CRAMS評分法在車禍傷員救治中的應用

石慶強 雷友才 鄧雙楠 周 娟 唐 琦 朱在勇

(重慶北部新區第一人民醫院急診科，重慶市 401121， E-mail：569770664@qq.com)

臨床創新

CRAMS評分法在車禍傷員救治中的應用

石慶強 雷友才 鄧雙楠 周 娟 唐 琦 朱在勇

(重慶北部新區第一人民醫院急診科，重慶市 401121， E-mail：569770664@qq.com)

目的 探討CRAMS評分法在各類型車禍傷員救治中的作用。方法 應用CRAMS評分法對566例各類型車禍傷的傷情進行評分，并分析其與急診手術率和死亡率的關系。結果 357例輕傷(CRAMS評分≥7分)，160例重傷(CRAMS評分4～6分)，49例危重傷(CRAMS評分≤3分)；小汽車型車禍傷275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷111例。大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大為51.02%(25/49)。不同CRAMS評分傷員的急診手術和死亡率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CRAMS 評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術率越低(P<0.05)。結論 CRAMS評分對車禍傷員的早期救治有指導作用，且能有效判斷患者的預后。

創傷；CRAMS評分；創傷評分；車禍

創傷評分采用模糊數學方法量化損傷的解剖學和生理學改變進行評分[1]。它以數字化方式評價創傷患者損傷的嚴重程度且能有效的判斷患者的預后[2]。隨著社會的飛速發展，各種事故所致的創傷也隨之增多，而創傷的類型和部位千差萬別，急救醫生通過院前急救給予適當的救治，可以避免死亡與傷殘[3]。創傷評分提供了一個科學的可靠依據，提高了醫師對患者傷情的判斷能力、救治質量和預測存活可能性的準確率。院前急救評分工具在國外已廣泛使用，而我國在這方面起步較晚，至今仍處于探索應用階段。循環、呼吸、腹部、運動、語言(circulation，respiration，abdomen，motor and speech，CRAMS)評分是其中常用的一種院前量化評分方法，用以判斷傷員的早期傷情，進行創傷分類并指導復蘇[4-5]。筆者將CRAMS評分法應用于車禍傷員的傷情判定，取得了滿意的急診搶救效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2015年1月我院收治車禍傷員共566例，其中男性403例，女性163例，年齡6～84歲，受傷后2 h內送至我院急診科。創傷的部位和類型：頭顱損傷85例，胸部損傷58例，腹部損傷45例，脊柱損傷7例，四肢及骨盆骨折75例，頭部+胸部損傷134例，頭部+胸部+腹部損傷89例，頭部+四肢多發損傷73例。

1.2 方法 急診科醫生到達車禍現場后立即進行血壓、呼吸、胸腹部、四肢活動及語言等方面的檢查，由專人負責CRAMS評分。CRAMS評分標準見表1。≥7分定為輕傷，4～6分為重傷，≤3分為危重傷。同時記錄車禍類型，見表2。

表1 CRAMS評分法

表2 車禍類型

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CRAMS評分情況 對本組566例傷員進行CRAMS評分，結果見表3～表5。357例輕傷，160例重傷，49例危重傷；小汽車型車禍傷275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷111例。大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大為51.02%(25/49)。危重傷中以頭顱傷及多部位損傷為主(40例)。

表3 輕傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

表4 重傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

表5 危重傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

2.2 不同CRAMS評分傷員的急診手術和死亡情況 不同CRAMS評分傷員的急診手術和死亡率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CRAMS 評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術率越低(P<0.05)。見表6。

表6 不同CRAMS評分傷員的急診手術和死亡情況(n，%)

