基于二孩政策實施下的浙江省兒科衛生資源與服務現狀分析

邵 瑩

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052)

基于二孩政策實施下的浙江省兒科衛生資源與服務現狀分析

邵 瑩

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052)

[目的]分析浙江省兒科衛生資源與服務現狀，為兒科發展規劃的制定提供科學有效的依據。[方法]利用普查的方法調查浙江省醫療機構及兒科衛生服務現況，采用描述性分析進行統計分析。[結果]510名兒童保健醫生，9.61%分布在省級及以上醫院、26.08%分布在市級醫院、64.31%分布在縣區級醫院；近3年48.68%醫院出現兒科醫生流失的現象；在231家醫療單位中(34家無相關數據)，2014年醫院總收入中兒科收入占比平均為4.82%；2014年231家醫療單位醫院總支出中兒科支出占比平均為3.50%；兒科醫生人均收入與全院臨床醫生人均收入的比值平均為0.85：1。[結論]服務需求顯著增大，人力資源嚴重不足；人力資源綜合素質水平有待提高；人員結構不穩定；兒科衛生資源配置不合理。

二孩政策；浙江省；兒科；衛生資源；衛生服務

中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議提出，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。專家預測“全面二孩”每年帶來的新增人口約300萬～800萬[1]。伴隨全面二孩政策實施而來的是兒童衛生服務需求的驟增。衛生資源是醫療衛生服務單位在提供給公民醫療衛生服務過程中需要使用或者消耗的生產要素的總稱。當前我國衛生資源的分布和配置上廣泛存在不合理現象，在兒科衛生資源分配上更加凸顯[2]。本文正是在二孩政策即將全面實施的背景下，對浙江省兒科衛生資源現狀進行相關分析和描述，以期在二孩政策全面實施背景下為兒科發展規劃的制定提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 對象

本研究根據全國兒科醫療資源調查設計的調查方案確定浙江省兒童專科醫院，綜合性醫院(區、縣級及以上)，婦幼保健機構(婦幼醫院)，基層醫療機構(社區衛生服務中心、衛生院)為調查對象。

1.2 方法

采用全國兒科醫療資源調查統一設計的機構調查問卷，由調查對象進行網絡填報。由各地區專人負責組織填報和質量核查工作。機構調查問卷包括兒童醫院、綜合性醫院、基層醫療機構、婦幼保健機構等四類醫療衛生機構的調查問卷；主要調查醫療機構基本信息與基本醫療情況、醫療資源配置情況、兒科專業設置情況、兒科門急診設置及運行時間。截止2015年11月16日，浙江省282家縣級以上醫療單位完成國家兒科醫療資源調查，其中265家(綜合醫院218家、婦幼保健院30家、婦幼保健所11所、兒童專科醫院6家)承擔兒科或兒童保健工作。結合全省265家醫療單位的調查結果，采用描述性統計方法進行分析。

2 醫療衛生資源現狀分析

2.1 基本情況

在調查的265家醫療單位中，公立醫院246家、民營醫院19家；省級及以上醫院11家、市級醫院44家、縣區級醫院210家；三級醫院82家、二級醫院119家、未定級醫院64家。其中共有251家醫院承擔兒科工作，113家醫院承擔兒童保健相關工作。年兒科門診總量19,668,605人次，年兒科急診總量6,143,533人次，兒科核定床位數9160張，兒科年出院512,409人次。共有兒內科醫生3662人，兒外科醫生323人，兒童保健醫生510人。

2.2 學歷、職稱分布

調查分析發現，兒內科醫生受教育程度要優于兒童保健醫生(P<0.01)；兒內科醫生職稱要高于兒童保健醫生(P<0.01)，見表1。

表1 調查對象學歷及職稱分布占比 %

2.3 兒童保健人力資源分布情況

調查顯示，113家承擔兒童保健相關工作的醫療單位中4家(3.54%)為省級及以上醫院，20家(17.70%)為市級醫院，89家(78.76%)為縣區級醫院；而510名兒童保健醫生，9.61%(49/510)分布在省級及以上醫院、26.08%(133/510)分布在市級醫院、64.31%(328/510)分布在縣區級醫院。平均每個醫院含有的兒童保健醫生數，省級、市級、縣區級分別為12.25、6.65和3.69。

