早期腸內營養對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響▲

劉 嬌 馮覺平

(1 哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院消化內科，哈爾濱市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武漢市普愛醫院腫瘤科，武漢市 430032)

護理經驗

早期腸內營養對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響▲

劉 嬌1馮覺平2

(1 哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院消化內科，哈爾濱市 150081，E-mail：ljiao7683@163.com；2 湖北省武漢市普愛醫院腫瘤科，武漢市 430032)

目的 探討采用雙腔營養管進行早期腸內營養對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響。方法 晚期結腸癌患者178例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組各89例，所有患者都常規給予FOL-FOX4化療方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)，治療組在化療期間采用雙腔營養管進行早期腸內營養，對照組采用普通營養管進行早期腸內營養。結果 化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)；化療前后兩組血清白蛋白水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)?；熐皟山M血清CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；化療后兩組血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)。治療組化療期間并發癥發生率為6.74%，明顯低于對照組的20.22%(P<0.05)。結論 早期腸內營養能明顯改善結腸癌患者化療期間的營養狀況；采用雙腔營養管進行早期腸內營養能更加有效促進患者免疫功能的提高，降低并發癥發生率，利于患者康復。

結腸癌；腸內營養；雙腔營養管；白蛋白；免疫；化療

結腸癌是威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，近年來由于我國飲食結構的改變和老年人口的增加，結腸癌發病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。結腸癌的治療方式包括手術、化療、放療，手術是結腸癌首選治療方式，化療為部分晚期結腸癌患者的主要姑息治療手段，但化療后患者營養不良的發生率高達40.0%，導致術后發生感染、肺炎、肺不張等并發癥的機會更大，免疫力更加低下，影響患者的康復。如何做到合理、安全和有效地保證結腸癌患者化療期間的營養支持是臨床研究的重點[3-5]。在目前的腸內營養支持方法中，普通營養管的應用比較多，但是會刺激消化道組織，引起局部炎癥、潰瘍，并易造成返流。雙腔營養管在一定程度上可進行胃腸減壓，并且可長期放置行腸內營養，經口進食時無明顯異物感，應用也比較方便[6-7]。本文旨在探討不同早期腸內營養對結腸癌患者化療期間營養狀況及免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月至2015年2月我院收治的晚期直腸癌患者178例。納入標準：病理證實為晚期直腸癌，不適合手術治療，需進行保守化療治療；年齡20～80歲；預計生存期>6個月；血常規、血凝、肝腎功能及電解質、心電圖、肺功能、腹部B超等常規檢查無明顯異常；未進行任何放化療及免疫治療等。排除標準：有明顯精神分裂癥者；發現有明顯遠處轉移者；存在明顯的感染征象者；妊娠期或哺乳者。根據隨機數字表法分為治療組與對照組，各89例。兩組性別、年齡、體重指數、病程、疾病部位、吸煙(吸煙≥10支/d)、飲酒(飲酒≥100 ml/d)等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

表1 兩組基線資料比較

1.2 化療與營養支持措施 所有患者都常規給予FOL-FOX4化療方案，第1天奧沙利鉑85 mg/m2靜脈輸注2 h；第1、2天亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈輸注2 h；第1、2天5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈推注，然后600 mg/m2持續靜脈輸注22 h；每2周重復1次，共3個周期。 所有患者在每個化療周期給予1次營養支持。

1.2.1 對照組：給予普通營養管進行腸內營養。營養液為常規腸內營養混懸液制劑(能全力)。普通胃管的鼻胃管型號為PUR-CHIO，為善德醫療科技(北京)有限公司生產。患者取半臥位，于胃管前段用石蠟棉球潤滑20 cm左右，胃管放置位置距門齒55 cm，同時放置營養管，可用鑷子協助把十二指腸營養管送至幽門以下15 cm左右，固定胃管及營養管。

1.2.2 治療組：采用雙腔營養管進行腸內營養。雙腔營養管為經鼻胃腸喂養/胃減壓管套裝，由紐迪西亞制藥有限公司生產；空腸造瘺管也由紐迪西亞制藥有限公司生產。采用內窺鏡輔助的方式將營養管放置到空腸，按照常規胃管插入規范插入胃內，將營養管放置幽門后，將管道固定到鼻部。胃管拉出后，切去移出管接頭以下的營養管并連接接頭。在患者生命體征平穩的情況下，患者取半臥位給予5%的糖鹽水500 ml緩慢經營養管滴入，第2天根據患者的體重指數計算患者所需能量，經營養管輸入常規腸內營養混懸液制劑(能全力)，緩慢經恒溫營養泵持續泵入，泵入速度為50 ml/h左右，溫度37～39℃，也可根據患者對腸內營養的適應程度適當調節滴速。

