經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

申德偉

(沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科，沈陽市 110024，E-mail：shendewguk@sina.com)

臨床創新

經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

申德偉

(沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科，沈陽市 110024，E-mail：shendewguk@sina.com)

目的 觀察經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的療效。方法 胸腰椎骨折患者98例，隨機分為觀察組及對照組，每組49例，觀察組患者行經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定術治療，對照組患者行跨傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療，對比兩組患者手術前后視覺模擬評分(VAS)、 Cobb角、椎體高度以及手術時間、術中出血量。結果 兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后VAS評分均明顯低于術前(P<0.05)，但兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術前Cobb角、椎體高度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后1年，兩組患者的Cobb角均明顯變小(P<0.05)，椎體高度明顯升高(P<0.05)，并且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。結論 經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定術治療胸腰椎骨折，骨折復位好，療效穩定。

胸腰椎骨折；經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定；跨傷椎置釘短節段椎弓根釘固定

胸腰椎骨折在臨床較常見，多發生于交通事故和建筑施工中，常伴后縱韌帶斷裂、椎間盤破裂、小關節骨折或椎管壓迫等癥狀[1]，傳統的手術方法為跨傷椎置短節段椎弓根釘固定，但術后常發生內固定失效、矯正度丟失，效果并不理想。近年來，經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定術被越來越廣泛地應用于胸腰椎骨折的治療中[2]。本研究對2013年8月至2015年4月我院收治的49例胸腰椎骨折患者，采用經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定術治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胸腰椎骨折患者98例，其中男62例，女36例，年齡22～63(38.4±8.3)歲。所有患者經X線、CT或MRI檢查確診為胸腰椎骨折。受傷至手術時間為3～8 d。將患者隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組49例，觀察組男31例，女18例，年齡22～63(38.0±8.6)歲；車禍傷27例，高處墜落傷14例，撞擊傷8例；Frankel脊髓損傷分級[3]：B級6例，C級10例，D級14例，E級19例；骨折部位： L110例，L212例，L1113例，T1214例。對照組中男31例，女18例，年齡22～63(38.8±8.0)歲；車禍傷28例，高處墜落傷13例，撞擊傷8例；Frankel脊髓損傷分級：B級6例，C級10例，D級14例，E級19例；骨折部位： L19例，L212例，L1113例，T1215例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、脊髓損傷程度及骨折部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ：采用經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定[4]。術前常規預防應用抗生素；患者取俯臥位，采用靜吸復合全身麻醉，C型臂X線機輔助定位，以傷椎為中心，作后正中切口，切開皮膚、皮下，剝離椎板骨膜下，牽開骶棘突肌，顯露骨折椎及其上下椎各1個的椎體椎板及雙側關節突，胸椎采用Roy-Camille法，腰椎采用“人字嵴”頂點法，準確定位，傷椎上、下相鄰椎體行短節段椎弓根釘內固定，傷椎雙側椎弓根釘置入，置釘時應在傷椎椎弓根相對完整側先置釘，置入單軸向椎弓根釘(較正常螺釘短2～3個螺紋)。根據術前影像檢查選擇適當長度的椎弓根螺釘，避開碎骨塊，值得注意的是若骨折塊在傷椎下1/2，應選擇偏高平行上終板置入1枚長度30～35 mm單軸向螺釘，再向對側置入相應長度短螺釘。對傷椎后壁不完整并有骨移位或影像學顯示椎管狹窄>30%，并有神經功能障礙者，應先臨時安裝一側連接棒，對椎板行部分或全椎板切除減壓，探查椎管內無明顯壓迫后連接椎弓根連接棒，如有突入者，應盡可能將骨折塊復位。旋緊固定椎弓根釘，對傷椎上、下撐開后再行對側撐開復位，X線下透視復位滿意后擰緊其余椎弓根螺釘，然后處理植骨床，清理碎骨，將傷椎和上位椎椎板、小關節打毛，行關節突及橫突間植骨。逐層縫合切口，常規留置引流管。

