老年胃癌采取根治性全胃切除手術(shù)的效果*

陳洪盛

老年胃癌采取根治性全胃切除手術(shù)的效果*

陳洪盛①

目的：探討老年胃癌采取根治性全胃切除手術(shù)的效果。方法：選取2010年6月-2011年3月本院收治的老年胃癌患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均給予根治性全胃切除手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行5年隨訪調(diào)查，詳細(xì)分析患者并發(fā)癥、體重變化、進(jìn)食情況及生存率。結(jié)果：手術(shù)中無患者死亡，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，其中吻合口瘺發(fā)生率最高為8.3%；15例患者伴有不同程度的進(jìn)食困難，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)體重下降4～5 kg，45例患者術(shù)后可進(jìn)流食、半流食甚至普食，2個(gè)月后體重已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)；術(shù)后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年胃癌患者給予根治性全胃切除手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥減少，患者的生存率較高，值得臨床推廣。

老年胃癌； 全胃切除手術(shù)； 效果

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，可侵犯胃壁的不同廣度和深度[1]。全球每年新發(fā)胃癌100余萬人，中國約占41%，死亡人數(shù)約80萬，中國是胃癌發(fā)病率和死亡率較高的國家之一，其中老年人也逐漸成為胃癌病高發(fā)人群，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)威脅患者的生命安全[2-3]。本研究對(duì)老年胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月-2011年3月本院收治并已確診的老年胃癌患者60例作為研究對(duì)象，其中女23例，男37例；年齡60～72歲，平均（68.5±5.6）歲；所有患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛及便血并伴有不同程度的體重下降，其中貧血8例、腹脹20例、腹痛24例、黑便22例、嘔血8例、體重下降45例、上腹包塊13例；根據(jù)胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；術(shù)后病理類型：低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌24例，黏液腺癌11例，乳頭腺癌3例。

1.2方法 所有患者均給予根治性全胃切除手術(shù)，患者呈仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，自劍突下到臍部腹正中處開口進(jìn)入腹腔[4]；在手術(shù)中需要增大切口者，選取臍左側(cè)并向下，了解病灶后并分離血管，之后切斷十二指腸，將食管下段和胃底暴露，切斷賁門，切除全胃，并根據(jù)患者的實(shí)際病情采取不同的消化道重建措施，明確吻合口和血管結(jié)扎的穩(wěn)固性，觀察淋巴結(jié)周圍組織器官是否有轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，給予患者氟尿嘧啶和溫生理鹽水灌洗腹腔，留置引流管，逐次進(jìn)行關(guān)腹并結(jié)束手術(shù)[5-7]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者體重結(jié)果，對(duì)患者術(shù)后的進(jìn)食情況、體重變化及術(shù)后的生存率進(jìn)行觀察與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果和并發(fā)癥情況 60例患者中無一例死亡，其中吻合口良性狹窄發(fā)生率5.0%（3/60），吻合口瘺發(fā)生率8.3%（5/60），切口感染發(fā)生率3.3%（2/60），反流性食管炎發(fā)生率3.3%（2/60），并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，其中以吻合口瘺發(fā)生率最高。

2.2體重變化和進(jìn)食情況 15例患者伴有不同程度的進(jìn)食困難，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹瀉、疼痛不適及上腹飽脹等癥狀，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)的體重下降4～5 kg；45例患者術(shù)后可進(jìn)流食、半流食甚至普食，術(shù)后2個(gè)月體重已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。

2.3術(shù)后患者生存情況 對(duì)患者術(shù)后隨訪1～5年，第1年生存率為53.3%（32/60），第3年為33.3% （20/60），第5年為21.7%（13/60），術(shù)后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

