耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術中的應用價值比較▲

林晨陽 羅艷榮 許志亮 宗井鳳

(中國人民解放軍第一七五醫院耳鼻喉頜面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省腫瘤醫院放射科，福州市 350003)

論著·臨床研究

耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術中的應用價值比較▲

林晨陽1羅艷榮1許志亮1宗井鳳2

(中國人民解放軍第一七五醫院耳鼻喉頜面外科，漳州市 363000，E-mail：linchenyang0412@163.com；2 福建省腫瘤醫院放射科，福州市 350003)

目的 比較耳后隱蔽切口與改良S切口在良性腮腺腫瘤切除術中的應用價值。方法 良性腮腺腫瘤患者120例，隨機分為耳后隱蔽切口組和改良S切口組各60例。觀察手術情況、術后并發癥及復發情況，并比較兩組手術前后的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、Frey′s綜合征、耳部皮膚麻木、暫時性面癱、感染和涎瘺等并發癥發生率及復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組均無發生永久性面癱和術后出血的病例。術后6個月，耳后隱蔽切口組的SAS評分及SDS評分較前降低 (P<0.05)，而改良S切口組SAS評分及SDS評分較前升高(P<0.05)。術后6個月，耳后隱蔽切口組患者的SAS評分及SDS評分均低于改良S切口組(P<0.05)。結論 與改良S切口相比，耳后隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術安全有效，并改善患者術后的焦慮和抑郁情緒。

良性腮腺腫瘤；耳后隱蔽切口；改良S切口；焦慮；抑郁；并發癥；復發；切除術

隨著現代外科的發展，腮腺腫塊切除手術已經逐漸成熟，術后并發癥和死亡率逐漸降低[1]。經典的手術切口為經耳前圍繞下頜角的S形切口，該切口視野暴露好，不易損傷神經，但是容易造成術后軟組織凹陷，瘢痕明顯。為了減小患者術后瘢痕，增強美容效果，部分學者提出了改良S切口，但這種切口仍可遺留明顯瘢痕。隨著人文醫學的發展，越來越多的學者將研究重點放在患者術后心理健康上[2]，術后瘢痕嚴重可導致患者焦慮、抑郁等情緒。有研究表明，顏面部燒傷患者出院后焦慮、抑郁的發生率顯著增加，這些患者需要尋求心理干預以降低焦慮和抑郁癥狀，部分患者甚至需要服用藥物控制焦慮和抑郁癥狀[3]。為改善術區美觀，提高患者的滿意度，有學者提出了采用耳后隱蔽切口進行良性腮腺腫塊手術治療。該手術方法的切口位于耳后，隱蔽性強，患者接受度高[4]，這可能是改善患者術后焦慮和抑郁癥狀的一種途徑。但目前關于耳后隱蔽切口與患者術后焦慮、抑郁的相關研究甚少。本文旨在分析耳后隱蔽切口的安全性及其對患者術后焦慮、抑郁癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2014年12月我院收治的良性腮腺腫塊患者。納入標準：(1)術前對腮腺腫塊進行穿刺活檢，病理結果確診為良性腮腺腫塊；(2)18～65歲；(3)同意參與本研究。排除標準：(1)中樞系統疾病患者；(2)全身性嚴重感染；(3)腮腺區感染；(4)合并腫瘤；(5)原發性臟器功能不全；(6)凝血功能障礙；(7)隨訪期間失訪；(8)腫塊大小≥6 cm。最終共納入120例。將患者按照隨機數字表分為耳后隱蔽切口組和改良S切口組，每組60例。兩組患者性別、年齡、體質指數(body mass index，BMI)、腫瘤組織學類型、腫塊大小和住院前1年內應激性生活事件的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法 術前于術區皮膚標記手術范圍和切口，術前1 h建立靜脈通道，進入麻醉室后給予心電監護、吸氧等常規處置。采用復合麻醉進行全麻，術前采用5～10 ml丙泊酚進行麻醉誘導，術中聯合應用丙泊酚和異氟烷進行麻醉維持。麻醉誘導后氣管插管，待患者生命體征平穩后開始手術。術中采用頸仰臥位，頭偏向健側，將兩肩部墊高，兩側采用沙袋固定。(1)耳后隱蔽切口：從耳輪沿耳屏內緣繞過耳垂，并沿耳后溝至耳中部作一長約5 cm切口，切開表層組織，打開腮腺筋膜，分離直至暴露腮腺及腫塊，切除腫瘤和部分腺體。止血后縫合腮腺筋膜并逐層關閉，放置引流條，術后24～72 h拔除引流條。術中注意保護神經，尤其是耳大神經后支和面神經。(2)改良S切口組：從耳輪開始，沿耳屏內緣直至下頜角部位作一長5～8 cm的切口。切開表層組織，打開腮腺筋膜，分離直至暴露腮腺及腫塊，切除腫瘤和部分腺體。其余手術原則同耳后隱蔽切口組。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：手術時間、術中出血量、術后引流量；(2)并發癥發生情況：Frey′s綜合征(當進食等導致味覺受刺激時，術區皮膚出現出汗或/和潮紅)、耳部皮膚麻木、暫時性面癱、永久性面癱、出血、感染、涎瘺。(3)復發率：復發指術后B超顯示術區或相鄰位置出現結節性腫塊。(4)術后心理健康狀況：焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]。總隨訪時間為6個月。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗， 計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況 兩組患者手術時間、術中出血量和術后引流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(x±s)

