系統口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響▲

鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

(廣西壯族自治區人民醫院口腔科，南寧市 530021)

護理經驗

系統口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響▲

鐘秀芬 李民冬 施春梅 盧其芳 方志欣 梁 群 潘美貞

(廣西壯族自治區人民醫院口腔科，南寧市 530021)

目的 探討系統口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響。方法 選擇58例牙周疾病患者，給予牙周病基礎治療的同時，由護理人員專門對其進行系統口腔護理干預，包括一般口腔護理、口腔健康知識教育、口腔衛生指導，比較干預前后的牙周健康狀況及口腔保健行為的變化情況。結果 干預后患者牙菌斑指數、牙齦指數、牙齦出血指數、牙周袋探診深度均較干預前減少(P<0.05)；干預后采用豎刷或水平顫動刷牙法、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預前增多(P<0.05)；但干預前后使用牙線情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 給予牙周病基礎治療的同時，實施口腔護理干預可以提高牙周病患者口腔保健意識，促使患者采取正確的口腔保健措施，對牙菌斑控制有良好效果。

牙周病；系統口腔護理；牙菌斑

牙菌斑是一種細菌性生物膜，其相互黏附并存在于牙齒表面[1]，將牙菌斑從牙齒表面去除后新的菌斑還能不斷重新形成。牙周疾病的發病機制與細菌、宿主以及環境有關[2]，其中牙菌斑中的細菌和細菌產物是發生牙周疾病的主要始動因子。通過有效地控制牙菌斑是治療和預防牙周疾病的有效方法，而在臨床的實際工作中常不被重視。本研究通過口腔護理干預，以提高牙周病患者口腔保健意識、促使患者實施正確的口腔保健措施，連續、終生堅持每天徹底清除菌斑，提高患者的身體健康水平和生存質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月至2014年10月在我院口腔科門診就診的牙周病患者58例(360顆牙)，其中男36例，女22例，年齡25～65歲，平均41.5歲， 病程2個月至4年。牙周病診斷標準[3]：牙齦指數≥2 mm，有4個以上位點牙周探針深度≥4 mm，牙槽骨吸收達根長的1/3～1/2，牙周附著喪失≥3 mm。所有患者均患有慢性齦緣炎或不同程度的牙周炎，口腔有異味，有牙齦紅腫、并且易發生出血，口腔衛生狀況均較差。

1.2 方法

1.2.1 牙周病基礎治療： 由口腔科主治醫師統一采用EMS 超聲潔牙機(登士柏)進行潔治，待牙結石清除完畢后進行常規拋光、做牙周沖洗、局部上藥等治療，給予口服甲硝唑0.2 g/次，3次/d，用2%葡萄糖氯已啶漱口液含漱1周，1次/d，連用1周。并由護理人員專門對其進行系統口腔護理干預。

1.2.2 進行口腔護理干預：(1)一般護理。通過閱讀病歷詳細了解患者病情和一般的治療情況，根據具體情況選用適當的口腔護理干預和護理方法。(2)進行口腔健康知識的教育。內容包括：認真解答患者所提出的相關問題，并進行口腔健康知識宣傳教育和口腔保健的指導，介紹牙周病的防治知識，利用形象材料如模型、掛圖、照片、幻燈等進行宣教，讓患者了解牙周病怎樣形成、牙周病的發展和主要臨床表現，現場詳細地講解牙菌斑、牙結石和食物嵌塞與牙周疾病發生與發展的關系，了解牙周疾病的易發性及危險性，進行控制和治療牙周疾病的重要性以及方法等相關知識，以加深患者對疾病的理解，養成良好的口腔衛生習慣。(3)口腔衛生指導。一是指導正確的刷牙，介紹刷牙對于清除菌斑的高效性以及重要性，講解豎轉動法和水平顫動法刷牙的方法要領，先在模型上演示，方法是將牙刷毛尖端對著齦緣，刷毛與牙成45°角(下頜牙向下，上頜牙向上)，略加壓，使牙刷毛一部分進入牙齦溝，一部分進入鄰面牙間隙，以輕柔的力度壓力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動，顫動時牙刷移動約需1 mm，每次刷2～3顆牙，按一定順序將全口牙的每個面刷干凈。而后讓受試者在口腔模型上反復多次地練習，待熟練后再由受試者各自在自己口腔內進行練習，并及時指導更正，每天至少刷牙2次、每次刷牙至少2 min；二是指導牙線的選購和使用，要選購專業的牙線，講解使用方法；三是指導正確使用含氟牙膏和藥物牙膏。(4)藥物治療指導。囑患者按時服藥，根據醫囑更換藥物，在服藥過程如發生良反應要及時報告并做好記錄。(5)預防交叉感染。患者要使一次性的漱口杯，使用獨立牙刷、牙杯、牙膏，要保持洗漱用品衛生，以免發生交叉感染。

