膠囊內鏡檢查對小腸疾病的臨床診斷價值

吳志芳 陸秀萍 譚建榮 羅顯克 王大東 趙 暉

(廣西壯族自治區民族醫院暨廣西醫科大學附屬民族醫院消化內科，南寧市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

臨床創新

膠囊內鏡檢查對小腸疾病的臨床診斷價值

吳志芳 陸秀萍 譚建榮 羅顯克 王大東 趙 暉

(廣西壯族自治區民族醫院暨廣西醫科大學附屬民族醫院消化內科，南寧市 530001，E-mail：13005916032@163.com)

目的 探討膠囊內鏡對小腸疾病的診斷價值。方法 88例慢性腹痛患者均進行膠囊內鏡檢查。結果 88例患者中，膠囊內鏡檢查成功83例(94.3%)，通過小腸平均時間為6.8 h；結合臨床及鏡下表現診斷為單純小腸黏膜炎性改變42例，小腸寄生蟲感染9例，小腸淋巴管擴展2例，非甾體類抗炎藥物相關腸炎(NSAIDS腸病)2例，小腸息肉13例；結合內鏡及病理診斷小腸克羅恩病2例，無病變8例。結論 膠囊內鏡檢查對小腸疾病檢出率高，具有安全、無創傷及完整小腸黏膜可視化等優點。

膠囊內鏡；慢性腹痛；小腸疾病

膠囊內鏡自2001年問世以來對小腸疾病如克羅恩病、乳糜瀉、小腸腫瘤、不明原因消化道出血和其他疾病的診斷價值日益升高，使長5～7米曲折多襻的小腸不再是消化道檢查的盲區。Gupta等[1]的研究表明膠囊內鏡對小腸病變的診斷敏感度為79%，特異度為92%；對小腸腫瘤診斷敏感性和特異性分別為83.3%和100%[2]。臨床上很多小腸疾病起病隱匿，沒有典型癥狀體征，而膠囊內鏡的應用讓整個小腸黏膜可視化，對疾病病因的診斷得到很大提高。我院自2011年1月以來應用膠囊內鏡對不明原因慢性腹痛患者進行診治，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2015年9月我院收治不明原因慢性腹痛患者88例，男54例，女34例；年齡22～75(46.1±14.3)歲；所有病例經過胃鏡、結腸鏡、腹部CT等檢查而無法明確病因。納入標準：疑似克羅恩病、小腸腫瘤、非甾體類消炎藥相關性腸黏膜損害等疾病經完善胃腸鏡、腹部B超、腹部CT等檢查無法明確病因的慢性腹痛患者。排除標準：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管者，心臟起搏器或其他電子儀器植入者，吞咽困難者，孕婦。

1.2 方法 膠囊內鏡采用PillCam SB2智能膠囊內鏡系統：包括一次性膠囊內鏡(廠家：Given Imaging Inc.，生產批號：PillCam SB2)、數據記錄儀、膠囊鏡影像工作站，膠囊內鏡工作時間6～9 h。檢查前1 d流質飲食，檢查前禁食、禁飲水2 h。吞服膠囊前4 h口服聚乙二醇電解質散劑[廠家：舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司；生產批號：150901]進行腸道準備，至清水樣便，檢查前30 min服用二甲硅油(廠家：自宮鴻鶴制藥有限責任公司；生產批號：150401)消除胃腸道內氣泡。檢查時將數據記錄儀通過導線與粘貼于患者腹部體表的陣列傳感器電極相連。吞服膠囊后告知患者按時記錄相關癥狀及監視數據記錄儀上閃爍的指示燈，以確定檢查設備的正常運行，并告知患者避免劇烈運動及進入強磁場區域，以防傳感器貼片的脫落及圖像信號受到干擾。膠囊內鏡系統具有體外圖像實時監控功能，在檢查初期有助于避免膠囊長時間滯留于食管或胃；通過體外圖像監控，確認膠囊內鏡通過幽門進入小腸后允許患者離開，告知其6 h之后可飲清水。在膠囊電池耗盡時或膠囊經回盲瓣進入結腸后將數據記錄儀從患者身上取下，并連接到可進行數據處理的工作站。數據記錄儀中的圖像資料最終下載至工作站中，并由相關軟件進行處理，讀片中典型圖片和視頻可被單獨注釋及保存。工作站還具有顯示膠囊走向軌跡的模擬定位功能，對幫助小腸內病灶的定位有一定的參考價值。

