康復操預防乳腺癌術后并發癥的效果及對護理滿意度的影響▲

戴經緯 齊向秀 馮 麗 趙 毅

(中國醫科大學附屬盛京醫院外科，沈陽市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

護理經驗

康復操預防乳腺癌術后并發癥的效果及對護理滿意度的影響▲

戴經緯 齊向秀 馮 麗 趙 毅

(中國醫科大學附屬盛京醫院外科，沈陽市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

目的 觀察康復操預防乳腺癌術后并發癥的效果及對護理滿意度的影響。方法 選擇乳腺癌患者140例分為觀察組與對照組各70例，所有患者均行根治術治療，對照組術后采用傳統護理方法，觀察組術后在傳統護理方法基礎上進行有氧運動康復操，觀察兩組術后便秘、肩關節強直與皮下積液等并發癥的發生情況，比較兩組護理滿意度。結果 觀察組術后便秘發生率為5.7%，低于對照組的17.1%(P<0.05)。觀察組術后留置引流管時間與住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組術后第14天的肩關節強直與皮下積液發生率分別為0和1.4%，均低于對照組的8.6%和11.4%(P<0.05)。觀察組的護理滿意度為100.0%，高于對照組的91.4%(P<0.05)。結論 康復操能有效預防乳腺癌根治術后并發癥的發生，促進患者的康復，有效改善肢體功能狀態，有助于提高患者的護理滿意度。

乳腺癌；康復操；便秘；肩關節強直；皮下積液；滿意度；并發癥；有氧運動

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，極大威脅人們的生命健康。我國婦女乳腺癌發病率較低于世界發達國家，但國內流行病學調查結果顯示，其發病率在逐年上升[1-2]。乳腺癌常用也是效果最好的治療方式是根治性切除，然而根治性切除的手術切除范圍較大，對患者是一個極大的傷害，而患者由于不了解乳腺癌的知識，術后容易出現便秘癥狀[3-4]。便秘、肩關節強直與皮下積液等是乳腺癌術后常見的并發癥，均對患者的疾病轉歸及康復有重要影響。康復操綜合了康復醫學、生理力學、心身醫學的理念和安全規范的特點，基本遵循了有氧運動的健身原則[5]。本文觀察了康復操預防乳腺癌術后并發癥的效果及對護理滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年2月至2015年11月我院乳腺外科收治的乳腺癌患者140例，納入標準：病理證實為乳腺癌并行根治術治療的患者；術前胃腸功能正常；年齡>18～<70歲、有閱讀能力的成年女性；同意參加研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：伴有心血管疾病或其他疾病所導致的腦功能障礙；乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉移而非原發性癌；晚期乳腺癌患者，預期生存期≤1年者。根據入院順序分為觀察組與對照組各70例，觀察組年齡31～79(54.12±2.24)歲，體重指數(21.45±3.12)kg/m2，病程0.25～4.00(1.56±0.56)年；文化程度：小學21例，初中20例，高中19例，大學及其以上10例。對照組年齡32～78(54.34±2.11)歲，體重指數(21.32±3.78)kg/m2，病程0.25～4.00(1.62±0.44)年；文化程度：小學20例，初中20例，高中20例，大學及其以上10例。兩組患者病程、年齡、體重指數、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：給予乳腺癌術后傳統護理，主要包括飲食干預、日常生活行為干預。觀察組：在傳統護理方法基礎上使用乳腺癌術后有氧運動康復操。兩組均由專人在病區指定場所每日固定時間進行鍛煉與評估。有氧運動康復操：(1)第一階段：術后24 h至拔除引流管，此階段主要進行握拳、松拳、伸指、屈腕運動，輔以腹部與肢體按摩，促進淋巴和血液回流。(2)第二階段：拔除引流管后至術后1周內，此階段主要運用主動與輔助運動，包括抱肘運動、體轉運動(左右旋轉上體，手臂前后擺動)、聳肩運動(前、后旋轉肩部)，提高患者的日常生活自理能力。(3)第三階段：在術后1周至術后第14天進行，主要增加外展、擴胸、抱頭以及兩手后背向上舉的運動。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組術后第14天并發癥的發生情況，包括便秘、肩關節強直與皮下積液，其中便秘的診斷標準：壓力測定或者影像學檢查證實排便時推進力不足，括約肌基礎靜息壓松弛率<20.0%。(2)觀察兩組的留置引流管時間與住院時間。(3)護理滿意度：所有患者在術后第14天進行護理滿意度調查，分為滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 便秘發生情況 觀察組與對照組便秘發生率分別為5.7%(4/70)和17.1%(12/70)，觀察組發生率低于對照組(z=2.215，P=0.027；χ2=4.516，P=0.034)。

