右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果觀察

閆 芳 魏 磊 趙建華

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，蘇州市母子保健中心麻醉科，蘇州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

臨床創新

右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果觀察

閆 芳 魏 磊 趙建華

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，蘇州市母子保健中心麻醉科，蘇州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

目的 探討右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果。方法 行子宮肌瘤切除術患者80例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組行全身麻醉，觀察組行腰硬麻醉，并經靜脈注入右美托嘧啶麻醉，兩組麻醉維持均采用羅哌卡因。觀察兩組麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min時患者的心率(HR)、腦電的雙頻指數(BIS)、鎮靜效果。結果 麻醉前兩組患者HR、BIS、Ramsay評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但給藥30 min后，觀察組HR、BIS低于對照組(P<0.05)，Ramsay評分大于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P<0.05)。結論 右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤術中可取得較好的鎮靜效果，安全性高，值得臨床使用。

右美托嘧啶；子宮肌瘤切除術；鎮靜效果

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，主要治療方法為子宮肌瘤切除術。手術在治療疾病的同時給患者帶來較大傷害，患者因擔心術后生育功能受到影響，常出現焦慮、緊張、害怕等負性情緒，這無疑增加了手術的風險，因此術中對患者使用鎮靜藥物十分必要[1]。右美托嘧啶屬于α2受體激動劑，鎮靜效果顯著，可有效緩解手術對患者帶來的強烈應激反應[2]。本研究選擇我院80例子宮肌瘤患者為研究對象，對其中40例患者采取右美托嘧啶腰硬麻醉，取得較好的鎮靜效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月在我院行子宮肌瘤剔除術的80例患者為研究對象，均符合《婦產科學》(第7版)中子宮肌瘤的診斷標準[3]，且均通過B超、CT檢查確診。所有患者均無麻醉藥物過敏史，符合子宮肌瘤剔除術的手術指征，無其他嚴重合并癥與并發癥。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡31～45(36.3±3.4)歲；肌瘤單發20例，多發20例；肌瘤直徑為7～14(8.9±1.5)cm。觀察組年齡32～44(35.9±3.2)歲；肌瘤單發21例，多發19例；肌瘤直徑為8～15(9.2±1.7)cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑大小等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前監測兩組患者心率、血壓、平均動脈壓、血氧飽和度及腦電的雙頻指數等。麻醉前20 min均靜脈滴注復方乳酸鈉500 ml。對照組行常規全麻，經靜脈注入丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，生產批號：MC486)60 μg/(kg·min)，在距手術結束5 min時停止用藥。觀察組行右美托咪定腰硬麻醉：協助患者取側臥位，暴露L2～3，于該間隙處進行穿刺，穿刺成功后將2%利多卡因(山西天源制藥有限公司，規格2 ml：4 mg，國藥準字H14022773)3 ml經導管注入實施麻醉試驗。監測患者心率、血氧飽和度的變化，確定患者不存在呼吸抑制后，再次注入利多卡因15 ml，注射速率為1 ml/s。經靜脈注入右美托嘧啶(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：16062532)0.4 μg/(kg·h)，在實施腹部縫合前停止用藥。兩組麻醉維持均采用0.75%羅哌卡因(山西普德藥業股份有限公司，生產批號：LAYD)6～8 ml。

1.3 觀察指標 麻醉前、給藥30 min后、給藥60 min后患者HR、腦電的雙頻指數(bispectral index，BIS)、鎮靜效果。(1)BIS監測：采用美國Covidien生產的BIS監護儀(型號：BISTA)監測患者的麻醉深度，BIS在0～100間，數值越大，則患者越清醒，數值越小則大腦皮質受抑制越嚴重。85～100為正常狀態，65～84為鎮靜狀態，40～64為麻醉狀態，<40可能呈現爆發抑制。(2)采用Ramsay鎮靜評分標準[4]評價鎮靜效果：患者處于煩躁狀態，對麻醉不耐受記1分；患者安靜，配合操作記2分；患者處于睡眠狀態，對外界刺激能作出反應記3分；患者處于淺度睡眠狀態，能夠喚醒記4分；患者處于中度睡眠，能夠喚醒但反應遲鈍記5分；患者處于深度睡眠，對外界刺激無反應記6分。(3)觀察患者不良反應發生情況，包括心律失常、低血壓、呼吸抑制等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以(x±s)表示，采用重復測量資料的方差分析，偏態分布的計量資料以中位數表示，組間比較運用獨立樣本非參數秩和檢驗；計數資料釆用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時段HR、BIS、鎮靜Ramsay評分比較 麻醉前兩組患者HR、BIS、Ramsay評分比較，差異均無統計學意義(HR：F=1.266，P=0.465；BIS：F=1.069，P=0.836；Ramsay：F=1.000，P=1.000)；給藥30 min后，觀察組HR、BIS低于對照組(HR：F=3.325，P<0.001；BIS：F=2.804，P=0.002)；Ramsay評分大于對照組(F=4.000，P<0.001)；見表1。

