內痔自動痔套扎術加外痔切除術治療混合痔療效觀察

華國花，林湘濤

內痔自動痔套扎術加外痔切除術治療混合痔療效觀察

華國花，林湘濤

目的探討自動痔瘡套扎聯合外切術用于治療重度混合痔的臨床療效。方法選取II～Ⅳ期混合痔患者116例，隨機分為治療組和對照組。治療組56例，采用內痔自動痔套扎術加外痔切除術，對照組60采用內痔肛腸治療儀切除加外痔切除術。觀察兩組術后創面出血需再次電凝止血、創面愈合、術后尿潴留及創緣水腫等癥狀。結果兩組患者手術均獲成功。治療組治愈55例（98.2％），對照組治愈58例（96.7％），兩組療效差異無統計學意義（＞0.05）；治療組術后發生尿潴留4例，創面出血需電凝止血2例，創緣水腫4例，對照組術后發生尿潴留6例，創面出血需電凝止血4例，創緣水腫14例，兩組肛周水腫發生率差異有統計學意義（＜0.05），但術后尿潴留、術后創面出血需電凝止血差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論內痔自動痔套扎術加外痔切除術治療效果與肛腸儀切除加外痔切除術相當，但前者術后不良反應少于后者，患者耐受低。

痔；自動痔瘡套扎術；療效

混合痔是一種肛腸科的常見病，目前手術方法包括膠圈套扎療法、吻合器痔切除術（PPH）、超聲刀痔切除術、痔上粘膜環周錯位套扎術（RPH）［1-2］等。傳統手術方法由于痔核縫扎切除時直腸肛管口徑縮小，加之術后創面愈合時瘢痕收縮而導致直腸肛管狹窄，因此一次切除時痔塊不能超過3個。傳統術式存在手術操作不方便、手術時間較長，術中術后易導致大出血等并發癥［3-4］，而自動套扎術采用膠圈套扎后完全阻斷被扎組織血供，導致被扎組織干性壞死而引起被扎組織脫落、修復，最后被瘢痕組織代替，較好地保留了直腸和肛門的正常結構和功能，適合在臨床廣泛開展。本研究旨在比較自動痔套扎術加外痔切除術與內痔肛腸治療儀切除加外痔切除術的臨床療效及其不良反應，為臨床治療提供參考。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省舟山醫院2015年7月至2016年1月收治的II～Ⅳ期混合痔患者116例，入選患者均符合文獻［5］的診斷標準，均為初次治療，無痔瘡手術史，無合并肛裂、肛瘺以及肛周膿腫；心、肝、腎等臟器功能無明顯異常。將116例患者分為治療組和對照組。治療組56例，其中男30例，女26例；年齡23～70歲，平均（46.19±4.48）歲。II期內痔7例，Ⅲ期內痔43例，Ⅳ期內痔6例；對照組60例，其中男33例，女27例；年齡21～72歲，平均（44.98±2.01）歲。II期內痔9例，Ⅲ期46例，Ⅳ期內痔5例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組術前均完善相關檢查，無手術禁忌證。備皮、清潔灌腸，麻醉予骶麻或腰麻，麻醉成功后，取臀高俯臥位，常規肛門會陰部消毒，鋪無菌孔巾，進一步消毒直腸下端及肛管部。對照組擴肛使痔核脫出，以外痔所在點行放射狀切口剝離外痔組織至齒線處，血管鉗牽起外痔及同方位內痔組織，18～25 mV輸出功率的電鑷于痔核基底部并夾緊，通電5s，切除鉗上壞死組織。治療組將套扎器套扎槍頭端對準需要套扎的齒線上約1cm內痔組織，拇指將負壓釋放開關保持關閉狀態，在負壓作用下組織被吸入槍管內，即可轉動棘輪，一般轉動7～9個刻度即可釋放橡皮圈，同時將目標組織牢牢套住，打開負壓釋放開關，釋放被套扎組織，殘留的外痔行肛門放射狀切口并切除。兩組術后每天均予中藥坐浴，馬應龍痔瘡膏加凡士林紗條塞肛換藥。

1.3觀察指標評估并記錄術后創面恢復情況（療效標準：參照1994年中華人民共和國中醫藥行業標準［5］。治愈：癥狀及體征消失，傷口及時愈合；好轉：癥狀及體征改善，傷口愈合延遲；無效：癥狀及體征均無變化或傷口不愈）、尿潴留情況、術后創面出血需電凝止血及術后創緣水腫等不良反應發生情況。