2.2 術后留置引流管時間與住院時間比較 觀察組術后留置引流管時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后留置引流管 時間與住院時間比較(x±s，d)

2.3 肩關節強直與皮下積液發生情況 觀察組術后肩關節強直與皮下積液發生率均低于對照組 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后肩關節強直 與皮下積液發生情況比較(n，%)

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組的滿意度為100.0%(70/70)，高于對照組的91.4%(64/70)(Z=2.215，P=0.027)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n)

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前在我國的發病率逐年升高，在很多大城市乳腺癌位居女性惡性腫瘤的第一位[6]。乳腺癌的有效治療手段是根治術，但根治術是會引發機體生理變化及功能障礙，也會使胃腸功能出現障礙，導致不同程度的便秘，因此早期康復訓練對乳腺癌術后功能恢復有著極其重要的作用[7]。

便秘是外科手術后常見的并發癥之一，臨床主要表現為大便次數減少、大便干燥、排便困難等，其影響乳腺癌患者的疾病發展和轉歸，對患者的生活產生極大的影響，成為乳腺癌患者整體康復的一個阻礙[8-9]。便秘主要病理生理表現是胃腸動力不足、排便功能紊亂、結腸傳輸緩慢， 因此術后指導患者進行正確及時的功能鍛煉尤為重要[10]。目前便秘的病因和發病機制尚不清楚，可能與內臟高敏感性、手術創傷、腸道過敏、胃腸動力學、精神行為異常等有關，嚴重者可引發急性肛裂、腦血管疾病、心肌梗死等疾病[11-12]。有氧運動康復操目的是通過步行、醫療體操和經絡按摩相結合的運動方式，指導患者術后早期、中期進行康復鍛煉，通過全身運動與局部肢體運動相結合的運動方式，促進患者功能康復。本研究指導觀察組患者腹部進行功能鍛煉，幫助恢復胃腸生理，其原則是慢慢進行恢復，從弱到強增加康復操的強度和幅度[13-14]。本研究結果顯示，觀察組與對照組術后便秘發生率分別為5.7%和17.1%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組術后留置引流管時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)，提示康復操能有效預防乳腺癌患者術后并發癥的發生，促進患者的康復。

肩關節強直與皮下積液也是乳腺癌術后常見的并發癥，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限和肌力低下等；其除了與腋窩淋巴組織清除等因素存在一定關系外，也與術后的康復鍛煉存在顯著關系[15]。乳腺癌術后有氧運動康復操能夠促進乳房、胸部、患肢血液循環，具有傳統方法所無法比擬的優越性[16]。本研究結果顯示，觀察組術后的肩關節強直與皮下積液發生率分別為0和1.4%，均低于對照組(P<0.05)。這可能是由于有氧康復操使得機體的氧利用量增加，消耗人體多余的脂肪，對免疫系統功能進行改善，通利大便、改善肢體狀況等功能。

乳腺癌根治術直接損害患者的第二性征，改變了患者的自我形象，降低了自尊心，從而使得乳腺癌患者在術后存在比較多的心理問題。常規的功能鍛煉方法是通過文字資料及護士的言傳身教進行，康復指導達不到預期效果[17]。而康復操的應用促進護患交流，提高患者堅持康復訓練的主動性和順從性；幫助腦與肌肉傳遞信息，緩解患者的心理障礙，提高了患者的生活質量[18-19]。本研究中，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示有氧運動康復操的應用可以提高患者的護理滿意度。

總之，乳腺癌根治術后應用康復操能有效預防并發癥的發生，促進患者的康復，有效改善肢體功能狀態，有助于提高患者的護理滿意度。

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遼寧省科學技術基金項目(2015020544)

戴經緯(1983～)，女，本科，護師，研究方向：外科護理康復及PICC。

齊向秀(1982～)，女，碩士，主管護師，研究方向：外科護理管理，E-mail：qixiangxiu43@yeah.net。

R 473.73

B

0253-4304(2016)10-1467-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.39

2016-04-07

2016-06-27)