鼻內鏡下保留功能的額竇開放術治療慢性額竇炎的療效分析

張雁冰 徐明安 周汝環 邵成奇 曹 峰 李坤軍

(安徽省合肥市第二人民醫院廣德路院區耳鼻咽喉科，合肥市 230011，E-mail：755898693@qq.com)

臨床創新

鼻內鏡下保留功能的額竇開放術治療慢性額竇炎的療效分析

張雁冰 徐明安 周汝環 邵成奇 曹 峰 李坤軍

(安徽省合肥市第二人民醫院廣德路院區耳鼻咽喉科，合肥市 230011，E-mail：755898693@qq.com)

目的 觀察鼻內鏡下保留功能的額竇開放術治療慢性額竇炎的臨床效果。方法 98例單側慢性額竇炎患者，隨機分為兩組，每組49例，對照組患者行常規內鏡下額竇開放術，治療組行鼻內鏡下保留黏膜功能額竇開放術治療。結果 對照組患者治療總有效率為81.63%，觀察組為93.88%，治療組療效好于對照組(P<0.05)。結論 鼻內鏡下保留黏膜功能額竇開放術治療慢性額竇炎效果好。

慢性額竇炎；額竇開放術；鼻內鏡；保留黏膜

額竇手術是鼻內鏡手術的難點，主要是因為額隱窩的解剖復雜和變異大、手術操作困難、局部黏膜容易損傷、術后用藥不到位[1]。但隨著微創技術的發展和成熟，快速、有效、痛苦小的治療手段成為可能。鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術是較為先進的一種額竇炎治療方式。我院近年來對收治的慢性額竇炎患者采用鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2015年1月收治的98例單側慢性額竇炎患者為研究對象，經臨床診斷和病理檢查確診，符合我國衛生部最新頒布的關于慢性額竇炎的臨床診斷標準[2]。患者均有不同程度的鼻塞，流涕，嗅覺功能減退，頭痛等癥狀。排除標準：肝腎功能嚴重不全，鼻咽部癌癥，自身免疫系統病變，血液病，嚴重心腦血管疾病，精神分裂癥者。依照患者就診順序，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組49例；治療組男30例，女19例；年齡21～69(38.92±2.01)歲，病程2.5～15.4(7.5±1.5)年。對照組男32例，女17例，年齡23～68(40.21±1.83)歲，病程3.1～16.2(7.8±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗通過我院倫理委員會審查，患者自愿參加實驗，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規鼻內鏡下額竇開放術治療。患者選擇局麻或全麻，使用Stoz高清70°鏡進行手術；根據鼻竇CT水平位、冠狀位及重建矢狀位結果預先判斷額隱窩處氣房及病變情況；采取篩泡前入路[3]或鼻丘入路[4]，若額隱窩周圍病變較重，可以全部切除病變氣房，充分清除病灶，盡可能擴大額隱窩及額竇口引流通道，充分開放額竇。

1.2.2 治療組：采用鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術。局麻或全麻后采用Stoz高清70°鏡進行手術，根據CT影像學檢查結果，了解額隱窩引流及鉤突附著情況，采用篩泡前或鼻丘入路開放額竇，開放額竇引流通道應盡可能保護引流通道周圍黏膜，重點保護前方上頜骨額突后側黏膜、外側眶板黏膜、內側中鼻甲黏膜、后方篩泡板及前顱底黏膜，若發現篩泡板黏膜被病灶破壞過多，無恢復可能，則可以一并完整切除篩泡板并保護其上方的前顱底黏膜，從而進一步拓寬額竇引流通道后方空間，減少再次閉合機會。額竇開口標準以可深入5 mm吸引器頭為最佳。術中采用最小損傷原則，注意保護額竇開放后通道周圍黏膜的完整度，做最小化創口，術后使用鹽水沖洗，關注竇腔閉合情況。

1.2.3 術后處理：嚴密監測兩組患者術后感染、康復情況，合理使用抗生素，定期清理額竇內凝結血塊、息肉、囊泡、膿液等物質，保持額竇的健康環境。觀察兩組患者的治療情況和康復速度。

