腹腔鏡治療腸道子宮內膜異位癥16例護理體會

羅志弘，陳　慧，曾劍君，李　盛

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腹腔鏡治療腸道子宮內膜異位癥16例護理體會

羅志弘，陳慧，曾劍君，李盛

[關鍵詞]腹腔鏡；腸道；子宮內膜異位癥；護理

作者單位：430015武漢，武漢市第六醫院婦產科（羅志弘，曾劍君，李盛）；武漢市婦女兒童保健中心產科（陳慧）

腸道子宮內膜異位癥（bowe1 endometriosis，BE）是深部浸潤型子宮內膜異位至腸道而引起的疾病，臨床上常表現為痛經、盆腔痛、性交痛，伴排便痛、便秘、便血、腹痛等消化系統癥狀[1-2]。腹腔鏡手術不僅能夠探查病灶，同時可切除病灶，緩解臨床癥狀，成為目前治療BE的主要手段[3-4]。然而，腹腔鏡手術治療BE的護理相關報道較少，為了探討腹腔鏡手術治療BE的護理方法，本文對16例腹腔鏡手術治療BE患者的護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1病例資料2011年1月～2014年8月我院及武漢市婦女兒童保健中心婦產科采用經腹腔鏡手術治療BE患者16例，均根據臨床表現、輔助檢查、術后病理結果確診，診斷標準符合2007年中華醫學會婦產科學分會頒布的《子宮內膜異位癥診斷與治療規范》[5]。患者年齡20～48 （36.8±14.2）歲；已婚12例，未婚4例；無孕產史10例，有孕產史6例；病程1 w～6個月，平均（8.6±6.8）w。主要癥狀包括痛經、性交痛、排便痛、月經異常、不孕、盆腔包塊等，以及與月經周期相關的腹痛、腹瀉、便秘、便血等。其中診斷不孕癥8例。

1.2治療方法所有患者均接受腹腔鏡手術治療，采用全身麻醉，于臍上3 cm穿刺置入腹腔鏡，下腹部正中及兩側穿刺置入手術器械。根據病灶大小、腸道浸潤深度、是否造成腸腔狹窄等情況決定病灶切除方式[5]，術后放置盆腔引流管和導尿管。

1.3結果16例患者均成功完成腹腔鏡手術治療，無中轉外科開腹手術者。其中2例行腸道表面病灶切除，6例行病灶蝶形切除并行切口吻合，8例行腸段切除并行端端吻合。切除腸道5～12（8.6±3.2）cm。手術時間80～240 （156±92）min；術中出血50～200 m1，平均140 m1，無輸血患者；術后肛門排氣時間8～26（12.6±4.2）h。術后發生并發癥4例（25%），其中1例為直腸吻合口瘺，給予橫結腸造瘺，3個月后直腸吻合口瘺愈合，再次還納橫結腸造瘺；1例出現尿潴留，給予延長留置尿管時間，2 w后膀胱功能恢復，排尿正常；1例出現盆腔膿腫，給予抗生素抗感染治療后痊愈；1例出現手術切口感染，給予抗生素治療后痊愈。術后住院3～12（7.2±3.8）d，出院時患者臨床癥狀均較入院時明顯緩解。

2　護理

2.1術前護理術前進行心理護理非常重要，主要內容包括了解患者治療思愿，是否有生育愿望；了解患者心理狀態，講明腹腔鏡手術的優勢、手術方法及注思事項，講解術后可能出現的不適或并發癥，解除患者心理顧慮。此外，囑患者進食無渣流食，對伴有便秘患者給予緩瀉劑如乳果糖、聚乙二醇電解質散等口服，保持大便通暢；手術當日早晨禁食，給予肥皂水清潔灌腸。術前常規備皮、備血、沖洗陰道，進手術室前給予導尿、留置尿管；麻醉前10 min進行靜脈穿刺、輸液，保持液路通暢。指導患者手術體位，一般為截石位，進行心電、血壓、血氧飽和度監護，術中嚴密觀察生命體征。