3.1全胃切除手術(shù)的適應(yīng)證 老年患者起病比較隱匿，難以發(fā)現(xiàn)，并缺少特異性，到就診時(shí)多已是中晚期，而治療晚期胃癌最重要的方法就是實(shí)施全胃切除手術(shù)，而該手術(shù)的適應(yīng)證主要有：（1）年齡小于80歲，機(jī)體和其他器官功能正常運(yùn)行且無基礎(chǔ)疾病；（2）殘胃患者；（3）胃竇癌傷到胃體患者；（4）皮革樣胃癌患者；（5）復(fù)發(fā)性胃癌患者；（6）胃底賁門癌累及到食管下段，且食管下段小于15 cm患者[8-10]。

3.2圍手術(shù)期的處理 老年人一般對(duì)手術(shù)的耐受性比較差，若發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥則會(huì)導(dǎo)致患者多臟器功能不全，因此根據(jù)老年人胃病的特征，在術(shù)前需進(jìn)行全面地評(píng)估和檢查，詳細(xì)地了解患者心、肺、肝、腎等功能和凝血、血糖情況。對(duì)于有慢性病史的患者，需進(jìn)行術(shù)前的個(gè)體化治療，調(diào)整好患者的狀態(tài)，對(duì)于高血壓患者在圍手術(shù)期需密切關(guān)注和監(jiān)測血壓，使用降壓藥物控制血壓穩(wěn)定[11-13]；對(duì)于合并心臟疾病者需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電、營養(yǎng)心肌及擴(kuò)冠等治療，若術(shù)前心肌出現(xiàn)明顯損害且心功能差，術(shù)后需使用擴(kuò)血管藥、靜脈滴注強(qiáng)心藥及心肌營養(yǎng)藥治療；對(duì)于糖尿病患者在圍術(shù)期內(nèi)需安排內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整血糖；對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)的患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常必須停止手術(shù)[14]；對(duì)于慢性肺疾病患者需術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)肺功能的檢查，并要求患者戒煙、鍛煉深呼吸，使用霧化吸入及茶堿、抗生素等藥物治療；對(duì)于貧血患者需給予輸血維持血紅蛋白在100 g/L以上，并及時(shí)治療低蛋白血癥。

3.3消化道的重建 由于老年人身體功能減退，全胃切除會(huì)對(duì)患者的消化功能造成一定的影響，患者的生存質(zhì)量、恢復(fù)情況及免疫功能都將受到不同的影響，所以需要重建消化道[15-16]。目前建消化道的方法較多，本次采用的是食管空腸Roux-en-Y吻合，主要是為了能夠增加胃容量，減少反流性食管炎和吻合口瘺癥狀的發(fā)生，其可以替代胃提供食物存儲(chǔ)處，能夠使代胃內(nèi)的食物停留時(shí)間延長，進(jìn)而能夠使食物進(jìn)入小腸的速度逐漸減慢，讓患者更好地保持體內(nèi)營養(yǎng)和體重，因此食管空腸Roux-en-Y的建立非常重要[17]。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防處理 術(shù)后較為常見的并發(fā)癥是吻合口瘺，造成吻合口瘺的主要原因是與吻合技術(shù)不匹配、吻合口血運(yùn)不良、吻合口張力大及患者身體情況較差等有關(guān)[18]。經(jīng)相關(guān)資料證明，在早期出現(xiàn)的吻合口瘺與手術(shù)過程中使用的吻合技術(shù)有密切的關(guān)系，但是中后期出現(xiàn)的吻合口瘺大都是吻合口線穿孔或者是感染所導(dǎo)致的。為了能夠減少吻合口瘺的發(fā)生率，在手術(shù)前就要對(duì)患者的身體營養(yǎng)進(jìn)行改善，此外還要積極改善手術(shù)操作的方法[19]。在對(duì)老年患者進(jìn)行全胃切除時(shí)一般患者的身體狀況差，且手術(shù)時(shí)間比較長，術(shù)中創(chuàng)傷面比較大，術(shù)后不進(jìn)行及時(shí)地處理，將會(huì)出現(xiàn)肺炎、腹腔感染及胸腔等并發(fā)癥，故在術(shù)后操作過程中要加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的處理和治療，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[20]。本研究對(duì)老年胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)治療，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，無一例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，其中以吻合口瘺發(fā)生率最高。15例患者伴有不同程度的進(jìn)食困難，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)體重下降4～5 kg，45例患者術(shù)后可進(jìn)流食、半流食甚至普食，2個(gè)月后體重已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)；術(shù)后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，對(duì)老年胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)治療能夠取得較好的治療效果，但是要做好圍手術(shù)期的處理和術(shù)后并發(fā)癥的治療工作，提高患者生活質(zhì)量，因此全胃切除手術(shù)治療值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]林衛(wèi)華，吉峰，顧學(xué)洲.老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因分析及其防治策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，16（10）：2715-2716.