2.4 近三年兒科醫生流失情況

浙江省近三年48.68%(129/265)醫院出現兒科醫生流失的現象，其中50.60%(127/251)承擔兒科工作的醫院出現兒內科醫生流失，15.93%(18/113)承擔兒童保健工作的醫院出現兒童保健醫生流失；共計流失兒內科醫生316人，兒童保健醫生26人。

2.5 兒科資源投入及兒科醫生人均收入情況

在231家醫療單位中(34家無相關數據)，2014年醫院總收入中兒科收入占比平均為4.82%，2014年醫院總支出中兒科支出占比平均為3.50%；兒科醫生人均收入與全院臨床醫生人均收入的比值平均為0.85∶1。

3 討論

3.1 服務需求顯著增大，人力資源嚴重不足。

按照規范診療的最佳狀態，1名兒科醫生應該僅負責4個住院患兒，而現在1名醫生至少要負責十多個。近年中國患病兒童占總患病人口的比例約為19.35%[3]。實施二孩政策將導致生育率短期顯著回升，出生人口增長將對兒科醫療資源造成一定壓力并呈現蓄積增長。高齡產婦的增加將給兒科，尤其是出生缺陷兒及新生兒重癥監護帶來巨大壓力，兒童醫療市場處于供不應求的狀態。從資源配置來看，美國每一千個兒童就有1.46個兒科醫生，而2010年我國這一比率僅為0.43位，近兩年這個比例下降到每千個兒童只有0.41位[4]。兒科醫生嚴重短缺，并且人才隊伍建設上萎縮趨勢日益明顯[5]。根據中國醫師協會的統計，目前全國兒科醫師缺口超20萬。兒童醫院的運轉狀況反映了國內兒科醫療服務體系存在的普遍問題。兒科醫療服務資源配置不足的問題，并不僅僅是兒童醫院的問題，而是我國整個兒科醫療服務資源的問題[6]。

另外，全省兒童保健人員不僅承擔了兒童保健門診、新生兒訪視、體弱兒管理等臨床工作，還承擔著轄區托幼機構的管理，更承擔著多項國家婦幼信息監測任務，包括兒童死亡監測、兒童營養監測、出生缺陷監測等，工作任務繁重。近年來，兒童保健服務內容不斷擴展，兒童健康項目和死亡監測項目的內容不斷增多，然而人力資源(兒保人員數量)并未相應增加，一些基層衛生機構因人員短缺，由兒童保健醫生兼任出納或其他非專業的工作任務，導致基層工作人員壓力過大，也影響了工作的質量和真實性。

3.2 人力資源綜合素質水平有待提高

兒科醫生水平參差不齊，學歷較高的臨床系大都愿意選擇綜合性醫院就職，而高學歷的兒科醫生主要集中在大城市的專科醫院和大型綜合醫院的兒科，基層醫院兒科醫生凸顯匱乏。基層婦幼工作側重保健，兒童保健專業具有跨學科的特點，涉及多學科領域，與臨床醫學、心理學等學科之間有著密不可分的聯系，各學科之間互相滲透。兒童保健專業的這一特點對從事兒童保健的醫務人員的知識結構具有較高的要求。調查顯示，與兒科臨床工作相比，兒童保健人員存在低學歷、低職稱的現象。同時，部分基層兒童保健從業人員并非兒童保健相關專業，而是由護士、助產士等兼職，其兒童保健相關知識相對缺乏。因而，目前兒童保健人員的綜合素質水平有待進一步提高。

3.3 人員結構不夠穩定

研究顯示，我國存在兒科醫師流失現象，有相當比例持有兒科執業資格的醫師沒有從事兒科服務工作[7]。浙江省兒科醫生工作滿意度較低，離職意愿較高，預示現有的兒科醫生隊伍存在穩定性不足、流失嚴重等問題。浙江省兒科醫生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫生在收入、職稱晉升、診療環境等方面不滿意[8]。調查結果顯示，近年來，兒科及兒童保健醫務人員流失情況較為嚴重。分析原因一是風險大。兒科是“啞科”，孩子難交流，就診配合度差，醫生風險大，醫療糾紛的幾率比其他科室高出許多。二是收入低。兒科收費標準低，兒童的用藥量一般只是成人的1/4，也意味著同樣看一個病人，兒科收的藥費要比成人少3/4，兒科醫生收入普遍低于成人科室醫生。相較于普通臨床工作者，兒科醫生工資待遇較低，兒童保健人員更低，不能充分激發人員工作積極性，導致兒童健康服務人員流失嚴重，專業隊伍趨于低齡化，嚴重影響兒童健康服務人員專業知識的積累和技術的提高，制約工作的順利開展。