1.3 結果分析 由經驗豐富的醫師對膠囊內鏡檢查結果進行分析判斷。膠囊內鏡檢查結果的判定依據2014年《中國膠囊內鏡臨床應用指南》進行判讀[3]。膠囊滯留的定義：2周或超過2周時間膠囊都不能從消化道排出。如果膠囊在電池耗盡時仍未能通過回盲瓣進入大腸則表明沒有完成檢查；對所有患者進行隨訪，以判斷檢查方法的準確性。

2 結 果

88例患者膠囊內鏡能在規定檢查時間內完整通過回盲瓣進入大腸83例，未能順利進入大腸5例，檢查成功率為94.3%(83/88)；通過小腸平均時間為6.8 h；無膠囊滯留等并發癥發生。檢查成功的83例慢性腹痛患者中，結合臨床及內鏡下表現診斷為單純小腸黏膜炎性改變42例，回腸淋巴濾泡增殖癥5例，小腸寄生蟲感染9例，小腸淋巴管擴張2例，非甾體類抗炎藥物相關性腸炎(NSAIDs腸病)2例，小腸息肉13例，結合內鏡及病理檢查診斷克羅恩病2例，無病變8例。2例克羅恩病患者的內鏡及病理表現如圖1。81例患者因經濟等原因未同意進一步行雙氣囊小腸鏡檢查。 83例慢性腹痛患者均選擇藥物保守治療，臨床癥狀均好轉。

×100 ×200 ×400

圖1：40歲，男性，反復腹痛3個月。膠囊內鏡示：回腸黏膜可見散在大小不一的口瘡樣潰瘍，周圍發紅，潰瘍之間黏膜正常。組織病理示：黏膜慢性活動性炎，可見淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤；其中一點可見肉芽組織，一點可見潰瘍，達黏膜下層。

3 討 論

小腸疾病以慢性腹痛為主要臨床表現，常見病因如血管畸形、小腸腫瘤、小腸憩室、淋巴管擴張、炎癥性腸病、NSAIDs腸病和寄生蟲感染等[4-5]。膠囊內鏡作為無創性全小腸直視性檢查方法，提高了小腸疾病的檢出率。本研究中的88例患者有83例完成膠囊內鏡檢查，結果檢出的小腸疾病有單純小腸黏膜炎性改變、回腸淋巴濾泡增殖癥、小腸寄生蟲感染、小腸淋巴管擴張、NSAIDs腸病和克羅恩病，膠囊內鏡檢出率90.3%(75/83)。相關研究也表明膠囊內鏡對小腸疾病的診斷敏感性和特異性分別為89%和95%[1，6-7]。

本研究最終確診2例小腸克羅恩病(慢性期、輕中度活動)，患者經水楊酸類藥物規則綜合治療，在隨訪期間病情明顯緩解。該結果說明正確的病因診斷決定著患者疾病的預后，而膠囊內鏡的應用使小腸克羅恩病的診斷率得到了很大提高。克羅恩病在膠囊內鏡下主要表現為小腸絨毛的缺失、黏膜充血水腫、糜爛、口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、卵石征、肉芽腫樣改變、腸管狹窄、瘺管、多發假性息肉等，病變多呈跳躍式分布。其內鏡下病理可表現為非酪樣肉芽腫，裂隙潰瘍，腸壁各層炎癥伴固有膜底部及黏膜下層淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞聚集，黏膜下層增寬及淋巴管擴展等。其患病率還沒確定，但它已經影響35%～50%的慢性腹痛患者[8-9]。有研究表明膠囊內鏡對克羅恩病的診斷率為43%～77%，比小腸鋇灌造影、小腸CT造影或磁共振造影(MR enterography，MRE)、結腸鏡逆行回腸檢查更具優勢，診斷敏感度可達90%[10-11]；有報道MRE檢測活動性小腸克羅恩病的敏感性和特異性分別為84%和97%， 提示MRE在診斷小腸克羅恩病上的敏感性和陽性預測值比膠囊內鏡的高[12-13]。但對于小腸克羅恩病早期，MRE檢查僅可顯示腸壁輕度增生，黏膜皺襞增厚模糊；且呼吸運動、腸道蠕動及小腸能否充分擴張也會影響對疾病的診斷。我們認為對于懷疑小腸狹窄或粘連而無法進行膠囊內鏡檢查的患者，MRE可作為首選的無創的檢查方法，而是否進行膠囊內鏡檢查，可根據MRE的結果進行選擇。

