臨床抗生素應用不合理相關影響因素的研究

李林泉

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臨床抗生素應用不合理相關影響因素的研究

李林泉①

【摘要】目的：研究臨床抗生素應用不合理相關影響因素，促進臨床抗生素的合理應用。方法：選取本院2012年1月-2014年12月收治的患者20 000例，其中應用抗生素治療的患者6812例，對患者的資料進行回顧性分析。結果：本院抗生素使用率為34.06%，單用抗生素、二聯用抗生素、三聯用抗生素率分別為74.65%（5085例）、21.07%（1435例）、4.29%（292例）。臨床應用的抗生素主要有頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類等，不合理使用的有508例，不合理使用率為7.46%，主要為劑量使用不合理、適應證用藥以及用法不當。結論：本院有較高的抗生素使用率，且不合理使用抗生素的比例較高，主要為劑量使用不合理。應加強對抗生素的管理，促進臨床合理使用抗生素。

【關鍵詞】抗生素； 臨床應用； 不合理； 相關因素

①遼寧省朝陽市中心醫院 遼寧 朝陽 122000

First-author’s address： Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

抗生素是由微生物或者高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或者其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育的化學物質，已經廣泛應用于臨床[1]。但臨床出現新的問題即抗生素的不合理使用，臨床不合理應用抗生素會破壞菌群的平衡，使細菌產生耐藥性，影響治療效果，甚至患者可能出現嚴重不良反應[2]。所以加強抗生素的管理，促進臨床合理使用抗生素具有重大意義[3]。本院就臨床抗生素應用不合理的相關因素進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2014年12月收治的患者20 000例，其中應用抗生素治療的患者6812例，其中男4142例，女2670例，年齡18～75歲，平均（46.37±2.34）歲。

1.2 方法 對6812例應用抗生素治療的患者的資料進行回顧性分析，將其性別、年齡、就診時間、疾病類型、應用抗生素類型、不良反應等資料進行統計處理，并對其抗生素應用是否合理進行分析。統計本院的抗生素使用率、抗生素單用率、抗生素二聯用藥率、抗生素三聯用藥率、不合理使用率、抗生素使用類型以及不合理用藥因素等。

1.3 不合理用藥評判標準 （1）DUI>1則被判定為用藥劑量不合理[4]。DUI=用藥頻度（DDDs）/用藥天數，用藥頻度（DDDs）=總用藥量/日劑量（DDD）[5]。（2）單份病例使用多種抗生素則被判定為聯合用藥不合理。（3）單份病例使用多種同類抗生素，則被判定為重復用藥。（4）用藥方式等不正確則被判定為用法不當。（5）無需應用抗生素卻使用抗生素，則被判定為無適應證用藥。

2 結果

2012年1月-2014年12月本院收治的20 000例患者中，應用抗生素治療的患者有6812例，本院的抗生素使用率為34.06%，其中5085例為單用抗生素，占74.65%；1435例為二聯用抗生素，占21.07%；292例為三聯用抗生素，占4.29%。主要應用頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類等。使用較多的藥物有頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素、左氧氟沙星等。

在6812例應用抗生素治療的患者中，有508例抗生素使用不合理，不合理使用率7.46%；有193例為用藥劑量不合理，占2.83%；158例為無適應證用藥，占2.32%；118例為用法不當，占1.73%；重復用藥24例，占0.35%；聯合用藥不合理15例，占0.22%。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應用，臨床也存在著越來越普遍的抗生素使用不合理現象[6]。有資料顯示，2013年我國抗生素的總使用量為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素[7]，我國抗生素的總使用量約為全世界總使用量的50%[8]。數據表明我國抗生素不合理使用情況較為嚴重。抗生素的過度使用會引發一系列的問題，第一，直接損害人體健康，抗生素屬于化學藥物，人類長期處于抗生素的環境中，會增加患肥胖癥、哮喘的幾率[9]；第二，加重病菌耐藥的問題，病菌對抗生素不敏感，會繼續在細菌、動物與人類之間傳播[10]。有資料顯示耐藥菌甚至可以在空氣中傳播。耐藥性是全球緊迫的公共衛生問題之一，我國的形勢尤為嚴峻[11]。

