超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷價值的研究

馬慶峰，徐惠芬，朱小剛，阮小燕，王娟

超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷價值的研究

馬慶峰，徐惠芬，朱小剛，阮小燕，王娟

目的探討超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷的臨床價值。方法選擇行乳腺腫物切除的患者80例乳腺病灶，術前行超聲造影、超聲彈性成像以及兩者聯合檢查，以病理學診斷為“金標準”，分別統計80例乳腺病灶聲像圖特點，并分別對比分析乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準確性。結果術后病理分析顯示為良性腫塊67例，惡性腫塊13例。超聲造影診斷的敏感性、特異性和準確性分別為76.9％、85.1％、83.8％；超聲彈性成像的敏感性、特異性和準確性分別為69.2％、92.5％、88.8％；聯合檢測的敏感性、特異性和準確性分別為92.3％、98.5％、97.5％。聯合檢測準確性明顯高于超聲造影和超聲彈性成像單一檢測，其差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶均可鑒別診斷，但聯合鑒別進一步提高診斷準確性，減少漏診、誤診率。

乳腺；疾病；超聲彈性成像；超聲造影；診斷價值

乳腺疾病是全球女性常見病、多發病，近年發病率呈明顯上升，且呈年輕化的趨勢，亦是危害女性健康的頭號殺手［1］。因此，越早發現和診斷對疾病預后具有重要意義。目前，臨床篩查及診斷乳腺腫塊的首選方法是超聲檢查。然而，傳統超聲技術臨床多現診斷準確性、特異性和靈敏度并不理想的缺點［2］。隨著醫學技術的發展，新的超聲診斷方法如超聲造影和超聲彈性成像技術提高了乳腺疾病診斷的準確性，是近年來研究的熱點，臨床研究發現新的超聲技術如超聲彈性技術存在較多假陽性和假陰性，單獨使用具有局限性［3］。理論上聯合應用超聲技術可彌補單一使用的不足，提高疾病診斷和鑒別的準確率。因此，本文對比分析擬行乳腺腫塊切除的80例患者，術前超聲造影和彈性成像的聲像圖特點，旨在明確超聲彈性成像與超聲造影對乳腺病灶鑒別的應用價值。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年12月于浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院行乳腺腫物切除的患者80例（80個病灶）納入研究，年齡34～69歲，平均（44.8±8.5）歲。病灶最大徑線3.1 ～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。納入標準：（1）行超聲造影顯示乳腺占位性病變的女性患者；（2）自愿簽署知情同意書并同意進一步行超聲彈性成像檢查患者；（3）精神正常能配合完成檢查者。排除標準：（1）曾接受假乳手術的患者；（2）患有其他嚴重精神障礙，且有手術禁忌證者；（3）患有其他系統腫瘤患者。

1.2研究方法與儀器超聲造影：儀器為Siemens Sequoia 512，Micro Pinless （MP）無針式探頭，發射頻率為4.0～7.0 MHz，對比劑為SonoVue（博萊科公司，意大利）。使用時25 mg凍干粉與5 ml 0.9％氯化鈉注射液配置成六氟化硫微泡混懸液，充分搖蕩均勻后備用。選擇形態欠規則或最大切面，進入實時超聲造影，經肘正中靜脈快速團注聲諾維4.8ml，隨即充注0.9％氯化鈉注射液5～10ml，實時存貯動態圖像3 min，進行圖像分析。乳腺超聲造影增強模式下病灶邊界不清晰，且呈蟹爪樣增強分析為惡性病灶；病灶邊界均勻增強且清晰，包膜增強診斷為良性病灶［4］。

超聲彈性成像：使用AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀（日立公司，日本），配備彈性成像技術，高頻線線陣探頭，頻率5.5～12.0 MHz。彈性成像采用改良5分法聯合彈性應變率比值法（SR）來推斷病灶相對于周圍乳腺組織的硬度，以SR＜3.48診斷為良性病灶，SR≥3.48診斷為惡性病灶［4］。

1.3聯合診斷標準結果分析結合病灶組織形態和體積、腫塊密度、內部回聲或硬度評分，當超聲造影診斷惡性或彈性＞3分或SR＞3.48其中一項診斷結果判斷病灶為惡性時即診斷為惡性；而只有兩種檢查結果均為良性時才可診斷為良性病變。

1.4統計方法以病理學診斷為“金標準”，分別統計彈性成像和超聲造影對乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準確性。數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理學檢查結果本文手術共切除病灶腫塊80例，病灶最大徑線3.1～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。病理分析顯示為良性腫塊67例，惡性腫塊13例；其中惡性病灶中，浸潤性導管癌9例（69.2％），浸潤性小葉癌4例（30.8％）。良性腫塊中，纖維腺瘤24例（35.8％），纖維囊性乳腺病12例（17.9％），炎性結節14例（20.9％），腺肌上皮瘤12例（17.9％），脂肪瘤5例（7.5％）。