1.2.2 對照組：行跨傷椎置釘短節段椎弓根釘固定術?；颊呷「┡P位，術前常規預防應用抗生素，給予患者靜吸復合全身麻醉，C型臂X線機輔助定位，以傷椎為中心，作后正中切口，切開皮膚、皮下，剝離椎板骨膜下，牽開骶棘突肌，顯露骨折椎及其上下椎各1個的椎體椎板及雙側關節突，胸椎采用Roy-Camille法，腰椎采用“人字嵴”頂點法，準確定位，傷椎上、下鄰椎體行短節段椎弓根釘內固定。對傷椎后壁不完整并有骨移位或影像學顯示椎管狹窄>30%，并有神經功能障礙者，也施以連接一側連接棒，行椎板減壓、探查、復位等操作方法同觀察組，最后處理植骨床，清理碎骨，逐層縫合傷口，常規留置引流管。

1.2.3 術后處理：術后兩組均常規使用抗生素7 d，1～2 d后拔除引流管，術后2～3周開始指導患者在床上開展腰背肌鍛煉，5～6周后可佩帶腰部護具下床適度活動；6個月內不能干重體力活；影像學復查2個月/次，隨訪1年。

1.3 觀察指標 手術前后采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analoyue Scale，VAS)[5]對患者疼痛進行評價；比較兩組患者手術前后Cobb角，評價椎體復位情況；記錄兩組患者手術時間、術中出血量。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及手術前后VAS評分比較 兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組VAS評分均明顯低于術前(P<0.05)，但組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及手術前后VAS評分比較(x±s)

2.2 兩組患者Cobb角、椎體高度比較 兩組患者術前Cobb角、椎體高度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后1年，兩組患者的Cobb角均明顯變小(P<0.05)，椎體高度明顯升高(P<0.05)，且觀察組改善優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Cobb角、椎體高度比較(x±s)

3 討 論

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%。胸腰段因其解剖和生理結構復雜、特殊，是脊柱骨折的好發部位，該骨折多為間接外力所致，表現為不同程度的局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛、功能障礙等[6-7]。對胸腰椎骨折實施手術治療可穩定脊柱，快速解決椎管壓迫，達到恢復傷椎高度的目的。傳統的手術方式是跨傷椎置釘短節段椎弓根釘固定，該術式僅對傷椎相鄰兩椎體做4釘固定，近期療效尚可，但術后長時間隨訪發現，固定失效、矯正度丟失較明顯，遠期療效差[8]。原因是在恢復椎體高度時，單純后路撐開復位，椎體內骨小梁支架結構并未得到恢復，形成空腔，受壓時缺少支撐，易出現繼發性傷椎塌陷[9-10]。

經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的原理在于，椎體復位時需要一個椎體后壁提供支點，椎體受傷后該支點被破壞，需要對該傷椎置釘，使該釘作為復位支點，形成穩固三角，提供良好的三點固定，分散了內置物應力，對傷椎形成一個向前的推力，對側撐開復位，避免對正常椎間盤的牽連，降低內固定的懸掛效應，糾正骨折椎體后突畸形與水平移位[11]。術中需要注意的是，使用的螺釘應較正常稍短、稍粗。該手術能增加椎體前中柱穩定性，防止椎體塌陷，術后配合適當的運動，恢復迅速，遠期療效好[12]。

本文觀察組49例患者使用經傷椎置釘節段椎弓根釘固定治療，術后Cobb角、椎體高度恢復好，傷椎矯正度未丟失，遠期療效好。兩組手術時間、術中出血及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后1年，兩組Cobb角均明顯變小，椎體高度均明顯升高(P<0.05)，且觀察組改善好于對照組(P<0.05)。提示經傷椎置釘短節段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折，骨折復位好，療效穩定。

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申德偉(1980～)，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向：脊柱方面的研究。

R 683.2

A

0253-4304(2016)10-1446-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.30

2016-04-27

2016-07-04)