本組83例順利完成膠囊內鏡檢查患者均未發現小腸腫瘤，可能與納入病例數較少有關。Zagorowicz等[2]報告膠囊內鏡檢測腫瘤的敏感性為83.3%，陰性預測值為97.6%，特異性和陽性預測值都為100%[2]。但有研究結果提示膠囊內鏡檢查小腸腫瘤的檢出率較低[14-15]。隨著雙氣囊小腸鏡的推廣應用，經膠囊內鏡檢出遺漏病可應用雙氣囊小腸鏡檢測被發現。本研究中膠囊內鏡檢出無病變8例，其中在隨訪期間只有2例患者腹痛癥狀改善緩慢，經進一步檢查未發現異常病變。

膠囊內鏡的應用使小腸不再是消化系統檢查的盲區，其具有無創性，患者耐受性好，完整的小腸黏膜可視化，可提高小腸疾病的檢出率等優點；但膠囊內鏡在體內不可控制，存在小腸病灶漏診的可能，建議臨床對檢查陰性結果的患者進行長期隨訪，以利于進一步診療和判斷預后。

[1] Gupta R,Reddy DN.Capsule endoscopy:current status in obscure gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol,2007,13(34):4 551-4 553.

[2] Zagorowicz ES,Pietrzak AM,Wronska E,et al.Small bowel tumors detected and missed during capsule endoscopy:single center experience[J].World J Gastroenterol,2013,19(47):9 043-9 048.

[3] 中華醫學會消化內鏡學分會.中國膠囊內鏡臨床應用指南[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(10):549-558.

[4] 沈 波,陸永高,包 潔.100例膠囊內鏡診斷小腸疾病的臨床分析[J].醫學研究雜志,2012,41(8):172-173,183.

[5] 詹 俊,甘小玲,吳小鈴,等.224例小腸疾病的臨床分析[J].中華內科雜志,2000,39(9):592-593.

[6] Saurin JC,Delvaux M,Gaudin JL,et al.Diagnostic value of endoscopic capsule in patients with obscure digestive bleeding:blinded comparison with video push-enteroscopy[J].Endoscopy,2003,35(7):576-584.

[7] Triester SL,Leighton JA,Leontiadis GI,et al.A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].Am J Gastroenterol,2005,100(11):2 407-2 418.

[8] Chouraki V,Savoye G,Dauchet L,et al.The changing pattern of Crohn′s disease incidence in northern France:a continuing increase in the 10- to 19-year-old age bracket(1988-2007)[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,33(10):1 133-1 142.

[9] Aloi M,Di Nardo G,Romano G,et al.Magnetic resonance enterography,small-intestine contrast US,and capsule endoscopy to evaluate the small bowel in pediatric Crohn′s disease:a prospective,blinded,comparison study[J].Gastrointest Endosc,2015,81(2):420-427.

[10]Niv E,Fishman S,Kachman H,et al.Sequential capsule endoscopy of the small bowel for follow-up of patients with known Crohn′s disease[J].J Crohns Colitis,2014,8(12):1 616-1 623.

[11]Esaki M,Matsumoto T,Watanabe K,et al.Use of capsule endoscopy in patients with Crohn′s disease in Japan:a multicenter survey[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(1):96-101.

[12]Giles E,Barclay AR,Chippington S,et al.Systematic review:MRI enterography for assessment of small bowel involvement in paediatric Crohn′s disease[J].Aliment Pharmacol Ther,2013,37(12):1 121-1 131.

[13]Wiarda BM,Mensink PB,Heine DG,et al.Small bowel Crohn′s disease:MR enteroclysis and capsule endoscopy compared to balloon-assisted enteroscopy[J].Abdom Imaging,2012,37(3):397-403.

[14]Rondonotti E,Pennazio M,Toth E,et al.Small-bowel neoplasms in patients undergoing video capsule endoscopy:a multicenter European study[J].Endoscopy,2008,40(6):488-495.

[15]Cheung DY,Lee IS,Chang DK,et al.Capsule endoscopy in small bowel tumors:a multicenter Korean study[J].J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1 079-1 086.

吳志芳(1975～)，女，本科，主治醫師，研究方向：胃腸鏡的應用。

R 574.5

B

0253-4304(2016)10-1451-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.32

2016-04-23

2016-07-11)