表1 兩組不同時段HR、BIS、Ramsay評分比較(x±s)

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組術中與術后均未發生嚴重并發癥，主要并發癥為躁動、低氧血癥、惡心嘔吐、低血壓與心動過緩，觀察組共有5例患者出現不良反應，不良反應發生率為12.5%(5/40)；對照組共有7例患者出現不良反應，不良反應發生率為17.5%(7/40)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.399；P=0.528)。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女生殖系統常見良性腫瘤，肌瘤直徑較小者可采用保守治療，但對于肌瘤直徑>5 cm同時無法生育的患者需行子宮肌瘤切除術治療[5]。大多數患者在圍術期均會存在不同程度的心理壓力，出現焦慮、擔心、緊張等負性情緒，對手術的耐受程度降低，在術中容易發生大出血等風險。因此，在麻醉中采用鎮靜、止痛效果顯著的鎮靜藥物對手術的順利進行具有重要意義。

右美托嘧啶是近年來應用于臨床的一種激動劑，對腎上腺素受體具有特異的選擇性，有較好的鎮靜、止痛、解除痙攣的作用[6]。有學者[7]認為，右美托嘧啶產生鎮痛效果的藥理機制是其與α2-A蛋白通道相結合，對去甲腎上腺激素的合成與釋放產生抑制作用，阻斷疼痛信號，從而起到鎮痛作用。人類各臟器、中樞、血管、外周神經等均有α2腎上腺素受體，右美托咪定與α2腎上腺素受體結合，抑制交感神經，從而起到鎮靜作用；右美托嘧啶半衰期較短，僅有2 h，因此，停藥后藥效消除得快，可減少不良反應發生。由于右美托嘧啶的作用部位是藍斑核，因此，其與其他鎮靜劑相比，用藥后發生呼吸抑制的不良反應較少；聯合其他麻醉藥物使用，可有效減少麻醉藥物劑量，有助于患者意識的恢復，從而降低了并發癥的發生率[8-9]。因子宮肌瘤切除術的手術時間不長，對患者的刺激不太大，不良反應主要來源于皮膚切開與氣腹等引發的心血管反應，因此適用于子宮肌瘤的治療中。對于年齡較大的患者，或者伴有心血管疾病、心律較慢的患者不宜大劑量使用右美托嘧啶。右美托嘧啶起效較慢，這與其藥物代謝動力學有關，其藥物劑量的控制較丙泊酚差。有研究[10]發現，經靜脈注射右美托嘧啶20 min后，患者才能安靜。高劑量的右美托嘧啶經靜脈快速注入患者體內會引起外周血管明顯收縮，導致血壓急劇升高，因此，在麻醉過程中，應避免一次注射完畢，最好先小劑量注射5 min，然后再靜脈持續推注。右美托嘧啶會阻滯交感神經，因此，用藥后患者心率會減慢，對于存在心臟傳導阻滯或者竇性心律不齊的患者不適用[11]。在本次研究中，觀察組術中Ramsay評分明顯高于對照組，未發生嚴重不良反應，這與梁永新等[12]報告一致，由此可見右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤切除術中具有較好的鎮靜效果，且安全性較高。腦電的雙頻指數(BIS)主要是將腦電波的頻率與功率形成混合信息數字化，并將其直觀反映至大腦皮層的腦電圖之中，對患者大腦皮層抑制狀態能夠清晰的顯示。本次研究中應用右美托咪定硬腰麻的患者BIS較麻醉前及對照組患者均處于較低水平，提示右美托咪定對腦抑制的作用較小。

綜上所述，右美托嘧啶腰硬麻醉應用于子宮肌瘤術中可取得較好的鎮靜效果，安全性較高，對呼吸系統無影響；但對于老年患者、心臟傳導功能存在障礙者、血壓較低患者應謹慎使用。

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閆芳(1983～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

趙建華(1962～)，男，碩士，主治醫師，研究方向：臨床麻醉，E-mail：zjh1817@sina.com。

R 737.33

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0253-4304(2016)10-1453-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.33

2016-04-25

2016-07-08)