《敦煌漢簡》中的醫藥醫務制度

孫其斌，何雙全

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省文物保護所

《敦煌漢簡》中的醫藥醫務制度

孫其斌1，何雙全2

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省文物保護所

從《敦煌漢簡》中記載的病歷記錄、醫生、醫療機構、出診巡回、藥物供給、日作記錄、死亡登記等方面入手探討西漢時期敦煌邊塞屯戍隊伍中執行的一整套醫藥醫務保障制度。

《敦煌漢簡》；醫藥醫務制度；西漢

簡文中出現的()為筆者所設，()內的文字為筆者對()前一字的補正。□表示無法釋出和辨識的殘缺字；《》后的數字表示該簡的編號及所在頁數；簡文前()里的數字表示在本文中簡牘的順序，表示缺字。

1991年薛英群《居延漢簡通論》［1］第三十二節“醫藥與醫療制度”中從病歷記載、醫藥治療、醫療制度3個方面論述了西北居延邊塞上所執行的一套醫療制度；1993年孫其斌等［2］從醫生的設置及巡回醫療對吏卒傷病實行免費醫療等方面進一步較為系統地介紹了居延邊塞屯戍隊伍中的醫務制度；2006年馮驪等［3］論述了軍隊中疾病的診斷以及治療方法和藥物供應；2010年焦培民［4］總結了西漢王朝醫療制度不夠健全、整體水平低下、社會覆蓋面小、距保障全民健康相差很遠；2011年樊普［5］“從居延漢簡看漢代西北屯戍的醫療制度”闡述了西北邊塞的醫療制度和兩漢屯戍制度的相互關系；2011年高元武［6］指出漢政府為西北戍邊隊伍提供的物資和醫療保障不斷改善，制度體系也逐步完善。

《敦煌漢簡》有2484枚，其中醫藥醫務簡牘只有百枚左右，但記載的內容較同時期同地域之《居延漢簡》中的醫藥醫務簡牘的內容既有相同又有不同。多年來對兩漢時期戍邊屯戍隊伍中的醫藥醫務制度的研究均局限于《居延漢簡》，《敦煌漢簡》記載了屯戍隊伍中醫療機構設置到了侯官；藥物供給直接送到了最基層的亭燧；記載的藥物及方劑數量多于《居延漢簡》，這些內容是《居延漢簡》所沒有的。自1991年始吳礽驤、李永良、馬建華釋校《敦煌漢簡釋文》［7］作了紀年簡、文書分類、簡牘內容述要，但對醫藥醫務簡牘未論及，加之至今對《敦煌漢簡》中的醫藥醫務簡研究的缺失，現對《敦煌漢簡》中醫藥醫務簡牘做以挖掘，具體內容如下：

1 病書

《敦煌漢簡》［8］2801577

以上兩簡是對敦煌屯戍隊伍中吏卒所患疾病癥狀的記載，并作為“病書”留檔存據，近似于今天的病歷。其作用有三：一給醫生治療該疾病提供依據；二是吏卒應繼續工作或應休養治病的依據；三最為重要，如果吏卒病情加重或是死亡，這是最原始的病情記錄并具有法律意義。吏卒患病尤其是官吏患病要寫“病書”上報，使上級都尉府、侯官能及時了解下級部塞、亭燧吏卒患病情況，為醫療處理及吏卒工養做出相應的決定。并在一定的時間內匯集成冊，留檔存案。《居延漢簡》［9］3346.17“建昭六年正月盡十二月吏病及視事書卷”⑴。另：《居延漢簡》［9］289(乙附：15)建昭六年2正月辛未病卒名籍⑵。《居延新簡》［10］322五鳯五年三月病卒名籍(74E.P.T56：210)⑵；《居延漢簡》［9］5(8.1A)陽朔二年正月盡十二月吏病及視事書卷⑶，均可以佐證。