2.2影像學與病理學檢查結果以病理學檢查結果為“金標準”，超聲造影診斷為浸潤性導管癌13例，誤診6例、漏診2例；浸潤性小葉癌7例，誤診4例、漏診1例；纖維腺瘤20例，漏診4例；纖維囊性乳腺病16例，誤診4例；炎性結節5例，漏診9例；腺肌上皮瘤13例，誤診1例；脂肪瘤6例，誤診1例；敏感性、特異性和準確性分別為76.9％、85.1％、83.8％。超聲彈性成像診斷為浸潤性導管癌11例，誤診3例、漏診1例；浸潤性小葉癌3例，漏診1例；纖維腺瘤21例，漏診3例；纖維囊性乳腺病9例，漏診3例；炎性結節6例，漏診2例；腺肌上皮瘤5例；脂肪瘤5例；敏感性、特異性和準確性分別為69.2％、92.5％、88.8％。聯合診斷為浸潤性導管癌8例，漏診1例；浸潤性小葉癌5例，誤診1例；纖維腺瘤26例，誤診2例；纖維囊性乳腺病10例，漏診2例，炎性結節12例；腺肌上皮瘤14例；脂肪瘤5例；敏感性、特異性和準確性分別為92.3％、98.5％、97.5％。聯合檢測準確性明顯高于單一檢測，差異均有統計學意義（2=4.783、8.901，均＜0.05）。

3　討論

目前乳腺超聲具有無創、無輻射、組織類型顯像清晰且不受限制及價格低廉等優勢在臨床得到廣泛應用，彩色多普勒適用于常規檢查，但無法顯示腫瘤新生血管，對組織錯雜供血較少的乳腺病灶癌變造成誤診漏診［1］。因此，本文以如何更準確提高乳腺病灶檢出率，及降低誤診漏診為研究目標。超聲造影可實時客觀地反應病灶內的血流灌注情況，尤其當對比劑可進入腫瘤血管，增強血管及血管對比度，顯著提高超聲對病變組織在微循環灌注水平的檢測能力，對于常規無法定性的乳腺良惡性腫瘤的鑒別有著更積極的意義［4］。超聲彈性成像評分取決于乳腺組織硬度，根據病灶組織間彈性系數不同，受外力前后發生形變大小及回聲信號不同，采用自相關法系統分析，再以灰階或彩色編碼成像，進一步推斷病灶的良、惡性［5］。本文以病理學檢查結果為“金標準”，超聲造影診斷總符合率為83.8％，超聲彈性成像分析總符合率為88.8％，兩種檢查方法的總符合率差異無統計學意義。聯合檢測準確率為97.5％，明顯高于任何單一檢測。本文研究結果說明超聲造影和超聲彈性成像均對乳腺疾病有較高的檢出率，單一檢測浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、纖維囊性乳腺病、脂肪瘤存在一定漏診誤診，研究顯示超聲造影能較好顯示腫瘤新生血管，但良惡性病灶無差異。因為造影主要針對性觀察腫塊血液供應，如纖維腺瘤、炎性包塊等病灶在血管增強模式下存在顯像重疊，而超聲彈性成像評分較好地取決于乳腺組織硬度，結合病灶組織密度、硬度等全面分析確定［6］。彈性成像對于導管擴張合并沉積物，病灶張力較大的囊性或炎性病變極易誤診；此時，結合超聲造影顯示的腫物血流灌注及血流情況，將有利于做出正確的診斷。

超聲造影、彈性成像兩種檢查手段均具有較高的價值，但兩者亦出現明顯的假陽性率和假陰性率［7］。鑒于兩者優勢，本文以病理學診斷為“金標準”，分別統計彈性成像、超聲造影及聯合診斷對乳腺病灶鑒別診斷的敏感性、特異性和準確性，兩種單一診斷手段差異無統計學意義；聯合診斷乳腺病灶的敏感性、特異性和準確性分別為92.3％、98.5％和97.5％，均到達了較理想水平，可見聯合診斷可結合多角度全面分析乳腺病灶特征，取長補短但不可替代，為鑒別診斷提供有價值的信息，進一步提高診斷準確性，減少漏診、誤診率。

［1］張曉穎，戴瑞如，成建萍.超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺疾病診斷上的應用價值［J］.川北醫學院學報，2016，31（2）：161-163.

［2］譚光棟.淺談對診斷乳腺癌超聲技術的研究進展［J］.當代醫藥論叢，2014，12（12）：1-2.

［3］劉軍，司芩.乳腺良惡性腫塊的超聲造影與彈性成像對比分析［J］.臨床腫瘤學雜志，2016，21（3）：262-265.

［4］張慶坤，冷曉玲，張芬，等.超聲造影對早發性乳腺癌的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2015，21（4）：305-307.

［5］蔡熹，丁炎.常規超聲聯合超聲造影及彈性成像對糖尿病性乳腺病診斷價值的探討［J］.南京醫科大學學報，2016，36（4）：491-493.

［6］Moschetta M，Telegrafo M，Triggiani V，et al.Diabeticmastopathy：adiagnosticchallenge in breast sonography［J］.J Clin Ultrasound，2015，43（2）：113-117.

［7］Li C，LiuJ，WangS，etal.Ultrasonographic characteristics and BI-RADS-US classification of BRCA1 mutation-associated breast cancer inGuangxi，China［J］.Int J Clin ExpMed，2015，8（2）：2411-2416.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.036

R445.1

A

1671-0800（2016）08-1046-03

2016-05-12

（本文編輯：姜曉慶）

313000浙江省湖州，浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院

馬慶峰，Email：7506696@ qq.com