1.3 觀察指標 (1)白蛋白：所有患者在化療前后早晨抽取空腹靜脈血，離心分離血清后采用全自動生化分析儀測定白蛋白值。(2)免疫指標：取化療前后同樣時間點的血清標本，采用直標熒光抗體和免疫熒光流式細胞術檢測T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+含量。(3)住院指標：每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養管拔管時間。(4)并發癥：肺炎、腹脹、腹瀉、腹膜炎等。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 14.00軟件進行數據分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清白蛋白水平比較 化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)，化療前、化療后兩組血清白蛋白水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清白蛋白水平比較(x±s，g/L)

2.2 兩組免疫指標比較 化療前兩組血清CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。化療后兩組血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫指標比較(x±s，%)

2.3 兩組住院指標比較 治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院指標比較(x±s，d)

2.4 兩組并發癥比較 兩組化療期間的并發癥主要為肺炎、腹脹、腹瀉、腹膜炎等，經過對癥處理后好轉。治療組化療期間并發癥發生率為6.74%(6/89)，明顯低于對照組的20.22%(18/89)，差異有統計學意義(χ2=4.883，P<0.05)。見表5。

表5 兩組化療期間并發癥發生情況比較(n)

3 討 論

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于其早期癥狀不明顯，大多數患者就診時病情已處于中晚期，很難進行手術治療，多應用化療[8]。化療期間易出現營養障礙，因此，在化療期間及時而正確地給予結腸癌患者腸內營養支持，對改善患者的一般情況及免疫狀態的提升有很大作用，可促進機體恢復，減少并發癥的發生[9-10]。

早期腸內營養支持在減少內生脂肪氧化分解、全身蛋白代謝、增加胰高血糖素分泌等方面具有重要作用，對于改善應激反應、減少感染風險具有重要意義[11]。雙腔營養管是一種鼻雙腔喂養管，材質為聚氨酯，管道由胃管空腸管組成，兩根管道通過Y接頭連接到一起，有利于固定在腸腔內[12]。喂養的同時可以進行胃腸減壓，通過鼻腔進入胃部，促進腸內營養的營養吸收。本文結果顯示，化療后兩組血清白蛋白水平均明顯高于化療前(P<0.05)，化療前、化療后兩組血清白蛋白水平分別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。表明采用普通營養管和雙腔營養管進行腸內營養支持，均能刺激肝細胞合成白蛋白、前白蛋白、總蛋白，使機體呈現正氮平衡。

結腸癌化療患者由于營養素的消化、吸收、代謝、排泄的改變和身體創傷等，自身免疫功能會逐步下降。并且化療藥物在抑制腫瘤細胞生長的同時，可對患者的自身免疫功能產生抑制作用[13]。營養支持對結腸癌患者有著至關重要的作用，對腫瘤患者進行適當的營養支持可改善機體的免疫功能，從而起到輔助治療的作用[14]。經鼻胃管行胃腸減壓及鼻腸管進行腸內營養是常用方式，但是患者耐受性差，對于患者有一定的刺激，造成營養吸收不全面。本研究結果顯示，化療后兩組血清CD4+水平均明顯高于化療前(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于化療前(P<0.05)；化療后治療組血清CD4+水平明顯高于對照組(P<0.05)，而血清CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示雙腔營養管的應用更能改善患者免疫功能，提高機體的抗氧化能力，清除體內自由基，增強免疫作用，還可保護腸黏膜屏障，改善患者的營養狀況，提高患者的體液免疫和細胞免疫。

有研究顯示化療對結腸癌患者小腸功能基本不產生影響，因此在化療期間使用腸內營養支持治療成為可能，但是少數患者會出現便秘、腹瀉等胃腸道癥狀；甚至一些患者出現嚴重的并發癥，出現腹部緊張、低血壓、低血容量性休克[15]。常規的鼻空腸管+胃引流管雙管經患者一側鼻孔引入，對患者鼻腔呼吸通暢度影響較大，極易造成患者情緒煩躁和心理波動，延緩其恢復[16-17]。本研究結果顯示，治療組每次化療的出院時間、胃管拔管時間與營養管拔管時間都明顯少于對照組(P<0.05)；治療組化療期間并發癥發生率為6.74%，明顯低于對照組的20.22%(P<0.05)。說明雙腔營養管能能達到充分引流，能夠滿足患者腸內營養需求、促進患者康復[18]。

總之，早期腸內營養能明顯改善結腸癌患者化療期間的營養狀況，而雙腔營養管的應用能更加有效促進患者免疫功能的提高，降低并發癥發生率，利于患者康復。

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湖北省衛生廳課題(JX3A26)

劉嬌(1983～)，女，本科，護師，研究方向：消化內科腫瘤化療護理。

R 735.35

A

0253-4304(2016)06-0888-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.42

2015-12-31

2016-03-28)