1.3 評價標準 治愈：患者臨床癥狀體征消失，嗅覺恢復正常；額竇無炎性分泌物流出，無囊泡、息肉樣變，術口上皮化且無閉合情況。有效：患者癥狀體征有所好轉，嗅覺有所好轉；額竇無或有少量炎性分泌物流出，無或少量囊泡、息肉樣變，術口基本完成上皮化，無閉合情況。無效：治療前后患者臨床癥狀體征無改善，或術后創口感染、額竇閉合。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后隨訪10～24個月，術后24個月評價治療效果。對照組患者治療總有效率為81.63%，觀察組為93.88%，觀察組療效好于對照組(u=2.101，P=0.047)，見表1。

表1 兩組療效比較 (n，%)

3 討 論

從生理角度來看，額竇口開放與黏膜功能有關聯，在一些因素的影響下，額竇引流通道阻礙，引起黏膜功能障礙，最終導致鼻竇炎[5]。額竇引流通道位置隱蔽，空間狹小，解剖變異較多，毗鄰前鼻顱底和眶紙板，若術中過多關注額竇開放的大小，而不注意保護黏膜，術后很容易造成創口感染、肉芽，愈合不利，甚至出現嚴重并發癥，如額竇引流通道再次閉合等。本文結果顯示與常規鼻內鏡下額竇開放術相比，鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術更具臨床優勢，該術式是對開放后額竇引流通道周圍黏膜盡可能做到最小傷害，并構建良好的額竇引流通道環境。手術前我們重建了三維額竇及額隱窩區域氣房分布、鉤突附著、額竇引流及病變阻塞。如果病變較輕，只是額隱窩下方病變阻塞，只需要開放并切除下方阻塞病灶即可，觀察額竇引流通道周圍黏膜完整，無明顯病變不需要進一步擴大切除；如果術中發現額隱窩周圍病變較重，且氣房較多，無法分辨氣房結構，這時需要明確內側中鼻甲結構、外側眶紙板，術中沿顱底自后向前自內向外切除全部氣房及病灶直至前方上頜骨額突，注意不要損傷開放后周圍黏膜的完整性，盡量不要暴露骨質，以免術后增生，并清除游離骨片；若前顱底與額鼻嵴之間空隙太小(小于4 mm)，且黏膜被破壞嚴重，術中需要向前、向外、向內磨除上頜骨額突、額鼻嵴以及鼻骨，外側磨至淚囊，前方磨至皮下軟組織，以防止殘留骨質術后增生，而再次阻塞額竇引流通道，保證額竇口>7 mm，引流管放置時間通常為3個月[4-5]。我們術中發現額氣房、額泡氣房或者額竇間隔氣房阻塞額竇引流，需要一并切除，確保切除后額竇周黏膜完整性[6]；為了更好地保護開放引流通道周圍黏膜，術中使用探子掀起需要切除的病灶及氣房，然后使用角度切割吸引器切除，操作始終在內鏡直視下進行，以保證安全有效。

鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術不僅需要角度鼻內鏡引導，還需要CT等影像技術的配合，通過分析患者CT影像學資料，初步制訂手術方案，術中以鼻內鏡引導清除息肉、膿液及阻塞氣房，重點是保護好引流通道周圍黏膜，從而為額竇營造良好的愈合環境。本文結果顯示常規鼻內鏡下額竇開放術治療的對照組的總有效率為81.63%，而鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術的治療組的總有效率為93.88%，治療組療效好于對照組(P<0.05)，說明鼻內鏡下保留黏膜功能的額竇開放術治療慢性額竇炎更具優勢。

[1] 史劍波,楊欽泰,文衛平,等.經鼻內鏡額竇開放術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(9):606-610.

[2] 康 莊,楊欽泰,鄒 艷,等.額竇引流通道內氣房的影像學研究[J].中山大學學報:醫學科學版,2007,28(3):318-321.

[3] 季俊峰,王秋萍,周 玫,等.篩泡前徑路額竇開放手術的優勢及安全性[J].實用醫學雜志,2010,26(16):2 953-2 955.

[4] 張 羅,周 兵,葛文彤,等.鼻丘在鼻內鏡下額竇開放術中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(7):493-497.

[5] 謝瑞昀,黃恩恩,朱友蓮.鼻內鏡下額竇開放術額竇口置管治療慢性額竇炎[J].贛南醫學院學報,2011,31(1):126-127.

[6] 周 兵,韓德民,張 羅.內鏡額竇手術的基礎與臨床[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):81-85.

張雁冰(1976～)，男，本科，主治醫師，研究方向：鼻及鼻顱底臨床應用。

R 765.041

B

0253-4304(2016)06-0878-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.38

2016-02-04

2016-04-21)