團隊成員對農村健康管理服務模式的評價分析

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 210029)

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團隊成員對農村健康管理服務模式的評價分析

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫科大學醫政學院，江蘇 南京 210029)

[目的]分析團隊成員對農村健康管理團隊模式的評價，發現問題并提出解決對策。[方法]采用分層整群抽樣方法調查江蘇省三個區市12個鄉鎮健康管理團隊成員535人，應用描述性統計分析成員對團隊服務模式的評價結果。[結果]大部分團隊成員認為團隊模式的實施有利于促進農村衛生服務的開展；成員認為團隊模式最主要問題是服務硬件條件差和人員數量配置不足(選擇比例分別為77.76%和77.36%)。[結論]今后應逐步完善健康管理團隊的建設，如加大財政投入、提高團隊成員配置的數量和質量、建立有效的管理機制等，以進一步提高其運行效率與效果。

農村地區；健康管理團隊；成員；服務模式

目前我國有些地區仍然存在著“重醫輕防、重城輕鄉”的現象，農村地區醫療基礎薄弱，農民“看病難、看病貴”的問題仍很嚴重[1-2]，公共衛生服務體系功能相對比較弱化[3]。2012年4月，江蘇省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院健康管理團隊服務的意見》(以下簡稱《意見》)中明確提出農村地區建立健康管理服務團隊，團隊成員由鄉鎮衛生院和村衛生室人員組成。其中鄉鎮衛生院主要將臨床、護理、預防保健等衛生人員納入團隊中，團隊工作職責主要包括巡回醫療、健康管理和規范村衛生室服務等，目的是綜合利用基層衛生資源為廣大農村居民更加全面有效的提供基本醫療和公共衛生服務。健康管理團隊實施文件出臺后，各縣(區市)陸續開展試點工作。本文以團隊成員為研究對象，分析他們對健康管理團隊服務模式的評價，從而發現問題并提出解決對策，為今后農村地區更好的開展團隊衛生服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群抽樣方法，從江蘇省于2013年按照經濟水平高、中、低選取三個區(市)，每個區(市)根據經濟情況較好和較差抽取4個鄉鎮，以各鄉鎮健康管理團隊成員作為調查對象，12個鄉鎮共計調查546人，其中有效調查535人，有效率達97.99%。

1.2 調查內容

主要包括團隊成員的基本信息(性別、年齡、學歷、職稱等)、對健康管理團隊服務模式的評價(滿足農村衛生服務需求、角色承擔、醫防結合、慢性病管理、對農村衛生機構影響)以及主要存在的問題等。

1.3 統計學方法

利用Epidata 3.1軟件錄入數據，以雙錄入的方式輸入并實時校正，應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，采用描述性統計方法分析團隊成員對健康管理團隊服務模式的評價結果。

2 結果

2.1 被調查對象基本情況

本次共計調查團隊成員535人，其中鄉鎮衛生院成員385人，占71.96%；村衛生室成員150人，占28.04%。男性228人，女性307人。平均年齡為41歲，其中30歲及以下94人，31～50歲331人，51歲及以上110人。初中及以下學歷58人，高中或中專182人，大專157人，本科及以上138人。無職稱136人，初級職稱209人，中級職稱148人，高級職稱42人。

2.2 成員對團隊服務模式的評價

2.2.1 團隊模式滿足服務要求方面

對于團隊服務模式能否滿足農村基本衛生服務開展的要求，413人(77.20%)認為能夠滿足要求；122人(22.80%)認為不能滿足要求。

2.2.2 團隊服務角色承擔方面

對于團隊在公共衛生服務的“前哨”作用上，有80.75%和5.98%的團隊成員認為基本到位和完全到位；對于團隊擔當居民健康“守門人”的角色上，有77.01%和5.42%的團隊成員認為基本到位和完全到位，見表1。

