中實施“效益優先、兼顧公平、上不封頂、下不保底”的原則。這樣既控制了醫療運行成本，又激勵了員工的積極性，使得醫院的整體效益得到穩步發展。

3.2 加強部門之間的協調溝通 醫院的經濟管理部門的宏觀職能決定了與各部門之間的廣泛合作關系，因此在工作中要加強與各部門之間的溝通協調。加強與臨床科室、后勤等各部門間的溝通，掌握科室工作動態，對異常情況要深入現場實地調研，了解各部門的收支運行狀況。通過醫院的信息化管理系統，采集全院綜合統計報表數據，資料經過歸納、分類、匯總［9］，分析出主客觀原因，為各部門提供快捷、全面、及時、準確的科學數據分析信息，共同查找在經營中存在的問題、缺陷，及時解決、修改、完善。促使各部門增強理財意識，保證資金的最大經濟效益。通過與各科室工作的溝通交流，為管理者提供每個科室各項經濟指標的真實發生情況，使管理者成為醫院的運行“脈搏”，有針對性地進行調整的有力依據。提高管理層次，管理者運籌帷幄、統攬全局［10］。真正發揮經濟管理在經濟運行中的管理效應。

3.3 加強經濟管理人力資源的培養 人力資源是進入信息化社會以后市場競爭中最為重要的資源，也是醫院的核心要素。在醫院的高層管理人員的選拔上，我國主要采用的是上級部門進行崗位安排，對于醫院相關人才的關注較少。而這些由上級任命的高層管理者，由于過多地注重專家型、業務型的人才，忽視了對經濟管理方面人才的培養，造成高素質的經濟管理人才的匱乏。針對這一問題，醫院應當培養綜合型的經濟管理類的高素質人才。加強醫院經濟管理人才資源管理，一方面，要大力引進培養經濟管理人才，按照現代經濟規律和醫院管理的要求，引進具有管理經驗、醫療經驗兼備的人才，用更加專業的管理知識、管理經驗、管理方法，不斷提升醫院經濟管理水平。另一方面，醫院的經濟管理活動，有其自身的特點，必須經過崗位鍛煉，全面熟悉掌握醫院的運行機制［11］。因此，醫院內部要大力培養經濟管理人才，建立相應的培訓班，聘請國內知名經濟管理學家進行相應的講座，以及進修學習、通過傳幫帶等方式，使其掌握經濟管理的科學規律、了解當今國際先進的管理理論與方法，同時注重探索和創新，在實踐中不斷豐富和發展，從而勝任經濟管理工作，提高醫院經濟管理型人才的專業水平。

綜上所述，在新的醫療機構改革的形勢下，如何提高醫院經濟管理水平是一個非常重要的問題，關系到醫院進一步發展和經濟效益的改善。醫院的經濟管理必然要與時俱進，把握未來發展的趨勢和方向，及時發現經濟管理中存在的問題并敢于改進，敢于創新有效的經濟管理方法和手段，提高人員素質，強化醫療質量和服務質量，深化醫院內部管理改革，加強醫院經濟管理的信息化建設，提高醫院經濟管理的效率，提升醫院的經濟效益，醫院才能在新形勢下可持續發展。

［1］欒曉紅.實用醫院經濟與管理［M］.天津：天津技術出版社，2015：235.

［2］秦銀河，滑茂善，張鐸，等.醫院經濟管理流程標準化研究［J］.中國衛生經濟，2008，27（11）：63-65.

［3］占巧玲.新形勢下對加強醫院經濟管理的探討［J］.時代經貿，2012（9）：103.

［4］畢元廣，劉洪玲，董永，等.構建基于預算的醫院經濟管理［J］.中國衛生經濟，2013，29（7）：88-89.

［5］廖麗蘭.新形勢下公立醫院經濟管理的研究［J］.新經濟，2014（8）：108.

［6］付藏.論新時期如何強化醫院經濟管理工作［J］.財經界：學術版，2013（2）：100.

［7］陳亞光.績效新約：破解醫院績效工資分配瓶頸［M］.北京：光明日報出版社，2012：85.

［8］鄭慧.淺談醫院建立內部經營業績評價系統的方法［J］.西部中醫藥，2012，25（12）：50-51.

［9］王兆華，陸麗琴.基于財務視角下的現代公立醫院管理信息化研究［J］.西部中醫藥，2012，25（12）：48-49.

［10］欒曉紅.實用醫院經濟與管理［M］.天津：天津技術出版社，2015：236.

［11］趙亞卓.新形勢下如何建立健全醫院經營管理新機制［J］.當代醫學，2011，17（18）：31.

Analysis on Strengthening Hospital Economic Management under New Circumstances

JIN Junhua
Economic Management Department of Baiyin Branch，Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baiyin 730900，China

The effect of our medical and health system deepening reform on hospital management is studied from three aspects（the new situation the hospital economic management confronted with，hospital economic management mode transformation under new circumstance and strengthening hospital economic management countermeasures under new circumstance），It is pointed out that the hospital economic management has its particularity，and it should give consideration to the social benefit and economic benefit simultaneously.It should change management ideas，strengthen economic management，improve operating efficiency，promote the sustainable development of hospital under the new development situation of comprehensive reform of public hospitals.

new circumstances；hospital；economic management

R197

A

1004-6852（2016）09-0059-03

2015-11-26

金俊花（1975—），女，經濟師。研究方向：醫院經濟管理。