2 醫生

《敦煌漢簡》［8］2982012

(3)□治久欬(咳)逆匈(胸)痺痿痺(躄)止瀉心腹久積傷寒方人參茈宛昌蒲細辛薑桂蜀椒各一分烏喙十分皆合和以

《敦煌漢簡》［8］2641177

(4)□□分攝水取桔梗龜板芍藥各二分海湈(藻)黃岑□

《敦煌漢簡》［8］241563B

(5)良母脂取善者一兩 李(理)石十分 人參十分取善者

《敦煌漢簡》［8］2972000

(6)唯治馬傷水方薑桂細辛皁莢付子各三分遠志五分桔梗五分

《敦煌漢簡》［8］2972004

筆者以為，以上5簡均出自醫生之手。第一簡“傷寒方”中明確記載了所治病癥、方劑名稱、藥物組成、劑量多少及炮制方法；第二簡“黃芩方”(筆者稱之為“黃芩方”)雖然殘缺，但從藥物組成來看應為治療有內熱郁滯內傷雜病的方劑；第三簡“膏擦方”(筆者稱之為“膏擦方”)由脂類藥-良母脂、礦物藥-理石等藥物組成，凡油脂加礦物藥物等組成的這類方劑，多為外用涂擦膏劑。方中良母脂為雌性動物的脂肪應出于當地，所以此方藥具有地方特色。只有通病理、曉藥性、識病癥、知療法的醫生才能寫出這樣規范詳細的方藥，以上五簡說明在西漢時期敦煌邊塞的屯戍隊伍中必定配備有專門為吏卒治療疾病的醫生。再：《居延漢簡》［9］33簡157.28“渠候長報官醫張卿前許為問事至今未蒙教。”⑷；《居延漢簡》［9］289簡103.47“第卅六□(燧)長長司馬章所傷病醫宋昌治飲藥餅庭□(燧)長罷軍主。”⑸。兩簡中，“醫官”張卿、“醫”宋昌都是醫生，可以印證敦煌邊塞屯戍隊伍中必有醫生的存在。

簡1、簡2、簡3為人醫方藥，簡4、簡5為獸醫方藥，但把5簡結合來看，人醫很可能同時承擔著獸醫的工作。理由有二：其一由于獸醫本身就是祖國醫學的重要組成部分，又有“人獸同藥”之說，而且《神農本草經》就是人畜通用的藥學專著，從以上5簡看，為人為畜治病所用藥物基本相同，藥物用量相差不大，組方原則、炮制及服用方法相同，說明人醫可勝任獸醫工作；其二尤其在遙遠的敦煌邊塞基層醫務人員必定匱乏，有兩種醫務人員及醫藥體系分別給人畜施治疾病的可能性較小。

3 醫療機構

《敦煌漢簡》［8］2992038

(8)□四月壬辰病持詣官就醫出入廿月不得卒

《敦煌漢簡》［8］235404

《敦煌漢簡》［8］2581018

(10)庚申卒二十七人 其二人養 八人醫縣里七十四 十七人公縣里六十

《敦煌漢簡》［8］2651209

簡1為某人患病到侯官的醫療機構求醫治病往返20天未能治愈，該簡表明在敦煌邊塞屯戍隊伍里醫療機構在候官一級就有了設置；簡2是燧卒杜受德在都尉府的醫療機構治病，可見敦煌邊塞屯戍隊伍里都尉府設置有較侯官高一級的醫療機構為邊塞吏卒治療疾病，同時也看到基層普通士卒能夠到都尉府這樣高級別的醫療機構治療疾病，說明都尉府的醫療機構對戍卒開放，確保對吏卒所患疾病的治療。縱觀敦煌所有簡牘，在戍邊簡牘中敦煌首次明確記載醫療機構的設置最低到了侯官，而且與醫療及疾病有關的各種簿藉如病書、日作簿等都上報到了候官一級，而在障塞亭燧一級設置醫療機構在簡牘中從未發現，障塞吏卒十幾人，亭燧吏卒二、三人，不可能在障塞亭燧設置醫療機構，如果在障塞亭燧設置醫療機構也屬特例，或因地理位置方便且吏卒人員較多。