2.2.3 團隊模式對醫防結合與慢性病管理的影響

絕大多數人認為團隊服務模式促進了醫防結合與慢性病管理，見表2。

2.2.4 團隊模式對農村衛生機構的影響

絕大多數人認為團隊模式對促進鄉村醫生的服務能力、患者利用鄉鎮衛生院醫療服務產生了積極的影響，見表3。

表1 成員對團隊服務角色承擔方面的評價 n(%)

表2 成員對團隊模式促進醫防結合與慢性病管理的評價 n(%)

表3 成員對團隊模式對于農村衛生機構影響的評價 n(%)

2.3 團隊服務模式存在問題

對于團隊服務模式中存在的問題，有508人作了明確回答。調查顯示，團隊成員認為團隊服務模式運行中存在的最大問題是服務的硬件條件差和人員數量配置不足。此外，人員工作能力和水平較低、機構設置不科學、激勵機制不合理等問題選擇比例也比較高，均在30%以上，見表4。

表4 健康管理團隊服務模式中存在的主要問題

3 討論

3.1 團隊服務模式的實施有利于促進農村衛生服務的有效開展

對于團隊服務模式在公共衛生服務“前哨”和居民健康“守門人”的角色承擔上，80%以上團隊成員認為基本或者完全到位；在促進醫防結合與慢性病管理方面，80%左右的團隊成員認為有積極影響。目前農村地區實施國家基本公共衛生服務項目，健康管理團隊成員來自于臨床、公共衛生、婦幼保健等多個專業，該模式大大增強了鄉鎮衛生院與村衛生室以及各科室之間的協作與配合，體現出優勢互補，有利于促進農村衛生服務的全面有效開展[4]。在團隊衛生服務工作中，高血壓、糖尿病等慢性病患者是重點健康管理對象，對其定期開展體檢、健康講座、隨訪等服務，使患者在生活方式與行為上有所改善，如少油少鹽、戒煙戒酒、按醫囑服藥等[6]。陳小梅[5]、李冬梅[6]等研究也顯示，農村地區實施團隊模式能夠提高高血壓和糖尿病患者疾病的控制效果，從而達到改善慢性病患者健康狀況的目的。

3.2 團隊服務模式的實施對農村衛生機構有積極影響

調查顯示，分別有82.43%和86.17%的團隊成員認為團隊服務模式對于患者利用鄉鎮衛生院醫療服務和鄉村醫生服務能力方面有積極影響。江蘇省在《意見》中明確提出綜合利用鎮村兩級衛生資源，促進鄉鎮衛生院醫療服務下沉。在實際中，每個團隊通常負責2～3個村，每月到各村開展工作不少于2次，時間一般為每次半天左右，主要開展上門隨診、健康咨詢與指導、坐診、協助預約等一系列工作。通過對團隊長訪談了解到：健康管理團隊模式實施后，老年人、慢性病患者等特殊人群參與健康管理的積極性顯著提高，團隊服務受到極大歡迎，同時醫院就診人次數比以往明顯增多。顯然，通過面對面提供多樣化的衛生服務，大大拉進了鄉鎮醫生與農村老百姓之間的距離，增強了信任感，能夠促使農村居民生病后更多的利用基層衛生服務。同時，鄉鎮衛生院還擔負規范村衛生室服務的責任，鄉鎮衛生院人員定期到村衛生室提供業務培訓和工作指導，有助于提高村衛生室人員的服務能力和水平。

