人工流產術后宮腔粘連116例臨床診治分析▲

蔣 麗 蘇 琳 張瑞作 呂榜權 周宇平 劉繼秀

(廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹院區婦二科，南寧市 537000，E-mail：13978622832@163.com)

臨床創新

人工流產術后宮腔粘連116例臨床診治分析▲

蔣 麗 蘇 琳 張瑞作 呂榜權 周宇平 劉繼秀

(廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹院區婦二科，南寧市 537000，E-mail：13978622832@163.com)

目的 探討人工流產術(人流)后并發宮腔粘連的診治方法。方法 人流術后宮腔粘連患者116例，均采用宮腔鏡下宮腔粘連切除術聯合戊酸雌二醇進行治療。結果 術后6個月治療有效106例，無效10例；不同程度宮腔粘連者療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，有效率為輕度>中度>重度(P<0.05)。結論 人流后應進行規律隨訪，早期發現并治療宮腔粘連并發癥，其治療效果好。

人工流產；宮腔鏡；宮腔粘連；戊酸雌二醇

近年來，隨著人工流產(人流)的數量和次數不斷增加，宮腔粘連發病率呈逐年上升趨勢[1]。有學者報告1991～2000年人流術后宮腔粘連發生率為0.4%，2001～2007年宮腔粘連發生率為0.6%[2]，2007～2009年無痛人流術后宮腔粘連發生率為5.4%[3]。近年，我院開展了流產后優質計劃生育服務，對人流術后患者進行了1年的隨訪，對人流術后發生宮腔粘連患者及早采取宮腔鏡聯合戊酸雌二醇方案治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2014年10月來我院計劃生育門診行人流術后并發宮腔粘連患者116例。患者年齡為15～45(30.12±5.40)歲，人流次數為1～6(2.59±1.54)次。粘連程度：輕度71例(61.21%)、中度31例(26.72%)、重度14例(12.07%)。

1.2 臨床表現及分度標準 主要臨床表現為人流術后出現月經過少、停經或者閉經。宮腔粘連診斷及分度標準[4]：輕度粘連：累及宮腔<1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端清晰可見或病變很輕；中度粘連：累及1/4～3/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔>3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.3 治療方法 116例患者均采用宮腔粘連切除術聯合戊酸雌二醇治療。

1.3.1 手術治療方法：對于月經量較少的患者，在月經干凈后2～7 d內進行手術，對于已經停經或閉經的患者進行相關檢查，排除手術禁忌證之后方可進行手術。術前均告知患者有可能行二次或三次手術的風險。患者在靜脈麻醉下進行宮腔粘連切除術，手術結束時，在患者宮腔內放置一枚圓形金屬節育環。

1.3.2 術后治療及隨訪：手術前后24 h，給予靜脈滴注抗生素預防感染；手術后開始服用戊酸雌二醇片2 mg/次，2次/d，共21 d，最后10 d加用黃體酮膠囊100 mg/次，2次/d，21 d為1個療程，共2個療程。術后2個月復查宮腔鏡，觀察患者月經恢復情況、月經量及宮腔形態。服戊酸雌二醇第2個周期月經干凈后2～7 d復查宮腔鏡，觀察宮腔恢復情況及有無再粘連，再粘連者再行二次宮腔鏡手術，無粘連者取出節育環。

1.4 療效觀察 宮腔粘連切除術后2個月評估療效，服藥第2個周期觀察宮腔恢復情況。有效：宮腔粘連程度較術前明顯減輕；無效：宮腔粘連程度較術前無明顯改善。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用方差分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮腔粘連程度與人流次數的關系 宮腔粘連輕度者人流次數為(2.0±1.0)次，中度者為(3.0±2.0)次，重度者為(4.0±2.0)次，3者比較，差異有統計學意義(F=9.368，P<0.001)，粘連程度越嚴重的患者人流次數越多。

2.2 宮腔粘連程度與宮腔粘連時間關系 不同確診時間者宮腔粘連程度比較，差異有統計學意義(Z=17.710，P<0.001)，人流術后<6個月宮腔粘連者宮腔粘連嚴重程度明顯低于≥6個月。見表1。

表1 人流術后不同時間宮腔粘連程度比較(n，%)

2.3 不同程度宮腔粘連者療效比較 術后6個月治療有效106例，無效10例；不同程度宮腔粘連者療效比較，差異有統計學意義(χ2=18.456，P<0.001)，有效率為輕度>中度>重度(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度宮腔粘連者療效比較(n，%)

