ICU中心靜脈導管相關血行感染的病原菌分布及耐藥情況分析▲

黃 業 謝逢春 易文楓

(廣西南寧市第一人民醫院ICU，南寧市 530022，E-mial：64824202@qq.com)

臨床創新

ICU中心靜脈導管相關血行感染的病原菌分布及耐藥情況分析▲

黃 業 謝逢春 易文楓

(廣西南寧市第一人民醫院ICU，南寧市 530022，E-mial：64824202@qq.com)

目的 探討ICU中心靜脈導管相關血行感染(CRBSI)的病原菌分布、耐藥情況。方法 對31例CRBSI患者血液和導管尖端進行培養，分析其病原菌分布及耐藥情況。結果 31例CRBSI中培養出革蘭陰性菌18株，革蘭陽性菌10株，真菌3株。銅綠假單胞菌對亞胺培南/西司他丁、美羅培南的耐藥率均為11.1%，對其他常見抗生素的耐藥率達33%～56%；鮑曼不動桿菌對氨曲南的耐藥率達100%，對亞胺培南/西司他丁、美羅培南及頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低(16.7%)，而對其他常見抗生素的耐藥率均≥50%。10株革蘭陽性菌中，凝固酶陰性葡萄球菌對大環內酯類、喹諾酮類、多數β-內酰胺類抗生素均為耐藥，而對萬古霉素無耐藥，對利奈唑胺、復方新諾明的耐藥率均為25.0%。結論 革蘭陰性菌是綜合ICU中心靜脈CRBSI的主要致病菌，引起CRBSI的主要病原菌對常用抗生素的耐藥性普遍偏高。

導管相關血行感染；中心靜脈導管；耐藥；重癥監護病房

ICU內大多數危重病患者均需植入中心靜脈導管(central venous catheter，CVC)，用于監測血流動力學、腸外營養支持和腫瘤化療給藥等，給臨床危重病的救治提供了極大便利，但留置CVC容易導致導管相關的局部感染與血行感染、血栓形成、血栓性脈管炎等并發癥。CVC相關性感染的發生率呈逐年升高趨勢，細菌分布及耐藥情況不盡相同[1]，其中，以導管相關性血行感染(catheter-related boodstream infection，CRBSI)最為常見[2]，病死率為12%～25%[3]。本文對2014年1月至2016年1月我院綜合ICU CRBSI患者進行細菌分布及耐藥分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 CRBSI患者31例，男22例，女9例，年齡19～95(58.9±16.3)歲；留置CVC>48 h，基礎疾病包括心肌梗死3例、重癥肺炎11例、腦出血7例、重型顱腦損傷4例、重癥胰腺炎5例、腫瘤手術后1例。診斷標準參照中華醫學會重癥醫學專業委員會制定的《血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)》中相關診斷標準[4]。排除標準 ：(1)年齡<18周歲；(2) 入ICU時就已經發生可疑CRBSI者；(3) 48 h內轉出ICU，或者在ICU內CVC放置時間<48 h者；(4)多次收入ICU者；(5) 在外院置入CVC的轉院患者；(6)臨床資料不全者。

1.2 方法 中心靜脈插管均使用美國Arrow公司生產的導管(型號：CS-27702-E)，置管過程嚴格執行無菌操作規范。收集31例患者相關資料，31例患者均進行CVC尖端、中心靜脈血培養和外周血培養并進行菌種鑒定和藥敏試驗。

1.3 統計學分析 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

31例患者CVC尖端、血液培養出病原菌31株，其中革蘭陰性菌18株(58.1%)，以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性菌10株(32.2%)，以凝固酶陰性葡萄球菌為主；真菌3株(9.7%)；31株病原菌分布情況見表1。主要革蘭陽性及革蘭陰性菌藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對亞胺培南/西司他丁、美羅培南的耐藥率最低，均為11.1%，對其他抗生素的耐藥率達33%～56%；鮑曼不動桿菌均對氨曲南耐藥，對亞胺培南/西司他丁、美羅培南及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，對其他抗生素的耐藥率均≥50%；凝固酶陰性葡萄球菌對大環內酯類、喹諾酮類、多數β-內酰胺類抗生素均耐藥，而對萬古霉素無耐藥，對利奈唑胺、復方新諾明的耐藥率均為25.0%。見表2、表3。