1.3 觀察指標 在口腔護理干預前和護理干預后4周對口腔保健行為及牙周健康狀況的變化進行評價，口腔保健行為包括刷牙次數、時間、方法及牙線使用情況，牙周健康狀況包括牙齦指數、牙齦出血指數、牙周袋探診深度、菌斑指數等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 口腔護理干預前后患者牙周健康狀況比較 干預后患者牙齦指數、牙齦出血指數、牙周袋探診深度、菌斑指數均低于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 口腔護理干預前后患者牙周健康狀況比較(x±s)

2.2 口腔護理干預前后患者口腔保健行為變化比較 干預后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預前增多(P<0.05)；但干預前后使用牙線情況的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 口腔護理干預前后患者的口腔保健行為情況比較(n，%)

3 討 論

牙菌斑生物膜是以整體生存的微生物生態群體，是基質包裹相互黏附或黏附于牙間、牙面及修復體表面的軟而無礦化的細菌性群體，細菌憑借生物膜這獨特的結構，緊密黏附在一起生長，不容易被水沖掉或漱去，去除后還會重新生成，因而很難清除，是造成牙周組織破壞的必要因素。存在于齦上、齦下牙菌斑中的細菌可能會成為致病因素，是導致牙齦炎和牙周炎的主要病因[4]。菌斑控制的方法很多，可通過加強口腔衛生、使用機械性措施和化學方法可有效地清除。

口腔健康教育是健康教育的一部分，目的是使牙周病患者認識到牙菌斑對牙周病的重要性，并能終身保持口腔健康。是以健康教育的手段促使患者主動采取利于口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育活動充分調動病人的積極性，提高病人口腔自我保健意識和能力，樹立正確的口腔保健觀念，以達到建立口腔健康行為的目的。有研究報告，通過講課的方式進行口腔健康知識宣傳教育3個月后，口腔衛生指數較對照組明顯改善，牙齲指數也有明顯下降[5]。本研究通過口腔一般護理、口腔健康知識教育和口腔衛生指導等護理干預措施后，患者菌斑指數、牙齦指數、牙齦出血指數、牙周袋探診深度較干預前均減少(P<0.01)，提示患者的牙周健康狀況有了明顯改善，與陳群等[6]報告的結果相似。

刷牙是一種常規有效的自我口腔保健措施，是被廣泛推薦和最易接受的牙周病預防手段[7]。正確的刷牙方法可有效地去除牙齒表面的菌斑、干擾菌斑再形成、清除食物殘渣、按摩牙齦組織，同時牙膏中的特殊成分有預防齲病、牙周病和牙本質敏感的作用。豎轉動法和水平顫動法刷牙是新推薦的兩種刷牙方法[8]，豎轉動法刷牙有利于去除光滑面的菌斑，而水平顫動法刷牙則可以有效去除齦溝附近的菌斑。研究結果顯示，通過指導患者正確刷牙方法及合理應用牙線后可以有效地控制探診出血，對慢性齦炎的遠期臨床療效具有積極作用[9]。本研究中，干預后掌握正確的刷牙方法(豎刷或水平顫動法)、每天刷牙3次、每次≥3 min的患者較干預前增多(P<0.05)，提示通過護理干預患者的口腔保健行為可明顯改善。但干預前后使用牙線情況比較，差異無統計學意義(P<0.05)，這可能與患者使用不當致牙齦出血，或習慣用牙簽等原因有關。

綜上所述，給予牙周病基礎治療的同時，實施口腔護理干預可以提高牙周病患者口腔保健意識，促使患者采取正確的口腔保健措施，對牙菌斑控制有良好效果。

[1]Jenkinson HF,Lamont RJ.Oral microbial communities in sickness and in health[J].Trends Microbiol,2005,13(12):589-595.

[2] 李叢華,楊 霞,吳亞菲,等.牙周病相關危險因素分析[J].第三軍醫大學學報,2010,32(3):293-296.

[3] 鐘秀芬,李民冬,施春梅.系統口腔護理干預模式對牙周病患者口腔保健行為的影響[J].廣西醫學,2014,36(12):1 846-1 847,1 850.

[4] 馮鐵軍,潘 宣.牙周病病因學的研究進展[J].中國醫藥導刊,2011,13(2):256-257.

[5] 何冰冰.口腔健康教育對改善青少年口腔衛生狀況的效果評價[J].中國婦幼保健,2007,22(12):1 594-1 595.

[6] 陳 群,郭世莉.健康教育在牙周病治療中的效果探討[J].四川醫學,2013,34(5) :767-768.

[7] 趙 冬,張玉清,孫麗麗,等.兩種手動牙刷去除菌斑效果的試驗觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2010,20(5):293-296.

[8] 孟煥新.牙周病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2008:118-119.

[9] 朱光勛,郭三蘭,陳衛民.牙周護理干預對兒童慢性齦炎的效果評價[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(11):695-696.

廣西醫藥衛生科研課題(Z2011473)

鐘秀芬(1962～)，女，本科，副主任護師，研究方向：口腔內科護理工作。

R 473.78

B

0253-4304(2016)10-1465-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.38

2016-05-10

2016-07-27)