3 討 論

據世界衛生組織統計，全世界每年約有5 000萬例次的人工流產[5]，僅我國就占1 300萬例，流產率高達29.3%[6]。人工流產不僅給患者帶來身心傷害及經濟負擔，還可增加手術風險及手術并發癥。為降低人工流產率，及早發現手術并發癥，我院開展了流產后計劃生育服務，對在我院進行人工流產后的女性進行較長時間(12個月)的隨訪。

目前宮腔粘連的發病機制尚未明確，多數學者認為主要由刮宮引起[7]。一般的宮腔粘連沒有明顯癥狀及體征，大多數人流患者對術后恢復沒有給予足夠的重視，以至于延誤病情，錯過最佳治療時間。本文結果顯示，宮腔粘連輕度者人流次數為(2.0±1.0)次，中度者為(3.0±2.0)次，重度者為(4.0±2.0)次，粘連程度越嚴重的患者人流次數越多(P<0.05)。Friedler等[8]報告1次人流后，宮腔粘連發生率為16.3%，2次為14.0%，而3次以上者為32.0%，提示人流次數越多宮腔粘連發生概率越高。本文結果與之相符。本文結果顯示，人流后<6個月確診為宮腔粘連者宮腔粘連嚴重程度明顯低于≥6個月確診者(P<0.05)，提示宮腔粘連發現越早，其粘連程度越輕。

目前宮腔鏡是診治宮腔粘連最主要的手段，宮腔鏡下行宮腔粘連切除術已成為此類疾病的常規方法。在宮腔鏡直視下可以對宮腔粘連作出診斷，并明確粘連的部位、程度、范圍，同時能針對性地分離或切除粘連使宮腔恢復正常的形態。宮腔鏡下行宮腔粘連切除術聯合戊酸雌二醇口服，是目前治療宮腔粘連的有效方法。本文結果顯示，不同程度宮腔粘連者療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，有效率為輕度>中度>重度(P<0.05)，提示宮腔粘連切除術的療效與宮腔粘連嚴重程度有關。本文結果提示人流后應進行規律隨訪，以及早發現宮腔粘連等并發癥，早發現者其療效也較好。要從根本上提高宮腔粘連的治療效果，還需進一步探討如何防止術后新的粘連形成[9]。有學者[10]嘗試在宮腔粘連切除術后用水囊代替節育環，若粘連嚴重或術后粘連復發，可多次行宮腔粘連切除術 以恢復宮腔形態，但其療效還需進行大樣本的前瞻性研究證實。總之，宮腔粘連是人流后最常見的并發癥，人流后應進行規律隨訪，早期發現宮腔粘連等并發癥；早期發現其病變程度較輕，治療效果更好。

[1] 楊冬梓.婦科內分泌疾病檢查項目選擇及應用[M].北京:人民衛生出版社,2001:2-8.

[2] 方愛華.人工流產與宮腔粘連[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):391-393.

[3] 張運輝,陳嬋玉.無痛人工流產術后宮頸和宮腔粘連發生比例分析[J].中國生育健康雜志,2010,21(1):37-38.

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[5] 樊尚榮.女青少年生殖健康面臨的問題[J].中國全科醫學,2004,7(15):1 055-1 056.

[6] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004:2 838-2 853.

[7] Amer MI,Abd-El-Maeboud KH.Amnion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions[J].J Obstet Gynaecol Res,2006,32(6):559-566.

[8] Friedler S,Margalioth EJ,Kafka I,et al.Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy--a prospective study[J].Hum Reprod,1993,8(3):442-444.

[9] Yu D,Li TC,Xia E,et al.Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman′s syndrome[J].Fertil Steril,2008,89(3):715-722.

[10]Heinonen PK.Intrauterine adhesions---Asherman′s syndrome[J].Duodecim,2010,126(21):2 486-2 491.

廣西醫療衛生重點科研課題(重2012024)

蔣麗(1967～)，女，本科，主任醫師，研究方向：計劃生育、不孕不育、婦科內分泌、盆底功能障礙疾病的診治。

劉繼秀(1951～)，女，本科，主任醫師，研究方向：計劃生育、不孕不育、婦科內分泌、宮頸疾病、盆底功能障礙的診治，E-mail：13257789601@163.com。

R 169.421

B

0253-4304(2016)06-0848-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.26

2016-02-31

2016-05-04)