丹莪婦康煎膏防治子宮內膜異位癥術后復發的臨床療效觀察

李 暉 洛若愚

(武漢大學人民醫院婦科， 武漢市 430060，E-mail：leitcpfk@163.com)

臨床創新

丹莪婦康煎膏防治子宮內膜異位癥術后復發的臨床療效觀察

李 暉 洛若愚

(武漢大學人民醫院婦科， 武漢市 430060，E-mail：leitcpfk@163.com)

目的 觀察丹莪婦康煎膏防治子宮內膜異位癥術后復發的臨床效果。方法 子宮內膜異位癥術后患者222例，隨機分為A組80例，B組64例，C組78例，術后第1個月經周期開始分別給予丹莪婦康煎膏、孕三烯酮、達菲林，6個月后觀察3組復發率。結果 A組治療總有效率為81.3%(65/80)，復發率為18.8%(15/80)，B組分別為65.6%(42/64)、34.4%(22/64),C組分別為92.3%(72/78)、7.7%(6/78)，C組復發率低于A組、B組(P<0.05)，A組復發率低于B組(P<0.05)；A組不良反應發生率低于其他兩組(P<0.05)。結論 丹莪婦康煎膏可減少子宮內膜異位癥術后復發，且不良反應發生少。

子宮內膜異位癥；孕三烯酮；丹莪婦康煎膏；達菲林；副作用；復發；中醫藥

具有活性的子宮內膜組織(腺體及間質)出現在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位癥。治療子宮內膜異位癥的根本目的是縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發。目前最常用的治療方法為手術和藥物，但手術往往無法徹底清除病灶。由于子宮內膜異位癥為激素依賴性疾病，術后隨著月經的來潮，異位內膜可隨卵巢的周期性變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織粘連，術后患者仍有慢性盆腔疼痛、痛經等。因此，如何預防和減少復發是婦科醫生關注的問題。目前臨床上常用的術后輔助治療藥物有促性腺激素釋放激素抑制劑、達那唑、孕激素、口服避孕藥、孕三烯酮等等，而尋找治療效果好且副作用小的輔助藥物一直是臨床醫生探討的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月至2013年8月我院婦科收治的子宮內膜異位癥患者222例，年齡20～45歲；根據美國生育學會(AFS)提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”[1]評分，分為Ⅰ期(1～5分)44例，Ⅱ期(6～15分)62例，Ⅲ期(16～40分)56例，Ⅳ期(>40分)60例；排除合并有嚴重心腦血管、肝腎、造血系統疾病、生殖系統惡性腫瘤、準備妊娠、哺乳期婦女及對藥物過敏的患者。根據患者病情，分別施行腹腔鏡下盆腔粘連松解、子宮內膜異位灶電灼術或卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術等。采用完全隨機方法將222例術后患者分為3組， A組80例，B組64例，C組78例，3組患者年齡、術式等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均于術后的第1個月經周期開始用藥。 A組：給予丹莪婦康煎膏(由丹莪、莪術、三棱、柴胡、當歸、赤芍、香附、延胡索、甘草、三七等組成，昆明滇紅藥業有限公司生產)15 g，口服，2次/d，用藥期間若月經來潮可不停藥，如受孕則可停藥，連續使用6個月。B組：孕三烯酮(北京紫竹藥業有限公司生產)2.5 mg，口服，2次/周，連續使用6個月。C組：月經來潮第1天或者第2天給予達菲林(注射用醋酸曲普瑞林，法國益普生制藥有限公司生產)3.75 mg，肌肉注射，1次/28～30 d，連續肌注3次。1.3 觀察指標 用藥期間，囑患者每個月復診1次，行陰道B超、婦科檢查，觀察有無盆腔包塊；觀察患者有無盆腔疼痛、性交痛、有無體重增加、痤瘡、惡心嘔吐等不良反應。必要時電話隨訪。

