無痛人工流產手術前后應用米索前列醇的臨床效果研究

蔡 昱 翟建軍 楊效穎 何 川 田秀蘭

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科，北京市 100176，E-mail：caiyu892002@sina.com)

臨床創新

無痛人工流產手術前后應用米索前列醇的臨床效果研究

蔡 昱 翟建軍 楊效穎 何 川 田秀蘭

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科，北京市 100176，E-mail：caiyu892002@sina.com)

目的 探討無痛人工流產術前及術后應用米索前列醇的臨床效果。方法 需終止妊娠的孕婦300例，分為A組、B組、C組，每組100人。A組孕婦于人工流產術前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg；B組孕婦除于人工流產術前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg外，術后2 h及術后6 h各口服米索前列醇0.2 μg；C組術前術后均不用米索前列醇。比較3組的手術時間、術中出血量及術后出血持續時間，以及宮頸松弛、人工流產不全發生情況。結果 與A組及B組比較，C組的手術時間長且術中出血量多(P<0.05)，但A組及B組的手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后出血持續時間B組

無痛人工流產；米索前列醇； 術前；術后；出血；宮頸松弛；人工流產不全

人工流產(人流)作為避孕失敗的補救措施被廣泛應用，伴隨著麻醉水平的提高，越來越多的早孕婦女選擇無痛人流。無痛人流為人流時采用異丙酚、芬太尼復合靜脈麻醉，鎮痛效果明顯、患者無手術記憶，是一種安全有效、優良的人流方法。但宮口緊(尤其在初孕婦女中)常影響手術操作且易引起并發癥，如人流綜合征、宮頸損傷、子宮穿孔，甚至不全流產、遠期宮頸機能不全等，且靜脈麻醉后并不能有效地擴張宮頸。近年國內外學者為了減少人流并發癥，在人流術前應用一些促宮頸“成熟”(擴張及軟化)的技術方面作了許多研究[1-3]，但對術后人流不全或宮腔殘留卻少有研究。米索前列醇為20世紀80年代人工合成的前列腺素E1類藥物，近年廣泛應用于藥物流產和中期妊娠引產[4]，具有誘發宮縮及軟化宮頸的作用，能有效促進宮頸成熟和加強子宮收縮。本研究旨在探討米索前列醇在無痛人流手術前后的應用對人流并發癥的影響，以尋找一種安全有效的無痛人流術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2016年1月在我院計劃生育門診就診的需要終止妊娠的孕婦300例，均為自愿要求終止妊娠的孕婦(孕周<10周)。納入標準：符合門診終止妊娠指標的孕婦，各項實驗室檢查均正常，無手術禁忌證。排除有特殊合并癥及稽留流產、自然流產、不全流產史者。根據分層隨機抽樣法分為A、B、C 3組，每組100例。3組孕婦年齡、孕周、初孕及剖宮產史等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3孕婦臨床資料比較

1.2 手術及用藥方法 所有孕婦術前完成血尿常規、尿人絨毛膜促性腺激素、肝腎功能、乙肝5項、免疫3項、心電圖、陰道分泌物、超聲常規檢查。術前禁飲水6 h，取膀胱截石位，作雙合診復查子宮位置、大小、附件情況。建立上肢靜脈通路，鼻導管吸氧。待常規消毒外陰陰道、鋪無菌洞巾、給予異丙酚靜脈麻醉后，再用陰道窺具暴露宮頸，消毒，隨后探測宮腔、擴張宮頸，吸管負壓吸宮1～2周，刮勺輕刮宮角及宮腔，吸管負壓吸宮1周同時探查宮腔深度，取出窺具，查看清除組織，手術結束。A組：患者于人流術前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg；B組：于人流術前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg，術后2 h及術后6 h各口服用米索前列醇0.2 μg；C組：術前術后均不用米索前列醇。

1.3 觀察指標 (1)手術時間、術中出血量及術后出血持續時間。(2)宮頸松弛情況及人流不全的發生情況。宮頸松弛情況以是否順利通過6號吸頭為標準。根據患者的麻醉情況、宮頸松弛情況、手術時間、出血量和術后2周復查超聲的結果判斷手術效果，術后2周宮腔無殘留、出血停止為人流成功，否則為人流不全；發生人流不全者根據殘留組織大小可加用藥物流產或清宮術補救；如果沒有復診則剔除。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q法；計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組手術時間、術中出血量及術后出血持續時間的比較 B組及C組分別有1例和2例因未復診而剔除。與A組及B組比較，C組的手術時間長且術中出血量多，差異有統計學意義(P<0.05)；A組與B組的手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組術后出血持續時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，術后出血持續時間B組

