城市老年貧血現狀及病因分析*

李宇楊萍陳玉菲游琪聶寧胡偉白玉梅張毅斐陳薇

城市老年貧血現狀及病因分析*

李宇①楊萍①陳玉菲①游琪①聶寧①胡偉①白玉梅①張毅斐①陳薇①

目的：分析沈陽市老年人群貧血的發生情況，尋找貧血可能的影響因素，為制定切實可行的干預措施、降低老年貧血患病率提供依據。方法：采用整群抽樣方法，選取沈陽市部分醫療衛生機構住院或體檢及社區常住60周歲以上的老年人500例作為研究對象，對其貧血的發生情況、貧血程度及病因進行分析。結果：沈陽市城區老年患者貧血患病率為12.8%，以輕度貧血為主；老年貧血的病因以慢性病性貧血最為多見，其次為缺鐵性貧血。結論：老年貧血可由多種病因造成，對于老年貧血患者應積極查找貧血原因，對于改善貧血具有重要意義。

老年； 貧血； 病因

隨著我國人口不斷老齡化，老年貧血患者日益增多。國外報道老年貧血發生率為4.4%～5.4%，國內文獻報道老年貧血發生率7%～28%[1-2]。貧血可使老年人體力活動受限、認知能力障礙及生活質量下降，嚴重者可致心腦血管疾病。因此，對老年貧血相關病因進行調查具有重要意義，應對其進行針對性的防治，從而提高老年人的生活質量。本研究對沈陽市部分60歲以上老年人進行貧血現狀調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 采用整群抽樣的方法，選取2013年10月-2016年6月于沈陽市部分醫療衛生機構（遼寧省金秋醫院和沈陽市皇姑區三洞橋社區衛生服務中心）住院或體檢及社區常住60周歲以上的老年人500例作為研究對象，其中男226例，女274例，男女比例1∶1.2；年齡60～100歲，所有受試對象均對本研究知情同意。

1.2研究內容 問卷調查內容包括：一般情況（民族、年齡、文化程度、婚姻狀況）、生活方式（睡眠、吸煙、飲酒、）、疾病及家族史等；對受試對象進行體格檢查和血液指標檢測：采空腹靜脈血，取全血或血清測定血常規及生化指標，反映鐵營養狀況指標包括血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（Fer）、總鐵結合力（TIBC）、轉鐵蛋白（TF）；反映微量營養素水平指標包括血清維生素B12（VitB12）、血清葉酸（Folate）；反映腎臟水平指標包括血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。以上各項指標均于本院檢驗科由專業技術人員統一測定。

1.3貧血診斷標準 男性血紅蛋白（Hb）<120 g/L，女性Hb<110 g/L，即可診斷為貧血。貧血分為3個等級：Hb檢測結果小于正常參考值低限且>91 g/L為輕度貧血，60 g/L

1.4質量控制 對實施問卷調查的醫生和檢驗科負責實施課題的人員進行統一培訓，并為課題實施制定詳細流程和實驗室要求，對調查對象的標本進行認真核對登記，并保證所有標本均于規定時間內進行檢測，并將檢測結果進行登記。

2　結果

2.1老年貧血發生情況 500例老年人中共檢出貧血者64例，貧血患病率為12.8%，其中男43例（67.2%），女21例（32.8%）；輕度貧血54例（84.4%），中度貧血10例（15.6%），無重度貧血者。

2.2老年貧血按紅細胞形態分類 包括小細胞性低色素性貧血15例（23.4%），正細胞正色素性貧血40例（62.5%）及大細胞性貧血9例（14.1%）。

2.3不同年齡段老年貧血分布情況 60～69歲9例（14.1%），70～79歲19例（29.7%），80～89歲20例（31.3%），90歲以上16例（25.0%）。

2.4血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12測定 15例老年人血清鐵蛋白減低，22例維生素B12減低，59例葉酸減低，11例葉酸和維生素B12均減低。

2.5老年人貧血病因分析 64例老年貧血患者中，慢性病性貧血23例（35.9%），缺鐵性貧血15例（23.4%），巨幼細胞性貧血9例（14.1%），腎性貧血7例（10.9%），甲狀腺功能減退癥3例（4.7%），原因不明7例（10.9%）。