3.3 團隊服務模式需逐步完善以進一步提高實施效果

農村地區團隊服務模式起步比較晚，在運行中存在著一些問題：一是硬件條件差，健康管理團隊下村服務需要配置巡診車輛、血壓計、快速血糖檢測儀、便攜式B超和心電圖儀等，但有的團隊設備不全，直接影響到服務的質量，政府應加大對農村健康管理團隊的經費投入，為團隊工作的開展提供物質保障[7]。二是人員配置問題。團隊成員中，學歷為中專及以下者占44.86%，無職稱和初級職稱者占64.49%，人員素質整體偏低，同時人員數量配置不足，很多成員是利用休息時間參加團隊工作。為解決這一問題，需建立長效培養機制，采取多種激勵措施鼓勵和引導適宜衛生人才到農村服務，同時加強農村衛生人員的培訓，提高其健康管理服務的能力[8]。三是團隊尚未形成規范的管理制度，包括機構設置、責任分工、考核與激勵等方面。為提高團隊的運行效率，可采取院、團隊兩級管理，實施團隊長負責制，明確團隊成員工作職責，同時建立基于團隊—成員工作績效考核的激勵機制，綜合考慮農村衛生人員的激勵因素偏好，滿足他們對收入、福利、工作條件、職業發展等多方面的需求，以達到激勵的目的[9-10]；四是部分居民理解支持不夠，參加健康教育活動的積極性較低。今后要進一步加強健康管理團隊服務的宣傳，采用廣播電視、報紙、宣傳欄等形式，以充分獲得居民的支持，營造團隊服務模式實施的良好社會氛圍。

[1] 郭 贊，金兆懷.統籌城鄉衛生資源的路徑探析[J].經濟問題探索，2011，(9)：78-82.

[2] 朱肖菊，王曉杰.黑龍江省農村基本公共衛生服務均等化存在的問題及建議[J].衛生軟科學，2012，26(11)：952-953.

[3] 張屹立，周增桓，李 貝.廣東省農村公共衛生服務體系建設的SWOT分析[J].醫學與社會，2015，28(9)：65-68.

[4] 張建東.鄉鎮衛生院健康管理團隊服務實踐與思考[J].中國保健營養，2013，(10)：893-893.

[5] 陳小梅，歐麗萍，王登峰，等.健康管理團隊在農村社區高血壓管理工作的效果評價[J].全科護理，2009，7(2)：538-539.

[6] 李冬梅.健康管理團隊在農村糖尿病管理工作中的效果評價[J].中外醫學研究，2014，12(14)：146-148.

[7] 姜家俊，錢寶珠，李運權.開展鄉鎮衛生院健康管理團隊服務的問題和對策[J].中國農村衛生事業管理，2013，33(1)：22-23.

[8] 潘恩春，張 芹，李 園，等.基層醫務人員開展基本公共衛生服務項目高血壓及糖尿病健康管理情況調查[J].中國全科醫學，2014，17(28)：3316-3320.

[9] 袁蓓蓓，孟慶躍，宋奎萌，等.農村基層衛生人員對激勵因素偏好及影響因素分析[J].中國公共衛生，2012，28(11)：1407-1410.

[10] 王海鵬，石磊玉，孟慶躍.城鄉基層衛生人員工作激勵因素比較研究[J].中國衛生事業管理，2013，(11)：863-865.

(本文編輯：謝碧鈺)

Appraisal analysis on rural health management service mode by team members

TANG Li-jian，QIAN Dong-fu，WANG Zhong-hua

(SchoolofHealthPolicyandManagementOfNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029，China)

Objective To analyze the appraisal on rural health management team mode by team members，find its problems and put forward the countermeasures. Methods 535 members of rural health management team from twelve townships in three districts(city)of Jiangsu province were investigated by stratified cluster sampling method. Descriptive statistic method was applied to analyze the appraisal on the team mode by members. Results Most team members deemed that the team mode could promote the development of rural health services. The problems of team mode mainly included poor hardware conditions and deficiency of team members(the election ratio among members was 77.76. % and 77.36% respectively). Conclusions The construction of rural health management team should be further perfected so as to improve its efficiency and effect，such as increasing financial investment，improving the quantity and quality of team members，building up effective mechanism of management，etc.

rural areas，health management team，members，service mode

2016-01-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.013

江蘇省衛生廳“農村地區開展健康管理團隊模式的效果評價研究”(2012HX48)。

唐立健(1976-)女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛生管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2016)05-0299-03