3.4 資源配置欠合理

占全部調查醫療機構78.76%的縣區醫院，其服務人群也是對兒童保健服務需求量最大的人群，然而僅64.31%的兒童保健專業人員分布在縣級衛生機構，平均每個縣區醫院含有的兒童保健醫生數也明顯較省級及地市級醫療單位少，顯示了兒童保健衛生資源的不合理配置。研究表明我國兒科醫師配置受地方經濟條件制約，公平性差[9]。縣區級醫療衛生機構在我國兒科醫療服務中發揮了重要作用[10]，而較多的衛生資源分布在需求量較少的城市，形成了衛生資源配置與需求的不協調。

4 對策建議

4.1 加大兒科衛生資源資金投入

婦幼衛生發展離不開國家及各級衛生行政部門的支持，為了進一步促進浙江省兒童健康事業的發展，應大幅度提高利于兒童健康的專項的財政投入，提高兒科醫療人員的待遇水平，提高其工作積極性；合理調整兒科醫療各項收費標準，縮小與綜合性醫院的產出差異；同時，省市縣(區)各級各地應因地制宜，根據兒童保健公共衛生項目任務的工作量增加有關醫療機構的人力資源補助，從而調動醫療機構負責人對兒童保健工作的重視與支持；設置充足人員編制，減輕兒科醫療人員的工作壓力，保證兒童醫療隊伍的穩定性，進而保證兒童健康服務質量。

4.2 設計科學的專業人才培養體系

加快浙江省高校的兒科系設置。隨著1998年《普通高等學校本科專業目錄》取消了兒科專業，兒科人才培養乏力，兒科醫生短缺問題已經被業內廣泛關注。在兒童健康服務需求急劇增長和兒科醫療人員告急的特定歷史時期，建議衛生行政部門聯合教育部門加快兒科系的可行性研究、科學設計與建設步伐；省政府制定兒科人才培養的專項資助政策，推動省內高校的兒科系建設，控制兒科人才流出，穩定專業隊伍。

由于理論水平高、技術全面、經驗豐富的兒保業務骨干嚴重缺乏，致使兒保專干在群眾中威信不高，勢必阻礙兒童保健工作的正常發展[11]。兒童保健專業跨學科的特點對從事兒童保健的醫務人員的知識結構具有較高的要求，要求其不僅要掌握必要的兒科臨床知識，還應掌握兒童保健相關學科的知識。因此，必須提高各級兒童保健機構對兒童保健工作與人才的重視度。鼓勵各級機構增加兒童保健人員繼續教育或在職教育的機會，加強兒童保健人員理論與業務考核培訓，重人才結構和素質建設。完善人才發展規劃，合理制定人員發展規劃方案，不斷增強兒童保健人員綜合素質。

4.3 推進優質資源“雙下沉，兩提升”

省級婦幼機構應著重加強危重搶救能力建設，成立專業質量控制中心，指導基層兒童健康工作，保證全省兒科醫療安全。縣區級基層醫療機構，承擔著該省大部份的兒童保健工作，需加大縣區級基層醫療機構兒童保健衛生資源的投入。已有研究證實，基層兒科人力匱乏[12]；基層醫療機構兒科得不到適宜人才[13]。為了應對二孩政策實施后，兒科可能滿足不了社會的需求，應提前增加配套措施、增加醫療資源，同時強化推進優質資源“雙下沉，兩提升”。努力引導優質醫療衛生資源流向基層，支持基層醫療衛生機構“服務能力提升，服務效率提升”，強化基層醫療衛生體系建設。