簡4、簡5分別講述八人到縣里看病、一人到縣里看病，可見縣里有看病的醫療機構。從簡文來看有兩種可能，一種是縣衙本身設有醫療機構；另一種是都尉府或侯官的醫療機構設于縣內。筆者以為吏卒到縣里看病就是到都尉府或侯官所屬并設于縣衙的醫療機構看病。吏卒患病理應到自己屯戍隊伍的醫療系統即都尉府或侯官所屬的醫療機構就醫，如果吏卒到縣衙所設的醫療機構去就醫定會產生醫療費用，而簡中沒有關于醫療費用的記載，在敦煌邊塞軍民一體共同屯戍且軍多民少，官吏設置及行政管理均以軍為主，所以縣里的醫療機構就是屯戍隊伍中的醫療機構。簡1、簡2明確記載了醫療機構在候官、都尉府均有設置。從以上5簡可以看出西漢王朝對敦煌邊塞屯戍隊伍吏卒所患疾病旳重視程度，將醫療機構最低設置到了侯官，能夠使屯戍吏卒所患疾病得到及早就近的治療，使疾病盡快恢復，避免因疾病而影響戰斗力，可見西漢王朝為敦煌屯戍吏卒的醫務后勤提供了可靠保障。

4 出診巡回

《敦煌漢簡》［8］2631138

《說文解字》［11］112致、送詣也(1)。釋讀為出診送醫送藥；說明敦煌邊塞屯戍隊伍中的醫生要出診巡回送醫送藥。同時期同地域的《居延新簡》［10］322(E·P·T53：136)“□官遣醫診治”(2)。是侯官派遣醫生出診；《居延漢簡》［9］(103·47)“第卅六□(燧)長長司馬章所傷病醫宋昌治飲藥鉼庭□(燧)長罷軍主。”(3)。為醫生宋昌在庭燧長罷軍的陪同下為第卅六燧長司馬章出診治病。兩簡進一步佐證了敦煌邊塞屯戍隊伍中存在著醫生出診巡回的醫療制度。

5 日作薄

《敦煌漢簡》［8］257999A

《敦煌漢簡》［8］250810

(14)其一人養

□九人病［8］□

定作卅人實□□□□□□五人□

《敦煌漢簡》［8］2631149

□人病

這類簡最多，它屬于薄籍當中“日作薄”的一種，現今稱之為“考勤薄”，這是上級都尉府或侯官進行日常行政管理的主要手段，是對下級單位最基層亭燧吏卒戍卒的一種考勤制度，須定期進行考勤，并上報上一級部門侯長、侯官、都尉府，使上級能動態掌握基層部塞亭燧吏卒的考勤情況，其中包括了患病吏卒的考勤情況，⒁“簡⒂一人養”為一人司職烹炊工作，非為一人休息養病；“九人病”“□人病”即九人、□人患病休息。并在一定時間內匯集成冊留檔存據，作為吏卒職務升遷工作變動的依據。

6 死亡登記

《敦煌漢簡》［8］3082267

(16)戍卒潁川郡陽翟邑長堯裏榦赤病死 官皂(早)復□□

《敦煌漢簡》［8］2721404

(17)戍卒濟陰郡定陶安定里徐霸 元年九月甲戌病死

上、下兩簡均為屯戍吏卒患病死亡的記載，包括死亡吏卒的詳細住所，死亡時間等。上簡后半部分雖缺失，但從“官早復”3字可以得出結論，侯官及早做出回復，可見當時敦煌屯戍隊伍對患病死亡的吏卒有詳盡的記載，只有做好翔實的記錄才能對死亡吏卒的家屬和國家有個交待，做好戍邊死亡吏卒的善后工作。從這一方面可以看出醫務制度涉及到戍邊死亡吏卒的處理問題，吏卒的死亡病書不是一般的死亡登記。另：《居延新簡》［10］72“始建國天鳳二年二月戊辰朔戊寅第十桼侯長良敢言之謹移戍卒病死爰書旁行衣物卷如牒敢言之”(74·E·P·T48：136)。簡中“戍卒病死爰書”中的“爰書”就是具有法律性質的證明書，它證明了在醫務制度中包含了戍卒因病死亡而出具的“爰書”，同時也佐證了該制度在敦煌屯戍隊伍中的存在。