一般情況下，單用抗生素就可以產生較好的治療效果[12]，聯合用藥能取得更好的治療效果，減少細菌耐藥性，但聯合用藥的前提為符合用藥指征。臨床醫生在應用抗生素治療時，普通劑量在短時間達不到理想的治療效果，就加大劑量或者聯合用藥，或者無適應證卻使用抗生素，導致臨床不合理用藥情況出現[13]。

根據醫院感染管理規范規定，臨床抗生素的使用率不得超過50%[14-17]，本院選取的20 000例患者中，應用抗生素治療的患者6812例，抗生素使用率為34.06%，說明本院的抗生素使用率較高，使用較規范。但其中仍然存在508例不合理使用抗生素的情況，其中最多的為用藥劑量不合理，其次為無適應證用藥。

臨床應加強對抗生素的管理，促進臨床合理應用抗生素，降低病菌的耐藥性，保證患者安全用藥。

參考文獻

[1]張芳芳.抗生素的不合理應用及預防措施[J].中國醫藥導刊，2010，12（4）：674-675.

[2]鄭二紅.常見抗生素的不合理應用[J].中國醫藥導報，2007，4（30）：124-125.

[3]范玉峰.不合理應用抗生素的現狀與對策[J].中國醫藥導報，2006，3（30）：136.

[4]沈志崢.社區醫院抗生素藥物不合理應用情況分析[J].河北醫藥，2013，35（3）：453-454.

[5]徐青元.抗生素不合理應用分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（22）：1800-1801.

[6]張啟穎.抗生素不合理應用相關因素探討及對策[J].醫學信息，2014，28（21）：511.

[7]范艷.抗生素的不合理應用及預防措施分析[J].中國保健營養（上旬刊），2014，25（6）：3455.

[8]李靜.淺談抗生素的不合理應用[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（7）：4180.

[9]楊立夫.我院門診處方抗生素不合理應用780例分析[J].中國當代醫藥，2010，17（18）：136.

[10]張瑞萍.淺析抗生素的不合理應用[J].醫學信息，2014，28 （15）：639-639.

[11]林郁宵.淺析抗生素的不合理應用及預防措施[J].醫藥前沿，2012，2（20）：358-359.

[12]鄧偉明，譚國群.我院2005年住院患者不合理應用抗生素分析[J].河北醫藥，2006，28（5）：423-424.

[13]神芳祥，王燕.淺談抗生素的不合理應用[J].中國實用醫藥，2011，6（8）：158-159.

[14]劉世峰.不合理應用抗生素的臨床分析[J].中國基層醫藥，2007，14（11）：1902-1903.

[15]黃彧.某縣級醫院門診處方抗生素不合理使用的分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：71-72.

[16]黃幼香，羅梅芳，周運紅，等.抗生素不合理使用狀況的調查分析[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：73-74.

[17]王西亞.基層醫院抗生素不合理應用原因分析及對策[J].北方藥學，2015，12（1）：119-120.

Research of Unreasonable Clinical Antibiotics Application Related Influence Factors/

LI Lin-quan.// Medical Innovation of China，2016，13（01）：126-127

【Abstract】Objective： To study the clinical factors related to the irrational use of antibiotics to promote the rational use of clinical antibiotics. Method： In our hospital from January 2012 to December 2014， 20，000 patients admitted， including 6812 patients treated with antibiotics， the use of antibiotics was retrospectively analyzed. Result： Our hospital antibiotic use was 34.06%， antibiotics alone， two together with antibiotics， the triple was 74.65% （5085 cases）， 21.07% （1435 cases）， 4.29% （292 cases）， respectively. The clinical application of antibiotics mainly cephalosporins， penicillins， macrolides， etc.， there were 508 cases of unreasonable use of unreasonable usage of 7.46%， mainly for doses and indications for drug use unreasonable. Conclusion： The Court has a higher antibiotic usage， and higher proportion of irrational use of antibiotics， mainly for doses unreasonable. We should strengthen the management of antibiotics to promote the rational use of antibiotics.

【Key words】Antibiotics； Clinical application； Unreasonable； Related factors

收稿日期：（2015-09-22） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.036

通信作者：李林泉