腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的療效對比

王展福 胡勇堅 李 健 楊元東

(廣西梧州市中醫醫院外科二病區，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

臨床創新

腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的療效對比

王展福 胡勇堅 李 健 楊元東

(廣西梧州市中醫醫院外科二病區，梧州市 543002，E-mail：13878499833@163.com)

目的 對比腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 粘連性腸梗阻患者80例，按隨機數字表法分為兩組，對照組40例行開腹手術治療，治療組40例行腹腔鏡下手術治療；觀察兩組術中情況、術后恢復、術后并發癥及再梗阻發生情況。結果 治療組手術時間、切口長度、術中失血量、住院時間、胃腸功能恢復時間、導尿管拔除時間、排氣排便時間均短于或少于對照組(P<0.05)，術后并發癥、再梗阻發生率均低于對照組(P<0.05)。結論 應用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻可減少患者術中出血量，縮短手術時間、住院時間、術后恢復時間，并能降低術后并發癥、再梗阻發生率。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術

粘連性腸梗阻臨床常見，占腸梗阻的40%～60%，大部分粘連性腸梗阻發生在手術后。開腹手術治療腸梗阻是臨床常用治療方法之一，但再粘連梗阻概率較高。隨著醫學的不斷進步，微創治療粘連性腸梗阻被廣泛應用，且效果較好，能夠快速解除腸梗阻[1]。本文對比腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年6月至2015年9月收治粘連性腸梗阻患者80例作為研究對象。納入標準：符合《外科學》中粘連性腸梗阻相關診斷標準[2]；無其他嚴重原發性疾病，一年內未進行任何手術者；自愿參與本研究，有腹部手術史者，無凝血功能障礙者。排除標準：不符合粘連性腸梗阻相關診斷標準；腹脹嚴重者；有精神異常疾病者以及手術禁忌證者；未簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會批準。80例患者按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男20例，女20例，年齡20～70(59.32±1.32)歲，病程1～8(4.35±0.32)年；既往腹部手術類型：12例闌尾切除手術[急性闌尾炎，病程21～76(48.5±2.6)h]、10例婦產科手術[人工流產、宮外孕，病程0.6～2.4(1.5±0.1)個月]、5例胃大部切除術[胃十二指腸潰瘍，病程2～6(4.1±2.3)年]、5例脾臟切除術[脾外傷，病程2～43(22.5±2.6)h)]、3例結腸癌根治術[結腸癌，病程1～8年(4.5±1.2)年]、5例膽囊切除術[膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎，病程1～28(14.5±2.6)年]。治療組男20例，女20例，年齡21～69(59.30±1.31)歲，病程1～7(4.32±0.30)年；既往腹部手術類型：13例闌尾切除手術[急性闌尾炎，病程22～74(48.1±2.8)h]、11例婦產科手術[人工流產、宮外孕，病程0.7～2.2(1.5±0.6)個月]、4例胃大部切除術[胃十二指腸潰瘍，病程2～7年(4.5±2.7)年]、5例脾臟切除術[脾外傷，病程2～41(21.5±2.2)h]、3例結腸癌根治術[結腸癌，病程1～7(4.1±1.0)年]、4例膽囊切除術[膽石癥、膽汁阻塞、膽囊炎，病程1～27(14.1±2.3)年]。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予胃腸減壓、禁食、補液、維持水電解質及酸堿平衡。對照組開腹手術治療，采用全身麻醉，取腹部正中切口，了解患者粘連以及梗阻情況后，以鈍性與銳性結合方式將粘連分離，同時修復漿肌層以及腸管全層破損。治療組進行腹腔鏡下粘連松解手術，全身麻醉后建立人工氣腹，壓力為12～14 mmHg；腹腔鏡下對腹腔內粘連情況進行探查，在腹腔鏡直視之下置入下一操作孔或者其他輔助操作孔，若束帶粘連小腸梗阻，則用超聲刀將束帶切除。如腹壁與小腸切口之間的粘連，用剪、電凝鉤、鉗以及超聲刀等分離；若腸與腸粘連，則用5 mm超聲刀分離；若術中出現全層腸壁與漿層肌受損，應及時進行修補；腸管發生破損者應用生理鹽水沖洗，同時應用透明質酸鈉等給予切口處理，避免復發。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復時間、住院時間以及術后并發癥、再梗阻情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各觀察指標比較 治療組手術時間、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復時間、導尿管拔除時間、排氣排便時間均短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各觀察指標比較(x±s)

2.2 兩組患者術后并發癥、再梗阻比較 治療組術后并發切口感染2例(5.0%)，再梗阻1例(2.5%)，對照組術后并發切口感染2例(5.0%)，腸壁損傷4例(10.0%)，肺部感染2例(5.0%)，再梗阻6例(15.0%)。治療組術后并發癥發生率、再梗阻率均低于對照組(χ2=4.114，P=0.043；χ2=3.914，P=0.048)。

3 討 論

粘連性腸梗阻是臨床常見多發疾病，由于腸粘連形成纖維束帶，從而對腸管造成壓迫、出現牽拉成角、扭曲造成腸內容物不能順利通行[3]。粘連性腸梗阻主要臨床表現為陣發性不可耐受的腹部疼痛，并且伴有便秘、腹脹、惡心嘔吐以及不排氣等癥狀[4]。粘連性腸梗阻保守治療療效不理想，并且容易反復發作，對患者日常生活造成嚴重影響[5]。手術治療能緩解患者癥狀，消除病因，從而解除梗阻；但如果手術治療不當，則很容易使粘連加重或者引發新的粘連，從而形成惡性循環，因此有效的手術治療意義重大[6-7]。

臨床中手術多采用開腹手術為主，能夠在一定程度緩解患者病情，但術中創傷較大，對腹部臟器影響大，很容易并發小腸或者腸壁損傷、切口感染、肺部感染等并發癥，影響患者預后[8]。筆者對比開腹手術與腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的效果，結果發現腹腔鏡手術組患者并發癥發生率低于開腹手術組(P<0.05)；提示腹腔鏡手術可明顯降低患者術后并發癥發生率。近年來腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床，其具有創口小、出血少、預后好等優點。腹腔鏡手術切口較小，因此能夠最大限度地減少對腹壁神經損傷，且腹腔鏡的探查范圍較廣，操作者能夠憑良好視野進行更加精準的手術；因腹腔鏡手術環境相對封閉，能夠有效避免手術器械以人為操作等直接作用于腹腔，從而減少感染源，有效預防感染[9-10]。

有學者[11]報告應用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻，患者術后恢復迅速。本研究采用腹腔鏡手術的治療組住院時間、胃腸功能恢復時間、導尿管拔除時間、排氣排便時間均短于對照組(P<0.05)，再梗阻發生率明顯低于對照組(P<0.05)。周啟軍[12]觀察發現粘連性腸梗阻術后患者恢復較快與術中失血量、手術時間及創口大小等有關。本文結果還顯示治療組手術時間、切口長度、失血量明顯少于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻效果更好。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻可減少患者術中出血量、縮短手術時間以及住院時間，并可降低術后并發癥發生率及再梗阻發生率。

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王展福(1975～)，男，研究生，副主任醫師，研究方向：普通外科。

R 443.7；R 657

B

0253-4304(2016)06-0873-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.36

2016-02-22

2016-04-25)