3　討論

老年貧血是老年人群中患病率很高的一種疾病。樸建華等[4]根據2005年我國疾病預防控制中心對城鄉207 077位居民血常規進行統計，報道了我國老年人群的貧血患病率，結果顯示60歲及以上老年人貧血的患病率為29.1%。WHO報告顯示，貧血患病率隨地域和人種有所不同，不僅在老年人中非常常見，而且其患病率隨年齡的增長而升高。本研究發現貧血分布以80～89歲為主，這與Collerton 等[5]觀點基本相同，即：在發達國家85歲及以上人群貧血發生率可高達20%～30%。老年貧血多起病緩慢、癥狀隱匿，易被原發病癥狀所掩蓋，正是由于貧血患者臨床表現不典型，所以常被本人及社會所忽視[6-7]。貧血可使老年人體力活動受限、認知能力障礙、生活質量下降，嚴重者可致心腦血管疾病[8-9]。有研究曾報道血紅蛋白每降低1 g/dL患左心室肥大的風險增加6%，相對于血紅蛋白正常的老年人來說，貧血者更易患腎病、腫瘤和感染[10]。貧血與老年人高死亡風險相關聯可能的原因為貧血直接增加死亡風險，Wang等[11]發現貧血患者死亡危險性高于正常組（P<0.001），住院率和住院時間也高于正常組（P<0.001）。通過表1可見城市老年人多以輕度貧血為主，這與寧尚勇等[12]研究結果一致，而輕度貧血對于老年人健康有較大影響，此外有研究表明在這些輕度貧血的老年人中，認知能力和運動能力也較非貧血老人明顯減低，故輕度貧血應該引起臨床重視[13]。

城市老年人多以正細胞性貧血為主，與伴發多種慢性疾病及服用多種藥物而損傷骨髓造血功能，導致紅細胞無效生成有關。由于健康知識的缺乏和慢性病的掩蓋等多種因素的影響，許多老年人有輕度甚至中度貧血，但是經常被忽視。有資料顯示糾正貧血可改善多臟器功能，有助于慢性病的穩定和康復，提高生命質量。文獻[14]報道我國城市居民的貧血患病率比10年前明顯下降，中小城市居民貧血患病率下降更為突出。但是，老年人尤其是70歲以上老年人的貧血患病率卻高于全國平均水平，因此應加大對改善貧血的干預措施的評估，加強對重點人群貧血健康狀況的關注，提出切實有效的措施。因此，提高老年對貧血危害的認識、病因的預防及慢性病的診治非常重要。

近年研究表明，多種病因可以導致老年貧血，包括營養不良、免疫功能低下、臟器功能退化及繼發于其他全身性疾病等[15]。因此診斷明確后，查明病因非常重要。本研究顯示，慢性病性貧血為老年貧血首位原因，與Price等[16]研究結果一致，該研究發現慢性病性貧血占全部貧血病因的30%～45%，居老年貧血病因之首。在這些慢性疾病中，感染、炎癥性疾病及腫瘤是最常見的原因。Vanasse等[17]研究發現，腫瘤和慢性感染性肉芽腫患者的紅細胞壽命輕度縮短，紅細胞生成素生成降低，導致紅細胞造血不足；巨噬細胞衍生的細胞因子（如TNF-α、IL-1β、IFN-γ）增加，導致紅細胞生成素生成減少。Jack等[18]對不能明確病因的貧血老人進行研究，結果顯示，與慢性病性貧血相比，盡管沒有顯著性差異，不能明確病因的貧血患者腫瘤的患病率高于慢性病引起的貧血患者，并且不能明確病因的貧血患者在過去的1年里接受手術比例也高于慢性病貧血患者。可見，病因未明貧血患者需要進一步確診，以找出潛在的確切病因，進行預防和治療。

本研究發現缺鐵性貧血占所有老年貧血原因的第二位，發病率較高，其可能的原因有：（1）老年人咀嚼功能差、味覺減退、過度烹飪致營養素攝入不足；（2）胃腸道吸收功能差；（3）胃切除術后及萎縮性胃炎患者內因子缺乏可致維生素B12吸收障礙，慢性胃腸道失血疾病致鐵丟失過多；（3）老年人多合并有2～3種慢性疾病，疾病本身影響攝入，一些內科常見疾病的長期藥物服用亦可影響葉酸和維生素B12的吸收，如冠心病常用藥物阿司匹林和糖尿病常用藥二甲雙胍均損傷胃黏膜造成營養吸收不良[19-20]。缺鐵性貧血中，類型均為小細胞低色素性。調查還發現，老年營養缺乏性貧血常伴血白細胞和血小板減少，有引起感染和出血的風險。

本組病例中，有7例為原因不明性貧血，未發現可能導致貧血的疾病，此7例患者均為正細胞性貧血。分析原因可能為檢查不夠全面（未行骨髓象和EPO檢查），Artz等[21]對原因不明貧血進行了全面檢查，經骨髓檢查診斷骨髓增生異常綜合征僅占極少數，大多數患者經過全面檢查仍不能明確病因，相信隨著疾病的進展和檢查的完善最終會歸結為某一類疾病。

雖然近年來貧血的患病率因生活水平的提高有下降趨勢，但仍有相當一部分老年人處于輕度或中度的貧血狀態而未察覺，或者有的老年人雖意識到治療，卻不知怎樣處理。所以，應加大貧血這方面的宣傳力度。綜上所述，隨著中國老齡化進程的不斷加快，老年貧血越來越受到人們的關注，臨床醫生在診治過程中一旦發現與貧血有關的癥狀或體征均應行血常規檢查，并積極查找貧血原因，明確診斷，及早治療，對提高老年人的生活質量具有重要意義。

[1] Dubyk M D，Card R T，Whiting S J，et al.Iron deficiency anemiaprevalence at first stroke or transient ischemic attack[J].Can J Neurol Sci，2012，39（2）：189-195.

