腦實質內室管膜瘤的MRI表現與病理結果比較分析

周浩亮 沈遠望 李新勝

腦實質內室管膜瘤的MRI表現與病理結果比較分析

周浩亮 沈遠望 李新勝

目的 比較腦實質內室管膜瘤的MRI表現與病理結果。方法 對經手術病理證實的30例腦實質內室管膜瘤進行回顧性分析，均行顱腦MRI平掃及增強掃描檢查。結果 腫瘤大小：長徑2.0～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。7例發生于幕上；發生于幕下23例。所有病例伴幕上不同程度腦積水。發病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)。發病年齡≤14歲6例(20.00%)；>14歲24例(80.00%)。Ⅰ～Ⅱ級21例，占比70.00%；Ⅲ級9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。手術全切21例(70.00%)；進行手術大部分切除9例(30.00%)。MRI表現：T1加權像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10；腫瘤內部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現腫瘤內囊變；腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例；瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫；腫瘤無強化者4例，強化者26例，其中不均勻強化者25例。MRI診斷準確率(83.3%)和病理確診比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 MRI能較清楚顯示室管膜瘤病灶，對診斷及鑒別腦實質內室管膜瘤具有重要價值。

室管膜瘤；腦實質；MRI；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:249～251)

室管膜瘤是來源于神經外胚層的罕見腫瘤，約占顱內腫瘤的3%～9%，在膠質瘤中的比例約占18.2%，75%位于幕下，25%位于幕上，其起源于腦白質室管膜細胞巢的中樞神經系統或腦室與脊髓中央管的室管膜細胞[1]。好發于青少年，成人常見于側腦室內，兒童以第四腦室多見，男性多于女性[2]。但由于發病率低，診斷存在一定難度。近年來對本病的影像學報道雖較多，但與病理的相關性報道較少，本研究對30例腦實質內室管膜瘤患者的MRI與病理對照進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2015年12月在我院就診的30例腦實質內室管膜瘤患者，其中男性18例，女性12例，年齡10～65歲，平均(42.11±3.37)歲。30例室管膜瘤均為單發，且均發生于腦實質內。患者常見的首發癥狀是頭痛，有13例，以共濟失調表現的有8例，頭暈、惡心嘔吐的有6例，肢體活動障礙2例，癲癇大發作1例。病程1個月～11年。

1.2 MRI檢查方法

應用對比劑Gd-DTPA，速率：3.0 ml/s，劑量：0.2 ml/kg，經肘前靜脈團注，之后以3.0 ml/s速率注射生理鹽水20ml沖刷殘留在血管內的對比劑。所有患者應用美國GE Signa HD 1.5T磁共振成像系統，掃描參數為：軸面T1WI(TR2100 ms，TE9.6 ms)、軸面T2WI(TR4800 ms，TE96 ms)、矢狀面T1 FLAIR(TR2000ms，TE96ms)，軸面DWI(SE-EPI)(TR6000 ms，TE80.4 ms)掃描。b值取500、800和1000 s/mm2。

1.3 病理檢查

術后腫瘤標本經4%福爾馬林緩沖液固定，石蠟包埋后切片，HE染色。所有病例經免疫組化染色采用Envision法。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0對檢查結果進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤大小及發病特點

腫瘤大小：長徑2.0 cm～13.0 cm，平均(5.16±2.03) cm。幕上：長徑2.0 cm～10.0 cm，平均(5.01±1.82)cm；幕下：長徑2.0 cm～7.0 cm，平均(4.49±1.03)cm。

7例發生于幕上，其中丘腦和顳頂葉各3例，枕葉1例；發生于幕下23例，其中小腦半球10例，腦干7例，松果體和中腦頂蓋各3例。23例邊界欠清晰；16例腫瘤周圍伴不同程度水腫。所有病例伴幕上不同程度腦積水。

發病男性18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上發病4例，幕下發病14例，女性幕上發病3例，幕下9例。

發病年齡≤14歲6例(20.00%)，包括幕上2例，幕下4例；>14歲24例(80.00%)，包括幕上6例，幕下18例。

根據WHO中樞神經系統腫瘤組織學分級：Ⅰ～Ⅱ級21例，占70.00%；Ⅲ級9例，占比30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。

手術全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；進行手術大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。見表1。

表1 室管膜瘤的臨床資料/例

2.2 MRI表現

T1加權像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10。腫瘤內部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現腫瘤內囊變。腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例。瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫。腫瘤無強化者4例，強化者26例，其中不均勻強化者25例。

2.3 病理特點

Ⅱ級有18例，包括10例細胞型，8例乳頭型；Ⅲ級9例，為間變型室管膜瘤。間變型室管膜瘤細胞豐富，核分裂象多見，部分血管可呈腎小球樣生長，瘤細胞周圍血管豐富，可見片狀壞死。腫瘤表面多光滑，與周圍組織粘連較少，有包膜，部分可見鈣化，室管膜瘤鏡下密度中等，有絲分裂活躍，瘤細胞形態一致，以血管周圍“假菊形團”和室管膜“菊形團”為特征。

手術所見腫瘤部位與MRI所示完全相符，定位診斷正確率100.0%。將術前診斷與術后病理結果進行對照，結果顯示有12例(40.0%)初步診斷正確；13例(43.3%)初步診斷為神經膠質瘤，未能進一步定性；5例(16.7%)初步診斷有誤。MRI診斷準確率為83.3%，與病理診斷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