1.4統計方法采用SPSS l7.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者手術均獲成功。治療組治愈55例，治愈率為98.2％，無效1例；對照組治愈58例，治愈率為96.7％，無效2例，差異無統計學意義（2=0.28，＞0.05）。治療組4例患者出現尿潴留，2例患者術后創面出血需電凝止血，而對照組中分別為6例出現尿潴留，4例患者術后創面出血需電凝止血，差異均無統計學意義（2=0.05、0.11，均＞0.05）；治療組4例患者出現術后創緣水腫，而對照組14例患者出現了術后創緣水腫，差異有統計學意義（2=4.62，=0.03）。

3　討論

現代病因學認為痔的發生是由于肛墊的懸韌帶Treitz肌和Park韌帶發生損傷或斷裂導致肛墊下移或脫垂引起的［6］。臨床上I度內痔可以通過藥物治療取得較為滿意的療效，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔則需要通過手術治療。肛腸治療儀的原理利用高頻透熱，在局部瞬間產生高溫，使局部組織迅速脫水固化。切除明顯的結締組織性皮贅，痔核組織大多脫水、固化處理，最大程度保留肛墊組織，保護肛管屏障，內痔經脫水固化后，病理性松弛下墜的肛墊組織會白行脫落，繼之以新生的黏膜，故而術后肛門控制性良好。不足的是，高溫效應也會對鄰近組織產生熱透射，極易引起正常組織輕度灼傷，術后水腫滲出，分泌物增多，痂皮脫落，引發繼發性創面大出血［7］。隨著對肛周解剖、生理病理的認識加深，新的治療理念和手段不斷涌現，近年來在肛墊學說理論上發展而來的PPH手術能有效的對肛墊起到懸吊、斷流、除冗的作用，近期臨床療效顯著，但術后出血率高，手術費用昂貴，易發生肛管狹窄，遠期療效并不確切。清除病灶不再是手術的唯一目的，患者對減少手術創傷、術后并發癥、保護術后肛門功能等方面提出了更高的要求，為順應這種要求，本組研究利用乳膠圈彈性收縮的特點對痔核起到持續有效的斷流作用，在縮短痔核脫落時間基礎上降低了痂皮脫落期出血的風險，在對肛墊上方黏膜套扎后利用乳膠圈對黏膜收縮的作用可以起到對肛墊的懸吊作用使其復位，保護肛門感覺不被破壞，也因血管斷流減少了肛緣組織淤血、水腫，縮小肛緣皮垂，能實現外痔切口變得更小［8］，既能減輕術后創面的疼痛程度，又能縮短傷口愈合時間，從而縮短住院時間。術中多個結扎點間保留3～4 cm黏膜橋且避免多個結扎點處于同一平面，能有效防止術后肛管狹窄。

筆者體會術中應主要以下幾點：（1）多點套扎時對于不同部位痔核避免處于同一平面，各個套扎點間保留3～4 cm的黏膜橋，這樣可防止肛管狹窄；（2）對內痔負壓吸附時一定要充分，保證乳膠圈套扎后的組織呈小球狀，乳膠圈部分為狹小的蒂狀，這樣能防止術后排便時乳膠圈脫落，確保病灶清除，避免過早脫落傷口出血；（3）對于Ⅲ、Ⅳ期內痔應先于痔核上方的2～3 cm的黏膜處做套扎，待肛墊上移后再套扎清除多余的病變黏膜；（4）剝切外痔時要清除外痔皮下靜脈團以免術后水腫；（5）較大病變內痔無法用一個乳膠圈完全套扎時，可先將其主要病變組織套扎，再將冗余的黏膜做衛星狀套扎；（6）術中避免將齒線部黏膜吸入套扎器，以免術后肛門墜脹、排便異常等發生。

［1］吳喜華，魏志軍，何日明，等.TST術加外痔切剝治療嵌頓環狀混合痔臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（8）：229-231.

［2］高洪娣，應光耀，熊國華.膠圈齒形套扎加斷橋縫合術治療環狀混合痔的安全性臨床研究［J］.成都中醫藥大學學報，2013，36 （2）：51-54.

［3］楊向東，賀平，龔文敬，等.外痔切剝輔助PPH術治療混合痔的臨床研究［J］.結直腸肛門外科雜志，2010，16（3）：140-144.

［4］中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461.

［5］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：158.

［6］汪建平，黃美近.更新觀念重視痔的治療［J］.中華全科醫師雜志，2005，4（7）：389-391.

［7］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2007：532.

［8］金杰，施捷.內痔套扎外痔剝切縫合術治療混合痔療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（35）：3909-3910.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.055

R657.1+8

A

1671-0800（2016）08-1082-02

2016-03-10

（本文編輯：吳迪漢）

316000浙江省舟山，舟山醫院

華國花，Email：1292400120@qq.com