[2]宋建根，付朝偉，王學才，等.浙江省德清縣農村社區成人貧血狀況調查[J].疾病監測，2008，23（7）：439-441.

[3]王蘭蘭，尚紅.實驗診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2014：17-18.

[4]樸建華，賴建強，蔭士安，等.中國居民貧血狀況研究[J].營養學報，2005，27（4）：268-271.

[5] Collerton J，Davies K，Jagger C，et al.Health and disease in 85 year olds：baseline findings fmm the Newcastle 85+ cohort study[J].BMJ，2009，339（15）：b4904.

[6] Martinsson A，Andersson C，Andell P，et al.Anemia in the general population：prevalence，clinical correlates and prognostic impact[J].Eur J Epidemiol，2014，29（7）：489-498.

[7] Goodnough L T，Schrier S L.Evaluation and management of anemia in the elderly[J].Am J Hematol，2014，89（1）：88-96.

[8] Sun X Q，Yang M，Wang Q，et al. Relationship between EPO，Hb and chronic heart failure in old patients[J].Chin J Geriatr Heart Brain Vesscl Dis，2011，13（7）：611-614.

[9] Cheng Z W，Zhu K B，Fang L G，et al.Anemia is associated with increased mortality in patients with chronic heart failure[J].Chin J Cardiovasc Med，2012，17（3）：193-196.

[10] Mitraehe C，Passweg J R，Libura J，et al.Anemia：an indicator for malnutrition in the elderly[J].Ann Hematol，2001，80（5）：295-298.

[11] Wang S Y，Xue F S，Li R P，et al.Assessing independent effects of anemia and transfusion on late mortality[J].Ann Thor Surg，2014，98（2）：782.

[12]寧尚勇，常乃柏，韓曉燕，等.北京城區社區居住老年人貧血現狀及病因學分析[J].中華內科雜志，2016，55（4）：289-292.

[13]趙婧，沈朝陽.老年貧血認知功能障礙分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（22）：76-77.

[14]胡貽椿，陳競，李敏，等.2010-2012年中國城市居民貧血狀況研究[J].中華預防醫學雜志，2016，50（3）：213-216.

[15]李捷，常保萍，李付廣.1041例老年住院患者貧血的現狀調查及病因分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2015，33 （1）：63-66.

[16] Price E A，Mehra R，Holmes T H，et al.Anemia in older persons：etiology and evaluation[J].Blood Cell Mol Dis，2011，46（2）：159-165.

[17] Vanasse G J，Berliner N.Anemia in elderly patients：an emergin g problem for the 2l st century[J].Hematology，20lO，45（6）：271-275.

[18] Jack M G，Chard S E，Luigi F，et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States：evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood，2004，104（8）：2263-2268.

[19]卞愛琳，盧惠茹，梁剛，等.老年人貧血及營養狀況分析[J].中華老年醫學雜志，2011，4（30）：313-315.

[20]王平，閆淑寧.巨幼細胞性貧血140例臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26（15）：1334.

[21] Artz A S，Thirman M J.Unexplained anemia predominates despite an intensive evaluation in a racially diverse cohort of older adults from a referral anemia clinic[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，66（8）：925-932.

Analysis of Present Situation and Cause of Urban Elderly Anemia

LI Yu，YANG Ping，CHEN Yufei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：067-069

Objective：To analyze the happening situation of Shenyang city elderly anaemic，finding the influence factors of anemia，for the development of practical and feasible intervention measures and thus provides the basis for senile anemia prevalence.Method：Cluster sampling method extraction was used，500 cases of some medical and health institutions in hospital or physical examination and community residents aged above 60 years old were selected as the research objects，the occurrence situation of anemia，the degree and cause of anemia were analyzed.Result：The prevalence rate of anemia in elderly patients in Shenyang city was 12.8%，which was mainly mild anemia.The most common causes of anemia in the elderly patients was anemia of chronic disease，the second was hypoferric anemia.Conclusion：Anemia in the elderly can be caused by a variety of causes，for the elderly patients with anemia should be actively find the cause of anemia，it has important significance for improving anemia.

Elderly； Anemia； Pathogeny

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.018

2016-05-08） （本文編輯：李穎）

遼寧省科學技術計劃項目（2013225089）

①遼寧省金秋醫院 遼寧 沈陽 110016

楊萍

First-author’s address：Liaoning Province J inqiu Hospital，Shenyang 110016，China