室管膜瘤起源于室管膜細胞，75%位于幕下，且多見于兒童[3]。幕上的室管膜瘤多見于成人，起源于室管膜的靜止細胞，多發生于腦實質內[4]。本研究中7例(23.3%)發生于幕上，其中丘腦和顳頂葉各3例，枕葉1例；發生于幕下23例(76.7%)，其中小腦半球10例，腦干7例，松果體和中腦頂蓋各3例。發病年齡≤14歲6例(20.00%)，>14歲24例(80.00%)。這與上述報道的一致。

在原始膠質細胞發育過程中，少量原始室管膜細胞與腦室壁分離，進而發展形成腦室系統外室管膜瘤[5]。室管膜瘤通常表現為邊界清楚，增強掃描可見不同程度強化[6]。幕上腦實質室管膜瘤瘤內發生出血、囊變、鈣化者信號常不均勻，MRI一般表現為混雜長T1、長T2信號[7]。本研究中MRI表現：①T1加權像上，長T1∶等T1∶短T1∶混雜信號=16∶4∶2∶8；T2加權像上，長T2∶等T2∶混雜信號=18∶2∶10。②腫瘤內部信號均勻者6例，不均勻者24例，其中有16例出現腫瘤內囊變。③腫瘤邊界清晰者7例，邊界欠清晰者23例。④瘤周無明顯水腫者22例，7例輕度水腫，1例重度水腫。⑤腫瘤無強化者4例，強化者26例，其中不均勻強化者25例。有報道以實性為主的腫瘤周圍出現結節、班片狀強化時，說明腦組織周圍組織浸潤，提示間變型室管膜瘤的可能[8]。本研究中發病男性人數18例(60.00%)，女性12例(40.00%)，其中男性幕上發病人數4例，幕下發病人數14例，女性幕上發病人數3例，幕下9例。說明男性較女性更易發病，且幕下發病多于幕上。

本研究中Ⅰ～Ⅱ級21例，占70.00%；Ⅲ級9例，占30.00%。幕上Ⅰ～Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，幕下Ⅰ～Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。可見室管膜瘤Ⅰ～Ⅱ級較Ⅲ級多見。手術全切21例(70.00%)，包括幕上5例，幕下16例；手術進行大部分切除9例(30.00%)，包括幕上2例，幕下7例。提示發生室管膜瘤多以全切為主。手術所見腫瘤部位與MRI所示完全相符，定位診斷正確率100%。MRI診斷準確率(83.3%)和病理確診比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但以實性為主的腫瘤還需要和少突膠質細胞瘤、膠質母細胞瘤相鑒別和良性星形細胞瘤區別[9]。幕下腦室外室管膜瘤主要需要與轉移瘤、腦膜瘤等相區別[10]。

綜上所述，MRI能較清楚的顯示室管膜瘤病灶，對診斷及鑒別診斷腦實質內室管膜瘤具有重要價值。

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(編輯：吳小紅)

Comparison of MRI Diagnosis and Pathology of Brain Parenchyma Ependymoma

ZHOUHaoliang,SHENYuanwang,LIXinsheng.

ShaanxiNuclearIndustry215Hospital,Xianyang,712000

Objective To observe and compare the MRI diagnosis and pathology of brain parenchyma ependymoma.Methods 30 cases of brain parenchyma ependymoma which pathologically confirmed were reviewed retrospectively,underwent plain and enhanced MRI brain scan.Results The tumor size:long diameter range 2.0 cm～13.0 cm,the average (5.16±2.03) cm.7 cases were occurred on the screen,and 23 cases were occurred in the screen.All patients are varying degrees of hydrocephalus on screen.The incidence of males 18 cases (60.00%) and 12 females (40.00%).Age ≤14 years and 6 cases (20.00%);>14 years 24 cases (80.00%).GradeⅠ～Ⅱ were 21 cases,accounting for 70.00%;grade Ⅲ were 9 cases,accounting for 30.00%.Supratentorial gradeⅠ～Ⅱ were 5 cases,grade Ⅲ were 2 cases,infratentorial level Ⅰ～Ⅱ were 16 cases,grade Ⅲ were 7 cases.Totally resected were 21 cases (70.00%);surgery subtotal were 9 cases (30.00%).MRI findings:1,on T1-weighted images,long T1:etc T1:Short T1:mixed signal=16∶4∶2∶8;T2-weighted images,long T2:et T2:mixed signal=18∶2∶10;2,the internal signal tumor in 6 patients uniformly uneven in 24 cases,including 16 cases of cystic tumor;3,7 cases the tumor with clear boundary,boundary less clear in 23 cases;4,no peritumoral edema 22 cases,seven cases of edema,one case of severe edema;5,no tumor enhancement in 4 cases,enhancement in 26 cases,25 cases in which heterogeneous enhancement.MRI diagnostic accuracy (83.3%) and pathological diagnosis,the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion MRI can more clearly show ependymoma tumor,and is of important significance in the diagnosis and differential diagnosis of brain parenchyma ependymoma.

Ependymoma;Brain parenchyma;MRI;Pathology

712000 陜西省核工業215醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.022

R730.264

A

1001-5930(2017)02-0249-03

2016-04-01

2016-11-04)