4.4 建設覆蓋全省的婦幼信息網絡平臺

浙江經濟發展快，對流動人口吸引力大，非戶籍人口保健服務對象越來越復雜，從孕期保健到兒童健康管理帶來一系列新問題，常規保健管理由于增加了許多不確定因素，其管理難度也增加[14]。在婦幼保健事業快速發展的今天，如何為龐大的流動人口隊伍做好婦幼保健服務，越來越成為婦幼衛生工作關注的重點和難點[15]。由于目前該省缺少全省大信息平臺，給省內流動兒童的管理帶來困難。為此，建立覆蓋全省的婦幼信息網絡平臺，有助于各地區間兒童健康工作的交流與合作，特別是流動兒童的管理，同時有利于浙江省婦幼信息數據的利用，促進該省婦幼衛生工作更加有序的開展。

[1] 姚美雄.中國實施全面二孩政策每年或新增300～800萬人[EB/OL].[2015-10-29].http：//news.qq.com/a/2015 1029/059399.htm.

[2] 董維佳，白繼庚.兒科衛生資源合理性研究[J].衛生健康管理，2014，(18)：44-45.

[3] 二胎政策全面放開兒童醫院迎來黃金發展期[EB/OL].[2015-11-04].http：//www.guochengxin.com/20151104/c585620975.shtml.

[4] 耿 毅.我省兒科醫生缺口兩三萬人[N].楚天都市報，2015-11-7(11).

[5] 馮 娜.兒科醫生人才隊伍萎縮的原因探析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(13)：1660-1661.

[6] 馮 文.我國兒童醫院運行的問題與困境[J].中國醫院，2013，13(3)：28-30.

[7] 馮 文.我國兒科醫療服務狀況分析[J].中國醫院，2012，16(8)：19-21.

[8] 陶駿賢，芮秋琴，于彩勇，等.浙江省兒科醫生工作滿意度與離職意愿調查[J].中國醫院管理，2015，35(7)：50-52.

[9] 薛 明，湯勝蘭，高 軍.中國農村地區婦產科、兒科醫師分布的公平性分析[J].中國衛生資源，2003，6(4)：184-186.

[10] 羅 榮，谷麗緊，金 曦，等.我國醫療衛生機構兒科服務現狀研究[J].中國婦幼衛生雜志，2014，5(1)：5-7.

[11] 李 靜，余信國，趙 鵬.兒童保健團隊在社區衛生服務中的作用分析[J].中國醫藥導報，2011，3(19)：45-46.

[12] 潘繼紅，羅先瓊，聶 川.廣東省醫療保健機構新生兒科護理人力資源的調查[J].現代臨床護理，2009，8(9)：1-3.

[13] 邵隆煒.兒科專科教育調查[J].中國高等醫學教育，1991，(4)：21-23.

[14] 王建明，胡 琪.中國流動人口[M].上海：上海財經大學出版社，1996.

[15] 錢燕飛，胡崇高，邱 靈.浙江省流動人口婦幼保健管理現狀[J].浙江預防醫學，2015，27(4)：412-413.

(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on pediatric health resources and services based on the two-child policy implement in Zhejiang Province

SHAO Ying

(AffiliatedChildren'sHospitalofMedicalschool，ZhejiangUniversity，HangzhouZhejiang310052，China)

Objective Analyzes pediatric health resources and services in Zhejiang province so as to provide references for making pediatric development planning and strategy. Methods Investigated medical institutions and pediatric health resources and services by general survey method. Analyzed the data by descriptive analysis. Results 510 child health care doctors，9.61% of them distributed in provincial hospitals，26.08% distributed in city level hospitals and 64.31% distributed in county level hospitals. In resent 3 years，pediatric doctors lapsed in 48.68% hospitals. In 2014，pediatric cost up the total hospital’s cost 3.5% in 231 hospitals. The per capital income of pediatric doctors up the total clinical doctors’ 0.851. Conclusions Service needs increase significantly. Human resources are serious lack. Human resources level needs to be improved. The personnel structure is instability. Pediatric health resources allocation is unreasonable.

two-child policy，Zhejiang，pediatric，health resources，health services

2015-12-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.012

邵 瑩(1976-)，女，浙江富陽人，學士，主管護師，主要從事人力資源管理方面的工作與研究。

R17；R192

A

1003-2800(2016)05-0295-04