7 藥物

《敦煌漢簡》［8］241563A

□□ □入各半斤

《敦煌漢簡》［8］2901823

上簡中“卩”及“存付”，作為收存字據是物品登記憑據。按《說文解字》［10］186卩，瑞信也(2)。今為“印章、印信”。簡中“卩”字是對《說文解字》［10］“瑞信”之意的手寫形式，其義是對所收物品的確認。這些藥是上級機關分發下來的，理所當然要將這些藥物清楚記錄。簡中收存的中藥雖然不多，但從中反映了中藥是由上級單位免費分發下來的，而收存單位要認真查收登記清楚，并手寫“卩”字加以確認。下簡中符號“”表示封檢。也就是封裝中藥盒子的封泥柙簡，經查看圖版簡上有封泥匣孔，既有簡牘的文字作用又有封簡的作用，是指送給顯明亭燧的藥盒，說明上級單位把藥物裝入藥盒封口，以求安全、可靠、全數、完整地送到屯戍隊伍的最基層顯明亭燧，反映了敦煌邊塞存在著藥物供給到最基層單位亭燧的后勤保障制度。

綜上所述，在敦煌漢代邊塞屯戍隊伍中，實行著一套完整的醫藥醫務制度：一是對吏卒所患疾病癥狀的病歷記載即“病書”；二是醫生的存在；三是醫療機構設置到侯官；四是醫生的出診巡回；五是“日作簿”的建立及對吏卒傷病的考勤；六是“爰書”對吏卒傷病、死亡具有法律性質的證明；七是藥物的后勤保障供給直至亭燧。這些制度的確立，保證了邊塞屯戍吏卒所患傷病能得到及時有效治療，確保戰斗力不因傷病影響而下降，為安定軍心提供了強有力的保障。

［1］ 薛英群.居延漢簡通論［M］.蘭州：甘肅教育出版社，1991：506.

［2］ 孫其斌，許福明.《居延漢簡》中的醫務制度［J］.中華醫史，1992(6)：42.

［3］ 馮驪，上官緒智.漢代軍隊醫療保障制度初探［J］.河南大學報：社會科學版，2006，46(3)：123-130.

［4］ 焦培民.漢代醫療保障制度初探［J］.寶雞文理學院學報：社會科學版，2010，30(2)：41-44.

［5］ 樊普.從居延漢簡看漢代西北屯戍的醫療制度［J］.和田師范專科學校學報：漢文綜合版，2011(4)：56-58.

［6］ 高元武.從出土居延漢簡看漢代戍邊吏卒醫療保障制度［J］.廣東第二師范學院學報，2011，31(6)：82-87.

［7］ 吳礽驤，李永良，馬建華，釋校.敦煌漢簡釋文［M］.蘭州：甘肅人民出版社，1991：74.

［8］ 甘肅省文物考古研究所.敦煌漢簡［M］.北京：中華書局，1991.

［9］ 中國社會科學院考古研究所.居延漢簡［M］.北京：中華書局，1980.

［10］甘肅省文物考古研究所，甘肅省博物館，文化部古文獻研究室，中國社會科學院歷史研究所.居延新簡［M］.北京：文物出版社，1990.

［11］許慎.說文解字［M］.北京：中華書局出版社，1999.

Medical Health System of Medical Bamboo Slips of the Han Dynasty in Dunhuang

SUN Qibin1,HE Shuangquan2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Cultural Relics Conservation Bureau of Gansu Province

A ［文章編號］1004-6852(2016)11-0033-04

2015-12-27

孫其斌(1956—)，男，主任醫師，甘肅省名中醫，中華中醫藥學會推拿學會常委，甘肅省針灸學會副會長，甘肅省第五批省級師承教育指導老師。研究方向：簡帛醫學。