1.4 療效評定標準 治愈：無盆腔疼痛、性交痛等癥狀，陰道B超無盆腔包塊復發。緩解：原有癥狀明顯緩解，婦科檢查及陰道B超無明顯異常。復發[1]：明顯及漸進性的盆腔疼痛，或婦科檢查及B超均發現陽性體征，如卵巢囊腫復發、盆腔檢查直腸窩可觸及觸痛結節或增粗的骶韌帶。總有效=治愈+緩解。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組治療效果比較 A組總有效率為81.3%，復發率為18.8%，B組總有效率為65.6%，復發率為34.4%，C組治療總有效率為92.3%，復發率為7.7%，3組復發率比較，差異有統計學意義(χ2=16.057，P<0.001)，C組復發率最低，A組復發率低于B組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 3組不良反應比較 A組80例患者中，治療時出現輕度胃腸道反應7例，不良反應發生率為8.8%(7/80)；B組出現胃腸道反應3例，多毛、痤瘡、體重增加3例，肝功能異常4例，陰道不規則出血4例，不良反應發生率為21.9%(14/64)；C組出現不規則陰道出血8例，不同程度的潮熱、失眠、陰道干澀、性欲下降等圍絕經期癥狀10例，卵巢囊腫2例，不良反應發生率25.6%(20/78)。3組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=8.176，P=0.017)，A組不良反應發生率低于其他兩組(P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜異位癥發病機制復雜，常見的發病因素有異位種植學說、在位內膜決定論、免疫與炎癥因素等，諸種理論認為在位子宮內膜的生物學特性、局部微環境的改變、免疫功能的減弱、腹腔液中血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)等血管生長因子的增多[2-3]，都參與或導致子宮內膜異位癥的發生。

本研究結果顯示，子宮內膜異位癥術后A組給予丹莪婦康煎膏治療，有效率為81.2%，取得較好的治療效果。該藥由丹莪、莪術、三棱、柴胡、當歸、赤芍、香附、延胡索、甘草、三七等組成的中成藥，具有補氣益氣、補血調血、活血化淤、止痛、廣泛的激素樣、促進盆腔微循環和側支循環的建立的作用[4]，并能抑制炎性細胞和蛋白滲出，減少盆腔粘連導致的慢性盆腔疼痛[5]。實驗研究表明，丹莪婦康煎膏通過降低子宮內膜異位癥大鼠模型的VEGF和腫瘤壞死因子-α的表達，抑制子宮內膜異位細胞的侵襲和增殖能力，使內膜異位組織萎縮[6]；并能降低大鼠血清雌二醇、孕酮及腹腔液白細胞介素-8含量，提高血清超氧化物歧化酶含量，而遏制異位內膜組織生長[7]。付先蕓等[8]認為，丹莪婦康煎膏具有活血化淤、改善血液流變學、降低血液黏度、抗凝及改變血液的高凝狀態、下調VEGF的表達功效，從而抑制在位內膜及異位內膜的血管異常增殖。

孕三烯酮容易產生藥物性肝功能損害。孕三烯酮和達菲林可致患者閉經，處于“假孕”狀態，達菲林可抑制患者垂體功能，導致卵泡刺激素、黃體生成素水平降低，常出現潮熱、失眠、易激動、陰道干澀等明顯的類絕經期癥狀，并且多次單劑量肌肉注射后導致骨小梁密度較少，增加骨質疏松風險。丹莪婦康煎膏為純中藥制劑，毒副作用小，口服后僅有輕微的胃腸道反應，不干擾患者的月經周期及內分泌，患者可耐受，依從性好。另外，有研究表明，丹莪婦康煎膏在治療子宮內膜異位癥的同時，通過糾正下丘腦的去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的紊亂[9]，有效改善患者焦慮、抑郁情緒[10-11]，明顯改善了患者的生活質量和精神狀態。

綜上所述，丹莪婦康煎膏用于子宮內膜異位癥術后患者，可降低術后復發率，并且不良反應發生率低。

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李暉(1981～)，男，碩士研究生，主任醫師，研究方向：生殖內分泌。

洛若愚(1962～)，男，博士，主任醫師，研究方向：子宮內膜異位癥的診治，E-mail：luoruoyufck@sina.com。

R 711.71

B

0253-4304(2016)06-0865-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.33

2015-12-01

2016-03-09)