3 討 論

車禍發生時間短、沖擊力大，通過力的傳導作用損傷人體。由于人體組織有一定的彈性，通過力的作用可使人的體腔變形導致人體內部組織結構受到嚴重的損傷，而體表無明顯的傷痕或為輕微擦挫傷，如顱腦損傷、胸腹腔積血等。有學者報告部分車禍傷者僅表現為輕微擦挫傷，但經過解剖檢驗或各種輔助檢查發現，傷者內部器官損傷卻極為嚴重[6]。我院“120”急救服務直徑15 km，這個范圍內小汽車、摩托車、大貨車混合行駛，因此筆者把車禍類型分為小汽車、摩托車、大貨車3類。本組小汽車型車禍傷 275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷112例。摩托車由于自身特點與其他機動車輛存在著差異，所以其交通事故的發生及人員傷亡情況與其他機動車輛事故也具有很大的不同，摩托車事故中傷者受傷部位多位于頭部和四肢[7]。大貨車是引發嚴重交通事故的罪魁禍首之一，因大貨車體積大，載貨多，發生車禍時的作用力巨大，患者病情往往比較危重，且死亡率也高[8]。 本組資料中，大貨車型車禍傷危重傷所占比例最大達51.02%。

對于嚴重創傷患者，傷后1 h內實施恰當的治療十分關鍵，傷后1 h被認為是創傷救治的“黃金時間”。Dollery等[3]認為在休克1 h內，如果出血得到控制、血壓維持穩定，大多數創傷患者可以度過危險期而存活。創傷急救“黃金1小時”理論強調盡可能縮短創傷發生到接受確定性治療的時間。雖然創傷急救“黃金1小時”理論已成為共識，但要把握住“ 黃金1小時 ”往往很困難。 創傷急救“黃金1小時”的理念要求急診醫師提高應急水平，爭取在最短的時間內對傷情做出合理評估，正確判斷，進行決斷性的救治處理。

如何對傷情做出合理評估，有學者以模糊數學方法量化評價創傷的嚴重程度，即創傷評分[9]。由于院前急救的特點是急救環境差、時間緊迫，因此，評分工具須具備以下特點：簡單、易于掌握；具有一定的靈敏度、特異度及準確度；能在短時間內為醫護人員提供傷情，讓醫護人員做出較為準確的傷情評估并確定治療方案。經過30多年的臨床實踐表明， 創傷評分對創傷患者的救治、臨床研究、醫院管理、專業發展和學術交流等方面有很大的作用。有研究表明，利用CRAMS評分在院外和急診室搶救中均能準確區分傷情的嚴重程度，指導醫生對創傷患者進行搶救[4-5]。

本文結果顯示，不同CRAMS評分傷員的急診手術和死亡率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；CRAMS評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術率越低(P<0.05)。本文結果提示，CRAMS評分越低，意味著傷情越重，死亡率越高；分值越高，病情越輕，死亡率亦越低。本文結果顯示，危重傷中以頭顱傷及多部位損傷為主，大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大(51.02%)。提示醫護人員在院外急救時，對以頭顱傷及多部位損傷的患者要引起重視，這類患者CRAMS 評分偏低，死亡率較高，要重點監護；須分秒必爭地采取有效措施，補充血容量、開放氣道、包扎止血，必要時緊急手術以挽救患者的生命。

在搶救患者過程中，醫護人員應動態觀察，多次進行采用CRAMS評分，判斷CRAMS評分的變化趨勢，這對于患者急救成功有著重要意義。所以CRAMS評分動態變化趨勢可以很好地幫助醫護人員對患者傷情變化做出客觀地評估，及時做出準確的治療方案。如果重傷的患者經過一系列急救處理(如手術治療后)，CRAMS分值升高，說明治療有效，反之，傷情可能已經惡化。

總之，CRAMS評分法是一種易于掌握、簡單實用、靈敏度和特異度較高的方法，對于車禍傷患者的分類診治、判斷傷情、提高搶救成功率有重要指導意義，且能有效判斷患者的預后。

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石慶強(1986～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：急診創傷。

朱在勇(1972～)，男，大專，副主任醫師，研究方向：心肺復蘇及創傷，E-mail：3285414095@qq.com。

R 641

A

0253-4304(2016)06-0870-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.35

2015-12-29

2016-03-14)