表2 3組手術時間、術中出血量 及術后出血持續時間比較(x±s)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2 3組宮頸松弛及人流不全情況比較 A組與B組中宮頸松弛者比例高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。3組人流不全發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，B組

表3 3組宮頸松弛情況及 人流不全發生情況比較(n，%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

3 討 論

人流手術傳統擴宮方法對宮頸的牽拉及宮壁的刺激，可導致受術者術中出現不適及疼痛等，使受術者的身心受到傷害。無痛人流具有鎮痛起效快、效果好，有效率高、安全、可靠、副作用少等優點，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術中有效、安全、易接受的方法。但靜脈麻醉雖然可松弛子宮平滑肌，但并不能有效地擴張宮頸。如果要達到有效擴張宮頸，需明顯增加麻醉藥品用量，影響術中、術后子宮收縮，增加術中出血量，而且子宮過軟容易發生子宮穿孔等并發癥[3]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，能促進宮頸結締組織釋放多種蛋白，促進膠原纖維降解，激活前列腺素受體，使子宮興奮和宮頸軟化，具有良好的子宮收縮、促宮頸成熟和擴張宮頸的作用，可降低人流手術的各種并發癥的風險[4-5]。

本研究結果顯示，A組與B組的手術時間及術中出血量無明顯差異(P>0.05)，但C組的手術時間及出血量均長于或多于A組、B組(P<0.05)。這可能由于米索前列醇具有使宮頸成熟軟化和擴張的作用，宮頸的充分擴張可使手術時省去了用擴宮棒擴張宮頸的過程，所以A組及B組手術時間縮短；米索前列醇可興奮子宮平滑肌促進宮體的收縮從而起到止血的作用，且手術時間短，麻醉時間相對變短，麻醉藥量減少，因此術前用米索前列醇的無痛人流術中出血量較單純無痛人流術出血少[6-7]。術后出血持續時間B組

本文結果還顯示，A組與B組宮頸松弛者比例無明顯差異(P>0.05)，但是C組宮頸松弛者比例明顯低于A組及B組(P<0.05)，提示米索前列醇可明顯使宮頸軟化和擴張[6-7]。另外，人流不全發生率B組

綜上所述，普通的無痛人流術宮口不易擴張、手術時間長、出血多，不全流產率較高；術前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg的無痛人流宮頸易擴張、手術時間短、出血少，但是仍可能發生不全流產；無痛人流術前術后均加用米索前列醇不僅宮頸易擴張、手術時間短、出血少，而且發生不全流產的風險低，有利于受術者術后迅速恢復，提高了手術質量及安全性，具有較好的社會效益及經濟效益。

[1] 田廣萍.米索前列醇應用于孕早期無痛人流術前的臨床觀察[J].黔南民族醫專學報,2013,26(3):165-166.

[2] 周明芳,陳小鳳,李 力.人流術前3種擴宮方法的隨機對照觀察[J].重慶醫學,2004,33(3):422-423.

[3] 夏 冰.米索前列醇和阿托品在無痛人流中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(17):2 573-2 574.

[4] 蔡 昱,何 川,戰 媛,等.利凡諾、米非司酮聯合米索前列醇中期引產的臨床效果[J].廣西醫學,2015,37(9):1 328-1 330.

[5] 廖百花,肖小敏.異丙酚及米索前列醇應用于人流術的臨床觀察[J].暨南大學學報(醫學版),2004,25(2):190-193.

[6] 成湘鄂.米索前列醇在人流術前應用觀察[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(6):17.

[7] 郭啟仙.丙泊酚注射液配伍米索前列醇用于高齡產婦無痛人流中的鎮痛臨床效果觀察[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(7):4 539.

蔡昱(1975～)，女，碩士，副主任醫師，研究方向：婦科腫瘤、計劃生育。

翟建軍(1965～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：婦科腫瘤、計劃生育，E-mail：zjjzjj20022002@163.com。

R 715.2

A

0253-4304(2016)10-1449-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.31

2016-05-13

2016-07-19)