[2]殷杰，劉俊，朱日祥，等.老年胃癌患者腹腔鏡下根治性全胃切除39例[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：162-164.

[3]徐廣飛，呂文成，龔全.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療老年胃癌的療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22 （12）：1661-1663.

[4]胡錦秀.老年胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)不留置胃腸減壓管的臨床觀察[J].中華護(hù)理教育，2013，10（7）：65-66.

[5]潘偉，杜宗敏.121例老年胃癌的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：105-106.

[6]盧煥全，黃兆倫，葉鎮(zhèn)彭，等.不同手術(shù)方式對(duì)老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：101-102.

[7]陳宏偉，敖春波.全胃切除治療胃癌90例體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：115-116.

[8]李鳳巖，陳亞光.56例老年胃癌患者的臨床治療分析及體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：22-23.

[9]高雁.高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：96-97.

[10]黃偉，耿小平.兩階段經(jīng)腹全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（9）：1142-1144.

[11]鐘仰彬，劉銘曄.經(jīng)腹根治性全胃切除治療胃上部癌66例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（4）：71-72.

[12]胡霜久，馬小慶，查潤生.根治性全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，32（4）：450-451.

[13]張亞，劉弋.518例根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素多因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：851-854.

[14]陳黨英，張召輝，牛萬成，等.老年胃癌患者外科手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21 （6）：45-47.

[15]廖剛，王子衛(wèi)，趙林，等.腹腔鏡輔助下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：536-537.

[16]張建都，陳劍，萬能.老年胃癌患者的圍手術(shù)期處理及營養(yǎng)支持[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（5）：637-639.

[17]曹洪濤，劉國慶，王政.空腸間置重建術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3577-3579.

[18]徐國宏，鄧先銳，岳文杰.胃食管結(jié)合部癌患者行保留胃竇空腸間置雙通道手術(shù)后對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1442-1446.

[19]勾忠杰，李金林，韓愛華.胃癌患者胃腸環(huán)路重建術(shù)后生存質(zhì)量的調(diào)查分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：172-174.

[20] Yang Z，Zheng Q，Wang Z.Meta-analysis of the need for nasogastric or nasojejunal decompression after gastrectomy for gastric cancer[J].British Journal of Surgery，2008，95（7）：809-816.

Effect of Radical Total Gastrectomy in Elderly Patients with Gastric Cancer

CHEN Hong-sheng.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：123-125

Objective：To investigate the effect of radical total gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.Method：From June 2014 to March 2011，60 cases of elderly gastric cancer in our hospital were selected as the research objects，all patients were given radical total gastrectomy and followed up for 5 years，the complications，weight change，food intake and survival rate of all patients were analyzed.Result：No patients died in the operation，the incidence of postoperative complications was 20.0%，the incidence of anastomotic leakage was 8.3%.15 cases followed with varying degrees of difficulty in eating，after surgery within 2 months weight loss was 4-5 kg，45 cases can flowed into the food，semi liquid diet and even general food，the weight had returned to normal state after 2 months.The survival rate of 1 year after surgery was significantly higher than those in 3 and 5 years，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with gastric cancer given radical total gastrectomy can reduce postoperative complications and the survival rate ishigh，it is worth of clinical promotion.

Elderly gastric cancer； Total gastrectomy； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.035

2016-05-18） （本文編輯：李穎）

江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目[江科（2012）113號(hào)]

①廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院 廣東 臺(tái)山 529000

陳洪盛

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Taishan City，Taishan 529000，China