2.2 兩組患者術后并發癥及復發率比較 兩組患者術后Frey′s綜合征、耳部皮膚麻木、暫時性面癱、感染和涎瘺等并發癥發生率及復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。兩組均未發生永久性面癱和術后出血。

表3 兩組患者術手并發癥發生率比較(n，%)

2.3 兩組患者手術前后SAS、SDS評分比較 兩組患者術前SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，并且耳后隱蔽切口組的SAS評分及SDS評分較前降低 (P<0.05)，而改良S切口組SAS評分及SDS評分較前升高(P<0.05)，并且術后耳后隱蔽切口組患者的SAS評分及SDS評分均低于改良S切口組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心理健康狀況比較(x±s)

3 討 論

3.1 耳后隱蔽切口的安全性 隨著外科和解剖學的發展，目前良性腮腺腫瘤的術后并發癥已經大大降低。本研究結果顯示，采用耳后隱蔽切口進行腮腺腫物切除術，患者術后各個并發癥發生率、復發率與采用改良S切口比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明耳后隱蔽切口并未增加術后并發癥發生率，提示其安全性及療效與改良S切口相似，這與國內外學者的研究結果相似[7-8]。

3.2 耳后隱蔽切口對患者術后心理健康的影響 關于良性腮腺腫瘤切口的研究較多，但是絕大多數研究集中在不同切口對患者術后并發癥的影響[4，9-10]。而人文醫學的發展給現代外科提出新的要求，即在不影響整體治療的情況下，高度關注患者術后心理健康狀況。因此，部分學者開始嘗試在不影響治療的情況下，研究以耳后隱蔽切口為代表的美容手術[11]。本研究結果顯示：術前兩組患者SAS評分和SDS評分無統計學差異(P>0.05)，而術后6個月時耳后隱蔽切口組患者SAS評分和SDS評分顯著降低(P<0.05)，但改良S切口組SAS評分及SDS評分較前升高 (P<0.05)，這提示耳后隱蔽切口有助于改善患者術后心理健康狀態。表明耳后隱蔽切口更符合人文醫學，在患者自身條件允許的條件下，應該積極嘗試耳后隱蔽切口，以改善患者術后生活質量。

3.3 耳后隱蔽切口的缺點 國外的一項研究顯示，耳后隱蔽切口對于較大腫塊暴露不佳[8]，因此本研究將腫塊≥6 cm的患者排除，這也是耳后隱蔽切口的局限。為進一步改善患者美觀，有學者設計了耳后發跡線切口手術方法[12]。該術式術后瘢痕完全位于耳后和發線內，美觀最佳，但是該方法目前只適用于表淺的小腫瘤。

本研究采用隨機對照方法，并有嚴格的納入標準和排除標準，并側重于患者術后心理健康狀況。但本研究未對患者術后存在的心理健康問題進行干預，整體隨訪時間不夠長，因此存在一定的局限性。此外，本研究未將術后瘢痕長度和美容效果等納入療效觀察指標進行比較，這也是本文的一個不足之處。

綜上所述，與改良S切口相比，耳后隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術安全有效，顯著降低患者術后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分。

[1] Wiertel-Krawczuk A,Huber J,Wojtysiak M,et al.Correlations between the clinical,histological and neurophysiological examinations in patients before and after parotid gland tumor surgery:verification of facial nerve transmission[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2015,272(5):1 219-1 229.