表1 31株病原菌分布情況

表2 18株革蘭陰性菌的耐藥情況(株，%)

表3 10株革蘭陽性菌的耐藥情況(株，%)

注：-表示未檢。

3 討 論

危重癥患者置入CVC已成為ICU中重要的診療手段，但提供便利的同時可能會出現并發癥，如CRBSI。CRBSI的發生與血管內植入物的類型、多腔導管、置管部位和導管留置時間、醫護人員的經驗及患者的臨床狀態、全胃腸外營養等多種因素有關[5]。目前診斷CRBSI的方法主要為血培養和導管尖端病原菌定量培養。有研究顯示，ICU內CRBSI的病死率高達20%～60%[6]，醫院獲得性血流感染中有近87%與CVC有關[7]。血、導管尖端病原菌培養結果通常滯后于臨床診斷，診斷CRBIS后通常先經驗性使用抗菌藥物治療，待病原菌培養結果明確病原菌后調整抗菌藥。因此，掌握病原菌的分布及耐藥情況可有效降低病死率。

本研究31例CRBSI中，檢出革蘭陰性菌18株，占58.1%，革蘭陽性菌10株，占32.2%，真菌3株，占9.7%。有學者報告CRBSI最常見病原菌為革蘭陽性菌[8]，而本研究以革蘭陰性菌為主，與李明等[9]的報告相似。本研究結果發現銅綠假單胞菌為我院綜合ICU中心靜脈CRBSI感染的主要病原菌(29.0%)，主要原因為危重癥患者免疫力低下，長期使用大量廣譜抗生素，且使用多種有創診療措施等。

本研究結果提示革蘭陽性菌感染以葡萄球菌為主，其中又以凝固酶陰性葡萄球菌為主(12.9%)。這可能是由于革蘭陽性菌主要來源于皮膚及創面，是人體皮膚的正常菌群，易感人群為機體免疫功能低下的危重患者。結果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌對大環內酯類、喹諾酮類、多數β-內酰胺類抗生素均耐藥，而對萬古霉素無耐藥，利奈唑胺、復方新諾明的耐藥率均為25.0%。革蘭陰性菌藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌對亞胺培南/西司他丁、美羅培南的耐藥率均為11.1%，對其他常見抗生素的耐藥率達33.0%～56.0%；而鮑曼不動桿菌對氨曲南的耐藥率達100%，對亞胺培南/西司他丁、美羅培南及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低，但也達16.7%，對其他常見抗生素的耐藥率均≥50%。這提示我院ICU中引起CRBSI的主要病原菌對常見抗生素的耐藥性普遍偏高。

隨著我國醫療技術的不斷進步，CVC廣泛應用，CRBSI在ICU的發生率、病死率仍然較高，應加強臨床防控監測。預防CRBSI應首先加強對醫護人員的教育與培訓，嚴格掌握置中心靜脈管指征，規范導管植入操作技術，嚴格手衛生及無菌操作等，對降低CRBSI患病率及病死率，提高醫療護理質量有重要的臨床意義。

[1] Tilton D.Central venous access device infections in the critical care unit[J].Crit Care Nurs Q,2006,29(2):117-122.

[2] Jeske C,Raedler C,von Goedecke A,et al.Early identification of bacteria leading to central venous catheter contamination[J].Anesth Analg,2003,97(4):940-943.

[3] Hospital Infections Program,National Center for Infections Disease,Centers for Disease Control and Prevention,et al.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS) System Report,Data Summary from January 1992-June 2001,issued August 2001[J].Am J Infect Control,2001,29(6):404-421.

[4] 中華醫學會重癥醫學專業委員會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J].中華臨床營養雜志,2012,28(6):413-421.

[5] 李 駿,萬獻堯.血管內導管相關性血流感染診治進展[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(4):410-414.

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[8] Mermel LA,Farr BM,Sherertz RJ,et al.Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections[J].Clin Infect Dis,2001,32(9):1 249-1 272.

[9] 李 明,任延波.ICU中心靜脈導管相關性感染及病原學分析[J].中國醫師進修雜志,2006,29(3):29-30.

廣西南寧市科學研究與技術開發計劃(20143318)

黃業(1977～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：危重癥救治。

R 453.2

A

0253-4304(2016)10-1458-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.35

2016-04-22

2016-06-30)