2.2術后護理

2.2.1常規護理術后每2 h測體溫1次，觀察脈搏、血壓。禁食水，嚴密觀察手術切口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，記錄引流液性質、顏色及量。保持導尿管通暢，及時行膀胱沖洗，預防尿路感染。保持會陰部清潔，碘伏棉球消毒會陰部，2次/d。協助患者翻身、適度活動，促進胃腸蠕動，記錄肛門排氣時間。肛門排氣后，逐步給予營養豐富的無渣流食、半流食、軟食及普食[6]。

2.2.2并發癥護理觀察有無手術并發癥，如切口感染、吻合口瘺、盆腔膿腫等。本組16例中，術后出現直腸吻合口瘺、盆腔膿腫、尿潴留、切口感染各1例。對并發直腸吻合口瘺患者，應注思觀察有無發熱、引流管是否有糞質流出、是否有腹膜炎表現，如出現上述表現及時向醫生匯報，并給予禁食、抗感染治療。對并發盆腔膿腫患者，注思觀察有無寒戰、高熱，是否出現腹膜炎表現，及時遵醫囑給予感染治療。術后一般情況下24 h拔出尿管，拔出尿管后注思觀察患者排尿情況，鼓勵患者主動排尿。對排尿困難者，用溫開水沖洗外陰，在恥骨聯合上方的膀胱部位外敷熱水袋；對發生尿潴留患者，延長尿管留置時間，避免尿管長期開放，每隔4 h開放1次。術后嚴密觀察切口有無紅腫、滲出、潰爛等情況，及時換藥，保持傷口清潔干燥。

3　討論

BE患者往往臨床表現多樣，病程較長，診斷比較困難，并且易誤診為腸道腫瘤[7]，容易導致不孕[8]。這些患者長期受病痛折磨，往往存在較多的顧慮和擔憂，既擔心診斷的正確性，又擔心手術的療效，尤其是有生育愿望的患者，還擔心能否繼續生育。因此，對患者進行術前心理護理，對保證手術療效及安全度過圍手術期思義重大。我們的體會是：對腹腔鏡手術治療的BE患者，術前詳細了解其心理狀態，針對具體情況進行心理疏導，能夠緩解患者的焦慮和擔憂，使其正確面對病情，以積極的心態面對手術[6]。

對實施腹腔鏡治療的BE患者，術前應進行充分的腸道準備，其準備方法與一般腸道手術相似。但部分BE患者存在腹痛、便秘、甚至便血等消化道癥狀，這給腸道準備帶來一定的困難。對這些患者應強調術前行無渣流食，減少大便的產生；對便秘患者事先給予緩瀉劑。術前應進行充分的清潔灌腸，保證無糞質排出；如一次灌腸不理想，可給予多次清潔灌腸，直至達到理想的腸道清潔度。

BE患者腹腔鏡術中護理與其他腹腔鏡手術類似，主要是生命體征的監測。術后護理要點主要包括體溫測量、生命體征監測、導尿管、引流管護理以及手術并發癥的預防及護理。本組中尚無導管阻塞、脫落、院內感染的發生，這與精心護理密切相關。另外，腹腔鏡手術后BE患者多有不同程度的胃腸道功能及排尿障礙，對其進行胃腸道功能及排尿功能的恢復性鍛煉，可促進功能恢復[9]。

總之，對腹腔鏡治療的BE患者，良好的護理有助于保證手術的療效，護理要點包括術前心理護理、充分的腸道準備，術中嚴密監測生命體征，術后觀察導管情況及功能恢復性訓練。

【參考文獻】

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[5]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范[J].中華婦產科雜志，2007（9）:645-648.

[6]張雙燕，趙玉芳，李穎.腸道子宮內膜異位癥患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）:43-44.

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收稿日期：（2015-10-11）

通訊作者：李盛，E-mai1: 1isheng086@126.com

文章編號1004-0188（2016）02-0204-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.034

中圖分類號R 473.6

文獻標識碼A