[2] O′Connor T.Mental health nursing--′a good fit′[J].Nurs N Z,2015,21(8):20-21.

[3] 李 婷.顏面部燒傷后早期疤痕治療的護理干預[J].中國繼續醫學教育,2015,7(26):205-206.

[4] 季 平,陳 睿,揚 凱,等.隱蔽切口、胸鎖乳突肌肌瓣改良術式在腮腺區域手術中的臨床應用[J].重慶醫學,2005,34(3):336-338.

[5] Gainotti G,Cianchetti C,Taramelli M,et al.The guided self-rating anxiety-depression scale for use in clinical psychopharmacology[J].Act Nerv Super(Praha),1972,14(1):49-51.

[6] Zung WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry,1965,12:63-70.

[7] O′Brien CJ.Current management of benign parotid tumors--the role of limited superficial parotidectomy[J].Head Neck,2003,25(11):946-952

[8] Vieira MB,Maia AF,Ribeiro JC.Randomized prospective study of the validity of the great auricular nerve preservation in parotidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(10):1 191-1 195.

[9] 冉屹東,周 彪.改良型腮腺切除術治療腮腺腫瘤的臨床優勢評估[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(2):158-160.

[10]郭 琦.改良型腮腺切除術與傳統切除術治療腮腺腫瘤的臨床治療效果對比[J].中國實用醫藥,2014,9(4):32-33.

[11]趙亞東,陳玉友,張 碩,等.改良美容切口在腮腺良性腫瘤切除術中的臨床應用探討[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(12):1 497-1 499.

[12]Roh JL.Extracapsular dissection of benign parotid tumors using a retroauricular hairline incision approach[J].Am J Surg,2009,197(5):e53-e56.

Comparison of application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland

LINChen-yang1,LUOYan-rong1,XUZhi-liang1,ZONGJing-feng2

(1DepartmentofOtolaryngologyandMaxillofacialSurgery,NO.175HospitaloftheChinesePeople′sLiberationArmy,Zhangzhou363000,China;2DepartmentofRadiology,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350003,China)

Objective To compare the application value between posterior auricular incision and modified S-shaped incision in resection for benign tumor of parotid gland.Methods A total of 120 patients with benign tumor of parotid gland were randomly signed to posterior auricular incision group or modified S-shaped incision group,with 60 cases in each group.The operation situation,postoperative complications and recurrence were observed.And Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depressive Scale(SDS) were assessed between two groups before and after surgery.Results There were no significant differences in operation duration,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume,the incidences of Frey′s syndrome,ear skin numbness,temporary facial paralysis,infection and salivary fistula,or recurrence rate between two groups(P>0.05).No patients suffered from permanent facial paralysis or postoperative bleeding in both groups.After 6 months of surgery,SAS score and SDS score decreased in the posterior auricular incision group(P<0.05),but increased in the modified S-shaped incision group(P<0.05).After 6 months of surgery,SAS score and SDS score in the posterior auricular incision group were lower than those in the modified S-shaped incision group(P<0.05).Conclusion Compared with modified S-shaped incision,posterior auricular incision is safe and effective for the treatment of benign tumor of parotid gland,and can improve anxiety and depression of the patients after surgery.

Benign tumor of parotid gland,Posterior auricular incision,Modified S-shaped incision,Anxiety,Depression,Complication,Recurrence,Resection

福建省醫學創新課題資助計劃(2015-CX-6)

林晨陽(1983～)，男，本科，住院醫師，研究方向：口腔臨床與科研。

羅艷榮(1973～)，男，本科，主治醫師，研究方向：口腔臨床與科研，E-mail：3039409067@qq.com。

R 739.8

A

0253-4304(2016)06-0800-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.13

2016-01-14

2016-04-18)